Введение к работе
Актуальность исследования обусловлена катастрофическим изменением экологической ситуации во многих регионах России. В первую очередь за счет издержек имеющегося промышленного производства (устаревшее тех-нолопгческсе оборудование и его повышенный износ), во вторую очередь -за счет многолетнего изменения внутренней экологической среды организма при воздействии малых и микродоз токсических химических факторов (Ю.А. Александровский, 1988. ИВ. Боев. 1990. К.В. Орехов. 1998). когда во внутренней средг накапливаются антропогенно обусловленные химические вещества, соедш ения, их комбинации. Накопление химических вредностей в организме и особенности распределения их в органах и системах обусловливают не только биологические последствия деструктивного токсического влияния, но и оормігруют экологозависимую патологию (Д.Д. Зербино. 1990; МП. Чекунова. А.Д. Фролова. 1991. В.В. Уваров. А.А. Можейко. 1998. В.Я. Розенберг. С.А. Иозефсон. 1998. В.В. Разумов. 1998).
Характерно то обстоятельство, что если отдельно взятые химические вещества обладают многофакторным, но достаточно определенным токсическим воздействием на организм в виде нейротоксического. ігепатотоксиче-ского, имму нотоксического и прочих эффектов, то комбинированное действие неорган іческих химических соединений (полупроводников^ или влияние сложных химических органических композиции (СХОК). неорганических композиций (СХНК) типа фоторезистов, люминофоров предполагает образование малопредсказуемых биологических'и токсических свойств, направленность дейстния которых и место приложения в организме (органы, системы) весьма существенно отличаются от таковых у отдельно взятых химических веществ, составляющих эти соединения или композиции (Г.А. Гудзовский. 1972. 1974: Г.Г. Щербаков. 1984; И.В. Боев. 1989. 1998; В.В. Уваров. 1990).
В произнодстве полупроводников участвуют различные хим/ііческие вещества преимущественно неорганического происхождения, но в зависимости от технологического процесса преобладают свинецсодержащие неорганические химические соединения (НХС) и кядмиисодержащие неорганические химические соединения (НХС). В связи с этим возникает проблема дифференциации прямого хронического нейротоксического деструктивного воздействия субто ссических доз НХС. сопровождающихся пограничными нервно-психическими расстройствами (ПНПР) от кпрдиотоксического и .чммуноток-сического деструктивных воздействий, сопровождающихся соматической патологией соответствующих органов и систем.
Результаты исследования патогенеза и патокинеза неврозоподобных, со-матопсихических, соматических расстройств экологозависимого происхождения могут служить основанием для разработки стратегической патогенетически обоснованной вторичной профилактики и реабилитации лиц. ь' условиях хронического воздействия субтоксіг ісскіїх до? профессиональных химических вредностей в Biue неорганических химических соединений (НХС). Раз-
4 работанная система стратегической патогенетической медико-биологической защиты может быть использована не только и не столько на промышленных гфедпршптшх, сколько в виде оказания специализированной медицинской психиатрической, терапевтической помощи населению промышленных регионов.
Цель исследования: определение вектора направленности ведущих токсических факторов на организм работающих, возникающих в условиях хронического воздействия субтоксических доз профессиональных химических вредностей (производство полупроводников) и разработка стратегической патогенетически обоснованной терапии сочетанных пограничных нервно-психических и соматических расстройств у рабочих химического предприятия.
Основные задачи исследования:
-
Выделение и феноменологическая характеристика пограничных нервно-психических и соматических расстройств у работников химического предприятия по производству полупроводников.
-
Изучить и описать особенности динамики клинических проявлений психических и соматических нарушений при разной временной длительности воздействия на организм субтоксических доз неорганических химических соединений (НХС)
-
Определить взаимосочетания кардиоинтервалографических маркеров в диагностике соматических расстройств экологического (химического) гене-за, необходимых для скрининг - диагностики в общей субпопуляции.
-
Получение динамических характеристик иммунологического состояния рабочих, имеющих хронический контакт с субтоксическими дозами неорганических химических соединений.
-
Испо.тьзуя полученные данные об этиопатогенезе и патокинезе наблюдаемых клинических расстройств, разработать стратегическую систему патогенетической терапии пограничных состояний (психопатологических, кардиологических, неврологических), защищающую рабочих от длительного воздействия субтоксических доз неорганических химических соединений.
Научная новизна результатов исследования. Многоуровневое комплексное исследование психического и соматического здоровья работников химического предприятия позволило доказать развитие нервно-психических и соматических расстройств в зависимости от длительности влияния субтокси-чсских доз неорганических химических соединений. Клиническое исследование, изучение закономерности изменения кардиоинтервалографии и иммуно-грамм позволило выявить в патогенезе пограничных нервно-психических і соматических расстройств следующие виды деструктивного экологического воздействия - нейротоксический и кардиотоксический эффекты, иммуноде-прессивное действие неорганических химических соединений на примере
5 производства полупроводников. Обнаружены характерные клинические и параклинігческие разліпия в нарушениях психической и соматической деятельности рабочих при хроническом воздействии экологических и психогенных факторов, а также в условиях отсутствия контакта с профессиональными химическими вредностями, что представляет несомненную ценность для теории и практики как пограничной психиатрии, так и для внутренних болезней. Выявлены ведущие -значимые звенья патогенеза, лежащие в основе представленных нервно-психических и соматических расстройств, у работников экологически неблагоприятного предприятия. Предложенные методы инактивации значимых звеньев этиопатогенеза экологически зависимых нервно-психических и соматических расстройств позволяют создать систему стратегической патогенетически обоснованной биологической защиты не только рабочих химического предприятия, но и населения экологически неблагоприятных регионов.
Практическая значимость. Разработаны методики экспресс-диагностики пограничных нервно-психических и соматических расстройств у рабочих, имеющих хронический контакт с субтоксическими дозами неорганических химіріеских соединений в производстве полупроводников. Модифицирована оценочная шк&за многовекторного клинического анализа пограничных нервно-психических и соматических расстройств экологозависимого происхождения. Создана методика экспресс-диагностики по результатам кардноинтервалографин. позволяющая определить степень и время наступления адаптации, патологической дезадаптации и ранних нозологических признаков расстройств сердечно-сосудистой системы экологообусловленного происхождения. Предложено днффиренциально-диагностическое взаимосочетание иммунологических маркеров, позволяющее при. массовых обследованиях отличить иммлнодепрессивный эффект экологического (химического) происхождения от психогенного генеза. Аргументировано, доказана роль экологических факторов в этиопатогенезе пограничных нервно-психических и соматических расстройств. Знание этиопатогенеза позволило разработать действенньи; технологии патогенетической терапии пограничных нервно-психических и соматических расстройств у обследуемых. Результаты настоящих исследований позволяют решать вопросы сохранения и укрепления психическою и соматического здоровья работников, имеющих хронический контакт с субтоксическими дозами неорганических химических соединений в различных областях химического производства и жителей экологически неблагоприятных регионов.
Лпробацчя работы. Основные положения доложены и обсуждены на международном конгрессе по гастроэнггерогепатологии (Югославия, сентябрь 1996 г.). международной конференции «Проблемы внебольничной психиатрии» (Москва, октябрь 1997 г.). международном конгрессе по иммунореаби-
- '. . 6
литации (Россия, июль 1998 г;), заседаниях Ставропольской краевой ассоциации психиатров (1996-1997 гг.). на межкафедральном заседании кафедр внутренних болезней № 1. психиатрии, псахотерапии с курсом неврологии ФПО, Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы: главы, содержащей характеристику материалов и методов исследования; 3-х глав, отражающих результаты собственных исследований; заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 302 наименования источников. Работа изложена на 184 машинописных страницах, иллюстрирована 41 таблицей, 36 рисунками. Основные материалы диссертации опубликованы в 6 статьях и 3 рационализаторских предложениях и учебно-методическом пособии. Диссертационная работа выполнена на базе Клиники пограничных состояний и кафедры психиатрии, психотерапии с курсом неврологии ФИО Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии. Номер государственной регистрации ()1990004635).
![Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс]](/i/i/4476/206676.png "Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс] Фаттахова Лилита Алексеевна")
![Распространенность корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца и вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС [Электронный ресурс]](/i/i/4598/182278.png "Распространенность корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца и вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС [Электронный ресурс] Аксенов Валерий Алексеевич")
