Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Язвенная болезнь продолжает относиться к числу широко распостраненных заболеваний внутренних органов, которшл чаще болеют лвди молодого, наиболее трудоспособного и активного возраста, а обострения процесса затягиваются нередко на многие недели и месяцы, внзывая тяжелые низнеопасные осложнения и преждевременную инвалидиза-цига больных /Дорофеев 1\.И«, Успенский В.М., 1984/.
Одной из причин создавшегося положения, по мнению В.М»Успенского /1979,1982/, является недостаточный прогресс в решении вопросов диагностики, профилактики и лечения язвенной болезни на начальном, предъязвенном этапе ее развития. Именно этим обстоятельством можно объяснить, что существущаяся система диспансеризации предусматривает прежде всего учет и противорепидивное лечение больных, у которых уже сформировалась язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Последние годы характеризуются значительными успехами в изучении различных аспектов патогенеза, клиники, диагностики и лечения язвенной болезни и гастродуоденальных язв. Глубже изучены многие вопросы патогенеза заболевания, формирования и заживления язвенного дефекта; внедрены новые методы лечения. Наряду с этим следует отметить ограниченность знаний о состоянии периферического кровообращения и особенностей его регуляции у больных язвенной болезнью. Отсутствуют исследования, посвященные комплексной оценке системы кровообращения и вегетативной обеспеченности организма
при язвенной болезни и предъязвенных состояниях.
Диагностика язвенной болезни в настоящее время не представляет значительных трудностей. Яркая, как правило, клиническая картина, рентгенологическое и, особенно, эндоскопическое исследование помогают врачу правильно поставить диагноз. Важность обсуждаемой проблемы определяется тем,что язвенная болезнь-это хроническое рецидивирующее заболевание и несмотря на, казалось бы, досконально разработанные схемы лечения чрезвычайно трудно избежать обострений патологического процесса. Еще трудней выявить ульцерогенную ситуацию, чтобы провести эффективные превентивные мероприятия. Несвоевременная диагностика предъязвенных состояний приводит к переходу затяжных функциональных нарушений в воспалительный процесс, который часто завершается язвообразованием. Формируется механизм, которому чрезвычайно трудно дать обратный ход.
Многие исследователи Домаров Ф.И. и соавт., 1983; Богер М.М., 1986; Вайнштейн М.Ш., 1977; Дегтярева И.И., Ку-шнир В.Е., 1983; Дорофеев Г.И., Успенский В.М., 1984 и др./ язвенную болезнь относят к болезням дизадаптации. Для больных этим заболеванием характерно истощение и поломка компенсаторно-приспособительных систем организма,в результате развиваются нарушения центральной и вегетативной регуляции, дисгормоноз, обменные нарушения.Это обстоятельство является пусковым ключом для сосудистых нарушений, которые выявлены многочисленными исследователями /Белобородова Э.И.1989; Логинов А.С. и соавт.,1988; Молчанова І.И. и соавт.,1988; Ни-колаенкова Л.И. и соавт., 1988; Павлова Н.И., 1988; Рутгай-
зер Я.М. и соавт., 1988 идр./. Однако исследование системы кровообращения у больных с гастродуоденальной патологией не завершено и продолжает привлекать внимание. С одной стороны, это обусловлено определенной,но до конца не выясненной ролью-сосудистого фактора и связанных с ним расстройств трофических процессов в генезе морфологических и функциональных нарушений в гастродуоденальной области. С другой стороны, тем, что система кровообращения является достаточно тонким индикатором состояния организма, отражающим характер нарушений его регуляторного аппарата.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ: изучить характер изменений центральной и периферической /артериальной и венозной/ гемодинамики с учетом тонуса вегетативной нервной системы у больных с различными вариантами течения язвенной болезни и хронического гастродуоденита с симптомами язвенной болезни,выявить патогенетические механизмы этих изменений и с учетом их определить новые критерии оценки особенностей язвенной болезни и предъязвенных состояний, а также практические рекомендации по совершенствованию лечения больных.
-
Изучить состояние центральной гемодинамики у больных язвенной болезнью и у больных хроническим гастритом, гастродуоденитом с симптомами язвенной болезни.
-
Исследовать состояние артериального и венозного кровообращения у этих больных.
-
Изучить состояние тонуса вегетативной нервной системы.
-
Провести сопоставление характера изменений показателей центральной и периферической гемодинамики и тонуса вегетативной нервной системы.
-
Определить особенности центрального и периферического кровообращения у больных язвенной болезнью с учетом типа гемодинамики, конституции больных, фазы заболевания, локализации патологического процесса, давности заболевания.
-
Разработать и апробировать функциональные пробы для исследования периферического кровообращения с учетом его особенностей у больных язвенной болезнью.
-
Составить методические рекомендации по дифференцированному лечению больных язвенной болезнью и хроническим гастритом /гастродуоденитом/ с симпгамами язвенной болезни
в зависимости от состояния кровообращения и тонуса вегетативной нервной системы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые осуществлено комплексное исследование центральной и периферической /артериальной и венозной/ гемодинамики и тонуса вегетативной нервной системы у больных с различными вариантами течения язвенной болезни и предъязвенными состояниями. Установлена наиболее высокая патогенетическая значимость нарушения венозного кровообращения на фоне характерной для больных преобладающей активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Разработаны и апробированы в клинике фармакологические пробы для исследования периферического /венозного/ кровообращения. Предложен новый показатель, позволяющий более глубоко оценивать состояние венозного тонуса. Доказана целесообразность применения тензометрического датчика в методике универсаль-
ной окклюзионной плетизмографии конечности. Сформулированы методические рекомендации по дифференцированному лечению больных язвенной болезнью и предъязвенными заболеваниями в зависимости от гемодинамичеслой ситуации и вегетативной обеспеченности организма.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. В перечень обязательных исследований для больных с гастродуоденальной патологией предлагается включить исследование тонуса вегетативной нервной системы и периферического кровообращения с проведением функциональных проб с атропином и этимизолом.Разработаны рекомендации по лечению больных язвенной болезнью и предъязвенными заболеваниями, направленные на коррекцию измененного вегетативного гомеостаза и восстановление нарушенного периферического кровообращения.
