Введение к работе
Актуальность проблем. Хронические обструктивные заболевания
тегких, УхОЗД/ - пневмологическая и социально-гигиеническая проблема.
Зо~яаШм ряда медицинских учреждений распространенность их состав
ляет в. среднем.5% среди всего населения/ Ало А.Д., 1978; Путов Н.В.,
Федосеев Г.Б., 1S84; Чучалин А.Г., 1985; Гембйхкий Е.В., Печатников Л.М.
Яковлев В.Н., 1988;СУйт«П Н., 1974; СлО^ОП X DougYflSА1974;
Dot Р, 1980 /. Однако, не менее 3% населения болеют, но оста-
ются неизвестными 'l/1/btffl) 1984/.
Изменения функции внешнего дыхания при ХОЗЛ хорошо изучены / Ка-наев Н.Н., Орлова А.Г., 1980; Шик Л.Л., 1980; Зильбер Е.А., Шун-ко Б.Е., 1981;kf-2fi, 1985;6е/^ИПWf 1985/. Освещены изменения ряда показателей яардаогемодинамиш, в основном малого круга кровообращения, кислотно-щелочного состояния /ЩС/ и газового состава крови у больных ХОЗЛ /Верховскал В.Л., 1977; Палеев HJ>. и др., 1982; Сильвестров В.П. и др., 1982; Дундуков Н.Н., Перлей В.Е., 19Б8;СгО-7СЛ70/Ш, 1986;Se/'So/c/ Я ЄЇ (И, 1986; Feifo/3 ^-^0-(,1988/. Встречаются отдельные работы по корреляционной взаимосвязи некоторых показателей гемодинамики малого и большого кругов кровообращения и функции внешнего дыхания /Замотаев И.П., Воробьев З.В., 1978; Молотков В.Н. и др., 1982-DmOcbo^kl^.eM i976;Domen/s/jeff/6. , 1979/.
Вопросы комплексной оценка кардаогемодинамики малого'и большого кругов кровообращения, ЩС и газового состава крови в достаточной мере не освещены. Высказываются различные точки зрения на изменения и взаимоотношение параметров кровообращения, КЩС и газового состава крови у больных ХОЗЛ в зависимости от степени бронхиальной обструкции. Или степень нарушения бронхиальной проходимости не учитывалась вовсе.
Многие работы посвящены влиянию лекарственных препаратов на функцию внешнего дыхания /Макельский В.В., 1976; Верболович В.В. и дрі, .
- 2 -
1983,-1%ї\ І985;В|НпкШпЦ 1986; ВмМ І , 1S87/. Значи
тельно меньше работ, касающихся действия традиционных методов лече
ния на глрдкогемодшаьшку малого и большого кругов кровообращения,
КЩС к газового состава крови /Замотаев И.П. и др.., 1SB2'; Буторов И.В.
Жаров Е.И., 1988; ГембицкиЙ Е.В. и др.,'1988; 1ТЫ" f Ьйу Rjj 1982;
ЇЇІвС/feW, 1985/. '...
Работ, отражающих взаимоотношение кардиогемодинашки, КЩС и га
зового состава крови, а также здункцаи внешнего дыхания у больных
ХОЗЛ при применении гемосорбция нет. '
В связи с вышеизложенным проблема комплексной оценки гемодинамики малого и большого кругов кровообращения, КЩС и газового состава крови у больных ХОЗЛ с различной степенью бронхиальной обструкции требует_врестороннегб изучения.
Цель исследования. Определить взаимоотношения между'гемодинамикой малого и большого кругов кровообращения, кардиодинамикой, КЩС и газовим составом крови у больных ХОЗЛ с различной степенью бронхиальной обструкции и выявить возможности коррекции их нарушений.
Задачи исследования.В соответствии с указанной целью было предусмотрено решение следующих задач:
-
Изучить состояние центральной гемодинамики и кардиодинамюси у больных ХОЗЛ, '''
-
Определить состояние гемодинамики в .«алом кругу кровообращения.' , '.''"
3. Изучить состояние КЩС, газового состава крови у больных ХОЗЛ.
4..Определить взаимоотношения гемокардиодинамики, КЩС и газового
состава крови при различной степени бронхиальной обструкции.
5. Изучить влияние традиционной медикаментозной терапии и гемосорбции ка кардкогемодинамику малого и большого кругов кровообращения, .ГСДС и газовый состав крови и функцию внешнего дыхания.
ручная новизна. Впервые проведено комплексное изучение централ: ной к легочной гемодинамики, сократительной способности левого и пра-
вого желудочков сердца, давления в легочной артерии, а также кис-лотно-щелочного состояния и газового состава крови у больных ХОЗЛ с различной степенью нарушения бронхиальной проходимости без приз-, наков хронического легочного сердца.
Впервые изучены взаимоотношения вышеуказанных параметров у больных бронхиальной астмой, инфекционно-аллергичеекой формы при применении гемосорбции. '
Проведено полное исследование корреляционных взаимоотношений параметров кардиогемодинамики малого и большого кругов кровообращения, кислотно-щелочного состояния и газового состава крови, а также функции внешнего дыхания у больных X03I при различных степенях бронхиальной обструкции.
Практическая ценность. Установлено, что" больным X03I необходима постоянная коррекция;бронхиальной- обструкции и легочной гилертен-зии и показано применение р* -адреномиметиков и метилксантйнов уже при умеренной степени нарушения бронхиальной проходимости.
Выявлено отрицательное влияние гемосорбции на сократительную
функцию миокарда. ,
В комплекс обследования больных ХОЗЛ наряду о исследованием функции внешнего дыхания необходимо включать измерение давления в легочной артерии с помощью маневра Бальсальвы-Бюргзра по неинвазивной методике.
Для предупреждения хронического легочного .сердца у данных больных необходима возможно более ранняя и полноценная коррекция нарушений бронхиальной проходимости до развития стойких изменений легочной и центральной гемодинамики.
Внедрение. Результаты работы внедрены в лечебнузо практику 23-й клинической больницы им. "Медсантруд" г.Москвы.
Личный вклад диссертанта. Автором самостоятельно проведены подбор и группировка больных; забор крови и определение КЩС и газо-
.-4-
вого состава крови;регистрация электрокардиограмм, показателей тетраполярной грудной реографии и биполярной пульмонографии; проведение косвенного измерения давления в легочной артерии с помощью маневра Вальсальвы-Бюргера; спирография; анализ и статистическая обработка полученных результатов.'.:
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 научных печатных трудов.
Атообация работу.. Результаты работы доложены на совместной научной конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней 2 лечебного факультета 1 ММИ'им;'И.М.Сеченова и Еаучно-педагогического объединения по клинкчевкой фармакологии 1 ЮМ им.И.М.Сеченова.
Структура и объем работы.; Основной текст диссертации изложен на 147 страницах машинописи и состоит ид введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрированна ^ таблицами, 11 рисунками. Библиография включает 124 отечественных и 119 иностранных источника.
