Введение к работе
Актуальность проблемы: Особенности патогенеза и течения ИБС у женщин привлекает к себе внимание исследователей, поскольку в индустриально развитых странах это заболевание остается главной причиной смерти не только у мужчин, но и у женщин.
Между тем, является общеизвестным, что ИБС у женщин проявляется значительно в более старшем возрасте, чем у мужчин, что многие исследователи объясняют гормональным статусом женщин. В особенности это касается женщин детородного периода. Считают, что атеросклероз и ИБС у женщин начинают прогрессировать только после наступления менопаузы. Однако, последние десятилетия все чаще наблюдается развитие ИБС и инфарктов миокарда у женщин сравнительного молодого возраста с сохраненным менструальным циклом. Наряду с этим, по мнению исследователей, ИБС у женщин репродуктивного возраста имеет ряд особенностей, в частности:
Достоверный рост случаев ИБС и острого инфаркта миокарда у женщин с ранним наступлением менопаузы или после оварэктомии.
Более тяжелое течение ИБС в прогностическом плане: значительно больше женщин умирают от первого инфаркта миокарда или в течение года после него.
У женщин чаще выявляются эпизоды безболевой ишемии миокарда или болевой синдром нередко носит атипичный характер, что становится причиной несвоевременной диагностики ИБС, острого инфаркта миокарда.
У женщин с ИБС частота выявления стенозирующих поражений коронарных артерий и степень стенозирования ниже, чем у мужчин.
Морфологическим субстратом ИБС у женщин репродуктивного возраста часто бывает поражение только интрамуральных ветвей коронарных артерий.
Эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют об увеличении частоты ИБС у женщин молодого возраста. В то же время распознавание ИБС у этой категории больных представляет определенные трудности, правильный диагноз нередко ставится с опозданием, что не может не отражаться на течении и прогнозе заболевания. Причинами этого являются недостаточно полно изученные вопросы патогенеза ИБС у молодых женщин, не выработаны принципы адекватной терапии у них. Все это делает проведение исследования по изучению клинических и ангиографических особенностей у женщин репродуктивного возраста с ИБС весьма актуальным.
Цель работы: Изучить состояние коронарного русла и клиническое течение ИБС у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения ИБС, также как и коронарного русла у женщин репродуктивного возраста.
-
Изучить распространенность и прогностическую значимость общепринятых факторов риска ИБС у женщин репродуктивного возраста.
-
Изучить возможную взаимосвязь между отягощенным гинекологическим анамнезом и развитием ИБС у молодых женщин.
-
Изучить гормональный фон у женщин репродуктивного возраста с ангиографически доказанным стенозирующим поражением коронарных артерий.
Научная новизна: В данной работе впервые изучены особенности клинического течения ИБС у молодых женщин, также как и влияние множества факторов на течение и прогноз ИБС у этого контингента больных. Выявлена связь между отягощенным гинекологическим анамнезом и развитием ИБС.
Впервые показано, что у женщин репродуктивного возраста с ангиографически доказанным стенозированием коронарных артерий был выявлен пониженный уровень эстрадиола и прогестерона в плазме крови, по отношению к здоровым, при этом самые низкие показатели половых гормонов наблюдались у курящих. У женщин с ИБС в большинстве случаев были обнаружены нарушения менструального цикла в виде гипоэстрогенных ановуляторных циклов.
Практическая значимость: Практическая значимость представленной работы заключается в разработке критериев диагностики, прогнозирования особенностей течения ИБС у женщин фертильного возраста. В результате проведенного исследования выявлена связь между отягощенным гинекологическим анамнезом и ИБС. У женщин репродуктивного возраста с ангиографически доказанным атеросклерозом коронарных артерий выявлен сниженный уровень эстрадиола и прогестерона в плазме крови, по отношению к здоровым. Этот факт определяет направленность профилактических мероприятий.
Внедрение: Основные результаты данного исследования внедрены в клиническую практику Научно-Практического Центра Интервенционной Кардиоангиологии и 6 кардиологического отделения 15 ГКБ. Полученные результаты и практические рекомендации могут быть использованы в других кардиологических отделениях, занимающиеся проблемой ИБС у женщин.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 2 научные работы.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 229 источников, из них 86 отечественных и 143 зарубежных. Иллюстрационный материал представлен 11 таблицами, 8 диаграммами и 5 рисунками.
