Содержание к диссертации
Стр.
Список сокращений 2
Введение 7
ГЛАВА 1. Обзор литературы
Сосудистый компонент в патогенезе артериальной гипертонии 12
1.1. Физиологические механизмы и патофизиологические
звенья повышения артериальной ригидности 16
1.2. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов
при артериальной гипертонии 22
1.3. Методологические аспекты исследования
артериальной ригидности 29
1.4. Клиническое и прогностическое значение
ригидности артериальной стенки 34
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
Общая клиническая характеристика обследуемых 41
Методы исследования 45
Результаты исследования и их обсуждение
ГЛАВА 3. Показатели суточной динамики артериального давления
и структурно-функциональное состояние сосудистого компонента у
клинически здоровых лиц 53
3.1. Показатели суточной динамики артериального давления
у клинически здоровых лиц 54
3.2. Особенности структурно-функционального состояния
сосудистой стенки у клинически здоровых лиц 56
ГЛАВА 4. Особенности клинического течения и показатели
гемодинамики у больных артериальной гипертонией
молодого возраста 64
4.1. Особенности клинического течения артериальной
гипертонии у лиц молодого возраста 65
4.2. Особенности гемодинамики у больных артериальной
гипертонией 1 степени 68
Показатели суточной динамики АД у больных артериальной гипертонией 1 степени с нормальной вариабельностью АД 69
Показатели суточной динамики АД у больных артериальной
гипертонией 1 степени с повышенной вариабельностью АД 75
ГЛАВА 5. Структурно-функциональное состояние сосудистого
звена у больных артериальной гипертонией молодого возраста 83
5.1. Толщина комплекса интима-медиа каротидной
артерии у больных артериальной гипертонией
молодого возраста 84
5.2. Циркулирующие эндотелиальные клетки
у лиц молодого возраста с различным уровнем АД 86
5.3. Показатели вазомоторной функции эндотелия у
больных артериальной гипертонией I стадии 1 степени 88
Показатели вазомоторной функции эндотелия у больных артериальной гипертонией 1 степени с нормальной вариабельностью АД 89
Показатели вазомоторной функции эндотелия у больных артериальной гипертонией 1 степени с повышенной
вариабельностью АД 92
ГЛАВА 6. Упругоэластические свойства артериальной стенки
у больных артериальной гипертонией молодого возраста 99
6.1. Состояние артериальной ригидности на уровне магистральных сосудов у больных артериальной
гипертонией молодого возраста 101
6.2. Состояние артериальной ригидности на уровне периферических сосудов у больных артериальной
гипертонией молодого возраста 104
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 109
ВЫВОДЫ 130
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 132
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 133
Введение к работе
В последние годы эксперты Всемирной организации здравоохранения выделили семь факторов риска, достоверно повышающих смертность населения в Европейских странах. К этим факторам в порядке приоритетного распределения относят артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, курение, ожирение, низкое употребление овощей и фруктов, гиподинамию и чрезмерное употребление алкоголя. В разных странах приоритеты этих факторов риска меняются, однако повсеместно на первом месте стоит артериальная гипертония (WHO Regional office for Europe., 2006). Распространенность артериальной гипертонии в развивающихся странах составляет 22,9%, в развитых странах - 37,3%, в России повышенное артериальное давление (АД), по данным за 2005 г., было у 40,4% женщин и 37,2% мужчин (Чазова И.Е., 2007). При этом в молодом возрасте, по данным российского исследования ЭПОХА, артериальная гипертония более распространена среди лиц мужского пола и составляет до 21,2% (Агеев Ф.Т., 2004).
Артериальная гипертония выступает в качестве ведущего фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так у лиц с артериальной гипертонией в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца, и в 7 раз чаще - инсульт (Тимофеева Т.Н., 2005; Ощепкова Е.В., 2006). Ежегодно в Российской Федерации от этих болезней умирают около 1 млн человек, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст. Так, в возрасте 25-64 лет от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 36% мужчин. При этом смертность мужчин трудоспособного возраста, в 2-4,5 раза выше, чем смертность женщин в отдельных возрастных группах (Шальнова С.А., 2006; Оганов Р.Г., 2007; Чазова И.Е., 2007; Чазов Е.И., 2008).
Высокие заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний обусловили необходимость принятия федеральной целевой
программы по проблеме артериальной гипертонии, как начальным этапом в борьбе с болезнями системы кровообращения (Ощепкова Е.В., 2006). Одной из основных задач которой, тем более учитывая тот факт, что в настоящее время недовыявляется более 80% больных артериальной гипертонией, была диагностика гипертонической болезни на ранних стадиях её развития. В настоящее время общепризнано, что профилактика и лечение артериальной гипертонии более эффективны именно на начальных этапах формирования патологии, а не в стадии стабилизации органных поражений (Чазов Е.И., 2005).
В последние два десятилетия появилось более четкое понимание того факта, что артериальная гипертония сопровождается специфическим повреждением сосудистого русла, и что именно артерии являются морфологическим субстратом для формирования и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний и их осложнений (Бойцов С.А., 2006; Маколкин В.И., 2006; Laurent S., 2006; Mancia G., 2007). В связи с этим возникает необходимость получения надежных маркеров повреждения сосудистого компонента и критериев стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений уже на ранней стадии развития заболевания, доступных в условиях реальной медицинской практики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить структурно-функциональное состояние артериальной стенки на уровне сосудов эластического, мышечно-эластического и мышечного типов у лиц молодого возраста, не имеющих клинических признаков атеросклероза, с учетом уровня и вариабельности артериального давления и определить маркеры повреждения сосудистого компонента на начальных этапах развития артериальной гипертонии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Провести анализ особенностей клинического течения артериальной
гипертонии I стадии на начальных этапах развития заболевания у лиц молодого
возраста.
2. Определить состояние вариабельности артериального давления и изучить
особенности её нарушения у лиц молодого возраста с непродолжительным гипертензивным анамнезом (не более 5 лет).
Определить степень повреждения эндотелия у лиц молодого возраста на ранних этапах клинических проявлений артериальной гипертонии с различным уровнем вариабельности артериального давления по количеству циркулирующих маркеров повреждения.
Оценить структурные изменения сосудистой стенки на уровне каротидной артерии у лиц молодого возраста на ранней стадии развития артериальной гипертонии.
Изучить состояние эндотелийзависимой вазодилатации и оценить динамику скоростных показателей у лиц молодого возраста с различным уровнем вариабельности артериального давления на начальной стадии развития артериальной гипертонии.
Оценить состояние артериальной ригидности на уровне магистральных и периферических сосудов у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией I стадии на ранних этапах развития заболевания.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. У лиц молодого возраста на ранних этапах клинических проявлений
артериальной гипертонии функциональные нарушения сосудистого русла
опережают его структурные изменения на уровне сосудов мышечно-
эластического типа.
2. Умеренное и стабильное повышение артериального давления у лиц молодого
возраста приводит к нарушению упругоэластических свойств на различных
сегментах артериального русла, а увеличение вариабельности артериального
давления сопровождается более выраженным повреждением сосудистого
компонента на уровне сосудов мышечно-эластического и мышечного типов.
3. Повышенная вариабельность АД является фактором, усугубляющим повреждение сосудов, у лиц молодого возраста даже с непродолжительным гипертензивным анамнезом (не более 5 лет) и латентным течением артериальной гипертонии, и служит предиктором неблагоприятного течения артериальной гипертонии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые при анализе параметров структурно-функционального состояния сосудистого звена на уровне центрального и периферического сегментов артериального русла у пациентов с артериальной гипертонией I стадии молодого возраста с непродолжительным гипертензивным анамнезом (не более 5 лет), не имеющих клинических признаков атеросклероза, установлено, что при отсутствии значимых структурных нарушений сосудистого компонента (при толщине комплекса интима-медиа менее 0,9 мм) имеются функциональные нарушения. Изменены параметры региональной и локальной артериальной ригидности на уровне сосудов эластического, мышечно-эластического и мышечного типов: повышена скорость распространения пульсовой волны на сосудах эластического типа, снижено время ускорения и повышен индекс ускорения на сосудах мышечно-эластического и мышечного типов. Нарушены скоростные показатели кровотока и снижен индекс реактивности в сосудах мышечного типа в ответ на пробу с реактивной гиперемией.
Впервые выявлено, что нарушение упругоэластических свойств артериальной стенки у лиц молодого возраста с непродолжительным гипертензивным анамнезом (не более 5 лет) определяется уже на начальной стадии развития артериальной гипертонии и зависит от вариабельности артериального давления.
Установлено, что повышенная вариабельность артериального давления, регистрируемая у лиц в молодом возрасте, способствует повреждению и быстрому прогрессированию ремоделирующих изменений артериальной стенки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Учитывая бессимптомное течение артериальной гипертонии у лиц молодого возраста и высокую частоту встречаемости повышенной вариабельности артериального давления и неблагоприятное влияние повышенной вариабельности артериального давления на состояние сосудистого русла уже на ранних этапах развития артериальной гипертонии целесообразно проведение суточного мониторинга артериального давления больным молодого возраста с повышенным артериальным давлением.
Оценка параметров региональной и локальной артериальной ригидности и анализ динамики скоростных показателей кровотока на плечевой артерии в ответ на пробу с реактивной гиперемией позволяют выявить ранние признаки повреждения сосудистого русла.
![Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс]](/i/i/4453/209335.png "Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс] Камышанский Олег Александрович")
