Введение к работе
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
и их осложнения занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран (Автандилов А.Г. и соавт., 2003; Сидоренко Г.И. и соавт., 2001).
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) особое место принадлежит артериальной гипертензии (АГ). Это связано не только с большой ее распространенностью, но и с тем, что она служит ведущим фактором риска возникновения инфаркта миокарда и инсульта, которые составляют 40% в структуре причин смерти среди взрослого населения и более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистой патологии (Барсуков А.В., Горячева АА., 2003).
Многочисленные работы по выявлению истоков АГ у взрослых показали, что они своими корнями уходят в детский и подростковый возраст (ВышиньскаТ. и соавт., 1998; Леонтьева И.В., 2002; Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В., 2003).
Распространенность АГ в этом возрастном периоде, по данным раз
личных авторов, составляет от 1 до 19%. Среди факторов повышенного
риска возникновения АГ особое внимание обращено на генетические ас
пекты, хронический стресс и гиподинамию, избыточную массу тела, вред
ные привычки, некоторые биохимические параметры, которые являются
индикаторами ранних метаболических нарушений при этой патологии
(Ровда Ю.И., Ровда Т.С., 2001; Александров А.А., Розанов В.Б., 1998).
Коррекция факторов риска считается одним из необходимых вмешательств
при ведении больных с уже имеющейся патологией ССС или высокой ве
роятностью ее развития (Харджаи К. Дж., 7001) .—.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА і
апетеріигрг і а ел
Влиянием классических факторов риска ССЗ можно объяснить развитие лишь 30-50% всей кардиоваскулярной патологии (Pasternak R.C. и соват., 1996). Поэтому в последнее время ведутся интенсивные работы по изучению одного из новых независимых факторов риска ССЗ - гомоци-стеина и его роли в формировании этой патологии (Спиридонова М.Г., Степанов ВА, Пузырев В.П., 2001).
Нарушение обменного процесса гомоцистеина сопровождается повышением его концентрации в крови, что уже в молодые годы может привести к значительным изменениям сосудов (Ray J.G., Harvey D.T., 1998). Еще в 1969г. McCully K.S. привел данные о наличии признаков атеросклероза у детей с высокой концентрацией гомоцистеина (McCully K.S., 1969).
В связи с этим исследование концентрации гомоцистеина и изменений показателей метаболизма, сопровождающих развитие артериальной гипотензии и гипертензии у детей представляет несомненный интерес, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: Выявить особенности метаболизма липидов, углеводов, пуринов, гомоцистеина и реологических свойств крови при артериальной гипо- и гипертезии у детей.
Задачи исследования:
Оценить состояние липидного обмена и активность процессов пе-рекисного окисления липидов у детей с артериальной гипотензией и ги-пертензией.
Изучить реологические свойства крови у детей с артериальной гипотензией и гипертензией.
Оценить состояние углеводного и пуринового обменов у детей с артериальной гипотензией и гипертензией.
Провести исследование метаболизма гомоцистеина, витамина Bj2 и фолиевой кислоты у детей с артериальной гипотензией и гипертензией.
5. Оценить возможность коррекции концентрации гомоцистеина у детей при использовании витамина В^ и фолиевой кислоты.
Научная новизна
Впервые в сравнительном аспекте изучен метаболизм липидов, углеводов, пуринов, гомоцистеина и реологических свойств крови при артериальной гипертензии и гипотензии у детей. Выявлено, что у детей с артериальной гипертензией наблюдается сочетание различных метаболических факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии: повышенный уровень мочевой кислоты, дислипидемия, выражающаяся в увеличении атерогенных и уменьшении антиатерогенных показателей, повышенная вязкость крови при более высокой концентрации фибриногена и гомоцистеина. У подростков с артериальной гипотензией установлено увеличение концентрации гомоцистеина и снижение уровня фолиевой кислоты.
Показано, что гомоцистеин у детей является метаболическим фактором, оказывающим влияние на процессы формирования сердечнососудистой патологии независимо от уровня артериального давления, что подтверждается увеличением концентрации гомоцистеина как у детей с гипотонией, так и с гипертонией.
Выявлено, что снижение содержания в сыворотке крови фолиевой кислоты у детей сопровождается увеличением концентрации гомоцистеина. Степень увеличения концентрации гомоцистеина зависит от степени снижения концентраций фолиевой кислоты и витамина В^. Отмечено влияние роста концентрации гомоцистеина на показатели липидного обмена, активность процессов ПОЛ и уровень мочевой кислоты.
Впервые проведена оценка влияния фолиевой кислоты и витамина В и на метаболизм гомоцистеина у детей с артериальной гипертензией и гипотензией. Установлено, что применение фолиевой кислоты и витамина Bi2 позволяет снизить концентрацию гомоцистеина крови при одновре-
менной коррекции уровня общего холестерина, ХС ЛПНП, апо-В и мочевой кислоты.
Теоретическая и практическая значимость
На основании результатов проведенного исследования показано, что оценку риска развития сердечно-сосудистой патологии у детей необходимо проводить с помощью алгоритма включающего исследование липидно-го спектра (холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, апо-А1, апо-В), углеводного обмена (глюкоза, инсулин, гликемический индекс), гомоцистеина, витамина Ви и фолиевой кислоты для своевременного проведения профилактических мероприятий.
Результаты оценки влияния витамина Вп и фолиевой кислоты на уровень гомоцистеина, общего холестерина, холестерина в липопротеидах низкой плотности, апо-В и мочевой кислоты позволяют рекомендовать их применение для профилактики сердечно-сосудистой патологии у детей.
Положения, выносимые на защиту
Развитие артериальной гипертензии у детей сопровождается изменениями липидного и пуринового обмена проатерогенной направленности.
Развитие артериальной гипертензии у детей сопровождается изменениями реологических свойств крови и показателей углеводного обмена.
Гомоцистеин является значимым метаболическим фактором, способным привести к развитию сердечно-сосудистой патологии у детей независимо от уровня артериального давления.
Применение витамина Ви и фолиевой кислоты у детей снижает уровень гомоцистеина крови, что может быть использовано для профилактики развития сердечно-сосудистой патологии.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены на научно-практической врачебной конференции ФГЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья
шахтеров" (Ленинск-Кузнецкий, 2002), научно-практической конференции "Здоровый ребенок - здоровая нация" (Кемерово, 2003), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области (Кемерово, 2003), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" (Ленинск-Кузнецкий, 2003), П-ом Российском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2003), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 101 листе машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 5 глав собственных результатов исследования, заключения, выводов и библиографического списка, включающего 260 источников, из них 146 - отечественных и 114 - зарубежных. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 11 рисунками.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Личный вклад автора: Материалы, представленные в диссертации собраны, обработаны и проанализированы лично автором.
