Введение к работе
Актуальность темы.
Артериальная гипертензия (АГ) - одна из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы. Частота АГ среди населения планеты составляет около 25%. По данным эпидемиологических исследований в России, проведенных за последние 20 лет, АГ выявлена у 39,2% мужчин и у 41,1% женщин (Johansson В., 1996). Особенно актуальна эта проблема для гериатрической кардиологии, поскольку распространенность АГ неуклонно увеличивается с возрастом и после 50 лет превышает 50% (Bowling А., 1997).
Наличие АГ оказывает существенное влившие на состояние здоровья, и продолжительность жизни пациентов, поскольку она является, прежде всего, фактором риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, которые в большом проценте случаев приводят к инвалидазаци» и смертности, С АГ связывают 650 тыс. летальных исходов от острой коронарной недостаточности и 170 тыс. смертей от инсульта ежегодно. По многочисленным литературным данным у пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Количество осложнений АГ у пациентов в возрасте 65-74 лет составляет более 30% (Гиляревский СР., Орлов В.А., 1997).
Длительно существующая АГ приводит, кроме того, к поражению периферических сосудов, в том числе и сосудов головного мозга, ЧТО отрицательно влияет на продолжительность и качество жизни пациентов. Результатом цереброваскулярной патологии при АГ является нарушение перфузии вещества головного мозга, приводящее к изменению таких параметров высшей нервной деятельности, как память, внимание, мышление. В ряде зарубежных исследований у лиц пожилого возраста
выявлена независимая связь смертности с нарушением познания (Гиляревский СР., Орлов В.А., Ш1; Drummond M.F., Ш7; Flack Ш., Novicov S.V., Feirarid СМ., 1996). Известно, что наличие AT является одним из патогенетических факторов развития сосудистой деменции, которая сопровождается нарушением высших психических функций, резким ухудшением качества жизни больных, их социальной дезадангацией и существенно повышает затраты на лечение. Согласно результатам немногочисленных проведенных исследований, продемонстрировано, что гипотензивная терапия у пожилых людей с АГ почти & 2 раза снижает частоту развития деменции, а при уже развившемся поражении головного мозга, стабилизирует и даже улучшает показатели интеллектуальных функций.
Одной га важнейших задач кардиологии является своевременная и
адекватная фармакотерапия АГ. Как известно, наличие АГ обусловливает
необходимость пожизненного приема гипотензивных медикаментов
(Schlaich М. P., Schmieder R. Е, 1998), которые способны не только
стабилизировать цифры АД, но н по возможности, улучшать качество
жизни пациентов. Проблема фармакотерапии AT особенно актуальна у лиц
пожилого возраста. Это связано с тем, что у гериатрических пациентов с
учетом их преклонного возраста и сопутствующих хронических
заболеваний повышается частота как недостаточной фармакологической
эффективности использующихся лекарственных средств, так и число
нежелательных побочных эффектов. Данный факт требует
индивидуального подбора лекарственных препаратов и режима их дозирования в каждом конкретном случае. Однако, количество исследований, посвященных данной проблеме не велико (Тхостова Э. Б. и соавт., 1999; Kong B.W., 1995; Swan G.E., 1995). Кроме того, до настоящего времени воздействие гипотензивных препаратов на мозговой кровоток, а
также на coctosnrae струтсгур мозга, обуславливающий качество высших психических функций, практически не изучено.
Цель исследования: изучить особенности влияния артериальной гипертонии у пожилых больных на кровообращение головного мозга, развитие цереброваскулярных нарушений и возможности их коррекции е помощьюпшогекягвных средств различных групп. Задачи исследования:
-
Изучить морфо-фушщиональное состояние мозговых сосудов и вещества головного мозга у пациентов пожилого возраста с АГ 1-2 степени.
-
Оценить динамику неврологическос-й симптоматики на фоне 24 недель гипотензивной монотерапии у пожилых больных пациентов с ранее нелечешюй или неэффективно леченной АГ.
3. Определить гипотензивную эффективность препаратов разных
групп и их влияние на когнитивные функции у пациентов
пожилого- возраста с АГ 1-2 степени.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное изучение влияния гипотегоивных препаратов разных групп на неврологическую симптоматику и эффективность снижения АД у пожилых пациентов с нелеченной или неэффективно леченной артериальной гапертензией 1-2 степени.
Кроме того, продемонстрировано различие эффективности гипотензивных препаратов разных групп в отношении изолированной систолической артериальной гипертензии и еистоло-диастолической артериальной гипертензии.
Впервые проведена оценка состояния кровотока в экстра- и интрацеребральных артериях у пожилых пациентов при длительно
существующей АГ, а также влияния гипотензивной терапии на скоростные показатели кровотока в них.
Показаны изменения цереброваскулярной реактивности при длительно существующей АГ и их динамика на фоне гипотензивной терапии.
Продемонстрированы изменения сосудисто-тканевой проницаемости в головном мозге и зоны ее преимущественной локализации у пожилых больных АГ.
Впервые у пожилых пациентов изучены влияние АГ на когнитивные функции и сравнительная эффективность гипотензивных препаратов разных групп на фоне курсового приема на высшие психические функции.
Практическая значимость работы.
На основании полученных ланных разработаны практические рекомендации по выбору гипотензивных препаратов и их дозы у пожилых пациентов АГ на основании результатов проведенного СМАД, обладающих максимальной эффективностью в отношении снижения АД, улучшения неврологической симптоматики и когнитивных функций.
Показана высокая информативность ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных артерий у пожилых больных АГ для оценки кровотока и иеребро-васкуляряой реактивности и их изменений на фоне гипотензивной терапии.
В работе показана значимость результатов современных методов нейровгоуализапии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с пертехнетатом и МРТ головного мозга) для оценки изменений сосудисто-тканевой проницаемости в головном мозге у пожилых пациентов с длительно существующей АГ. Внедрение в практику.
Разработанные рекомендации внедрены в лечебную практику терапевтических и неврологических отделений МЦ УД Президента РФ, ГКБ№51,ГКБ№15.
Апробация работы.
Апробация работы проведена на совместной научной конференции сотрудников кафедры неврологии УНЦ МЦ УД Президента РФ и кафедры кардиологии УНЦ МЦ УД Президента РФ 20 ноября 2003 г.
Результаты работы доложены на ежегодной научно-практической конференции «Ультразвуковая диагностика на пороге XXI века» (Москва, сентябрь 1999 г.); 3- съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Мосжва, октябрь 1999 г.), П конференции молодых ученых Московского региона «Современные аспекты клинической медицины» (Москва, апрель 1999 г,), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы артериальной гипертонии (памяти ГХАрабидзе)» (Москва, декабрь 1999 г.); Научно-практической конференции, посвященной 400-легию Кремлевской медицины (Москва, 2000 г.), 12-ой ежегодной конференции Европейских неврологических обществ (Берлин, Германия, июнь 2002 г.), 3-м Международном конгрессе по сосудистой деменции (Прага, Чехия, октябрь 2003 г.),
Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 14 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, главы «Обзор литературы», главы «Материалы и методы», 4 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Работа излажена на 129 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, 6 рисунков, 2 клинических примера. Список литературы включает 36 источников отечественной и 143 источника зарубежной литературы.
