Введение к работе
з
Одной го актуальных проблем современной пульмонологии и медицины в целом является острая пневмония, что связано с неуклонным ростом заболеваемости, смертности и инвалидизации от этого заболевания, наблюдаемыми в течение последних 30 лет (Семенова Р.И., 1995; Черняев А.Л. и соавт., 1995; Чучалин А.Г., 1997; Сильвестров В.П., 1998). Заболеваемость острой пневмонией среди взрослого населения достигает в настоящее время 3-16 случаев на 1000 населения в год (Никонова Е.В. и соавт. 1997; Юшон Жерар, 1997). Смертность от острой пневмонии, по данным разных авторов, колеблется от 2 - 3 до 50% ( Niederman M.D. et al., 1993; Карташева Н.В., 1996; Инсарская Т.М. и соавт., 1997; Черняев А.Л., 1997).
В последние годы изменилось течение острой пневмонии, все чаще они протекают с ранее неизвестными клиническими проявлениями, значительно возросло число вялотекущих и затяжных форм заболевания. От 2 - 5 до 30 -40 % случаев острой пневмонии в настоящее время имеют затяжное течение (Воробьев Л Л. и соавт., 1997; Клячкин Л.М., 1997; Данциг И.Й. и соавт., 1999). Частота исходов острых пневмонии в хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) в зависимости от течения составляет от 15 до 74,3% (Чучалин А.Г., 1995; Сильвестров В.П., 1997; Осипова Э.И. и соавт., 1998).
Одним из важных факторов неблагоприятного течения и исходов пневмонии является бронхиальная обструкция, которая встречается у 38,4-95%» больных острой пневмонией (Гогин Е.Е. и соавт., 1986; Логунов О.В., 1987; Клячкин Л.Н., 1997; Сильвестров В.П., 1998), сохраняющаяся у 36,2-73,5% больных в период клинико-ренггенологической нормализации. Кроме того, при выраженной обструкции бронхов затяжное течение пневмонии и переход ее в ХНЗЛ отмечается в 2-3 раза чаще, чем без обструкции (Воробьев Л.П., 1996; Сильвестров В.П., 1998). Одним из важнейших факторов формирования обструкции бронхов является гипервосприимчивость бронхов (ГВБ), влияние которой на течение и исходы острой пневмонии мало изучено (Федосеев Г.Б., 1995; Чучалин А.Г., 1997).
Некоторыми авторами при острой пневмонии отмечены нарушения регуляции бронхомоторного тонуса, сопровождаемые ГВБ (Логунов О.В., 1987; Шихнебиев Д.А., 1991). Однако, частота встречаемости ГВБ у больных острой пневмонией по данным разных исследователей значительно отличается, что связано с неоднородностью групп наблюдения, отличием методик бронхопровокационного тестирования, частым включением в исследование больных с ХНЗЛ (Шихнебиев Д.А., 1994). Нет данных об использовании у больных острой пневмонией в качестве бронхопровокаторов неизотонических растворов NaCl, результаты тестов с которыми, по некото-
рым данным, коррелируют со степенью воспаления в бронхах (Cockroft D.W., 1987; Sterk PJ. et al.,1993). Кроме этого, для диагностики ГВБ у больных острой пневмонией до сих пор использовались только стандартные критерии оценки бронхопровокационных тестов, разработанные для выявления гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой (Казна-чеева Л.Ф., 1982; Чучалин А.Г., 1997; Eiser N.M. et al., 1985.). При этом известно, что причины и механизмы развития ГВБ у больных острой пневмонией иные, чем у больных бронхиальной астмой и требуют дальнейшего изучения (Логунов О.В., 1986; Федосеев Г.Б. и соавт., 1992). Имеются только отдельные работы, посвященные изучению восприимчивости бронхов у больных пневмонией, где рассматривается влияние ГВБ на течение острой пневмонии, однако, данные авторов значительно отличаются (Гогин Е.Е. и соавт., 1991; Шихнебиев Д.А., 1996; МедниковБ.Л. и соавт., 1998).
Практически не изучен вопрос коррекции ГВБ у больных острой пневмонией. Так, нет данных о применении у больных острой пневмонией с гипервосприимчивостью бронхов противовоспалительных средств, уменьшающих степень выраженности ГВБ при других нозологиях (Чучалин А.Г., 1997; Bel Е.Н. et al., 1990; Carpentiere G. et al, 1990).
Цель работы: исследовать состояние восприимчивости бронхов у больных острой пневмонией и оценить эффективность медикаментозной коррекции гипервосприимчивости бронхов.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние восприимчивости бронхов у больных острой пневмонией.
-
Разработать критерии оценки степени выраженности гипервосприимчивости бронхов при острой пневмонии.
-
Оценить зависимость клинического течения острой пневмонии от степени выраженности гипервосприимчивости бронхов.
-
Изучить влияние пшервосприимчивости бронхов на исходы острой пневмонии и развитие ХНЗЛ.
-
Провести коррекцию гипервосприимчивости бронхов у больных острой пневмонией препаратами «атровент» и «дитэк» с оценкой их эффективности.
Научная новизна работы: впервые изучены особенности клинического течения острой пневмонии в зависимости от степени гипервосприимчивости бронхов, изучено состояние восприимчивости бронхов у больных острой пневмонией с использованием впервые в качестве бронхопровокатора физического раздражителя 4,5% раствора NaCl, разработаны критерии степени выраженности ГВБ; изучена роль ГВБ разной степени выраженности на развитие ХНЗЛ; доказана эффективность антихолинергического препарата
атровент и комбинированного противовоспалительного препарата дитэк для коррекции ГВБ у больных острой пневмонией.
Практическая значимость работы: доказана важная роль гипервосприимчивости бронхов в развитии неблагоприятного и затяжного течения острой пневмонии; предложены критерии оценки степени тяжести гипервосприимчивости бронхов у больных острой пневмонией; доказана информативность использования у больных острой пневмонией в качестве брон-хопровокатора 4,5% раствора NaCl; доказана роль ГВБ как фактора риска исхода острой пневмонии в ХНЗЛ; доказана необходимость коррекции ГВБ при острой пневмонии; разработаны критерии выбора препаратов «дитэк» и «атровент» у больных острой пневмонией с ГВБ.
Результаты исследования внедрены в работу пульмонологического отделения 2-ой объединенной городской больницы и терапевтического отделения БСМП г. Астаны, а также в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней и кафедре внутренних болезней № 1 АкмолГМА. Издано методическое пособие по функциональным методам исследования для студентов (Астана, 1998). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. По материалам исследования представлена заявка на изобретение «Способ диагностики гиперреактивности бронхов» (№ 980834.1. от 04.09.1998 г.), а также оформлено рационализаторское предложение на «Устройство для ингаляционного введения бронхопровокационных агентов» (№ 377/99).
Основные положения, выносимые на защиту:
- при острой пневмонии гипервосприимчивость бронхов наблюдается у
46,92% больных;
гипервосприимчивость бронхов при острой пневмонии имеет разную степень выраженности;
гипервосприимчивость бронхов оказывает неблагоприятное влияние на клиническое течение острой пневмонии;
- гипервосприимчивость бронхов повышает частоту осложнений острой
пневмонии;
гипервосприимчивость бронхов является одним из важных факторов перехода острой пневмонии в ХНЗЛ;
в комплекс лечебных мероприятий при острой пневмонии необходимо включать препараты «дитэк» и «атровент», снижающие степень гипервосприимчивость бронхов, что улучшает прогноз и исходы ОП.
Апробация материалов диссертация.
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- международной научно-практической конференции «Вклад корейцев в
науку и технику Казахстана» (Алматы, 1997 г.);
- научно-практической конференции «Экология и заболеваемость в регионе
Северного Казахстана» (Астана, 1998 г.);
заседании областного терапевтического общества г. Астаны (1998-99 гг.);
областном пульмонологическом семинаре (1999 г.);
научно-практической конференции сотрудников медицинской академии (Астана, 1999 г.);
совместном заседании проблемной комиссии и кафедр терапевтического профиля Акмолинской государственной медицинской академии, г. Астана (1999 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 102 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 15 рисунков. Список использованных источников содержит 250 наименований, из них 111 на русском и 139 - на иностранных языках.
Работа выполнена в рамках основного плана НИР Акмолинской медицинской академии «Эпидемиология, клиника, диагностика,, лечение и профилактика неспецифических заболеваний легких и верхних дыхательных путей в Северном регионе Казахстана».
