Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Желчнокаменная болезнь - одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических Форм. Считают, что ею страдают около 10* населения мира, причем, число больных. продолжает возрастать, увеличиваясь за каждое последнее десятилетне примерно в 2 раза /У. А. Арипов. П. Н. Иазаев, 1971; Б.В. Петровский, 1982/, а в развитых странах она становится второй по значению проблемой в гастроэнтерологии после язвенной болезни /А. Л. Гребнев, Л. П. Геня 1991/.
Своевременная диагностика и целенаправленное лечение желчнокаменной болезни и ее осложнений остается до настоящего времени актуальной и окончательно неизученной проблемой.
Несмотря на значительные успехи в развитии современных диагностических и лечебных методов, количество ошибок в диагностике желчнокаменной болезни, а также осложнений, травматических операций и летальности снижаются крайне медленно /Р. X. Васильев, 1989/. В связи с этим шадяшие бескровные методы удаления желчных камней, их растворение и другие воздействия приобретают1 особое значение в оказании помоши больным желчнокаменной болезнью. К таким методам относятся медикаментозное растворение желчных камней, удаление их с помошью доскопических операций, разрушение теми или иным- Физическими методами и др.
Большое внимание в последние годы привле к себе метод воздействия на желчные камни экстракор рально Фокусированной ударной волной, разработанный группой отечественных авторов под руководством Л. А. Юткина /1955/. После того как с 19*50 г. в терапии мочевых камней утвердился способ экстракорпоральной лйтотрипсии с. помошью ударных волн, появилась возможность исслелорать и исполь-
зовать его в лечении холелитиаза.
Накопленный к настоящему времени опыт использования литотрипсии у больных желчнокаменной болезнью показал что, несмотря, на определенные достоинства. этот метод не лишен ряда недостатков, таких как возможность возникновения рецидивов, других ранних и поздних осложнений, ограничения терапевтических возможностей /холестериновый состав камней, Функционирующий желчный пузырь, что необходимо для эвакуации остатков Фрагментов конкрементов/, трудности технического порядка п др. /Dal la-Bianca P., Borvm В., 1969/.
С точки зрения основных механизмов литогенеза одним из путей повышения эффективности экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии /ЭУБ/1/ может быть сочетание ее с приемом литолитических средств, обеспечение надлежащего дренажа желчевыводяших путей, улучшение функционального состояния печени. Важное значение для предуцрежденеия рецидивов заболевания и развития осложнений приобретают разработки оптимальных схем консервативного лечения, дозировки, длительности применения литолитических, желчегонных, гепато-протекторных препаратов, диеты и т. д. эти и другие малоизученные ' вопросы, относящиеся к практическому использован оув/1 у больных желчнокаменной болезнью, легли В ОСНОВУ и определили направление наших иследований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совершенствование методов лечения желчнокаменной болезни после применения экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии, путем сравнительного изучения -зНективности некоторых лечебных комплексов, направленных на восстановление функции печени и снижение коли-
чества ранних и поздних осложнений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения поставленной пели предусматривыалось решить следующие задачи:
-
Изучить состояние гепатобилиарной систему у больных яелчнокаменной болезнью до и после применения экстракорпоральной ударноволновой литотрнпсии.
-
На основе анализа и обобкения опыта использования ЭУВЛ дать сравнительную клиническую и биохимическую опенку различным способам терапевтического лечения больных желчнокаменной болезнью.
-
Обосновать целесообразность назначения с лечебной и профилактической целью ЭУВЛ литолитических, гелатопротекторныя. желчегонных и дрегих средств.
-
Разработать практические рекомендации по назначению оптимальных сроков и дозировок препаратов для лечения больных желчнокаменной болезнью, который применялась ЭУВЛ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ . Впервые проведены сравнительные исследования эффективности методов лечения больных желчнокаменной болезнью после проведения ЭУВЛ. Изучено функциональное состояние печени до и после ЭУВЛ, что позволило разработать и научно обосновать новые способы профилактики и лечения желчнокаменной болезни. Впервые з работе дана характеристика и клинико-биокимическая оиенка различных методов лечения желчнокаменной болезни с использованием ЭУВЛ. Раскрыты новые принципиальные возможности и преимущества разработанной методики веления больных желчнокаменной болезнью после применения космплекси<ч1 лнтолитическои терапии с ЭУВЛ камней желчного пузыря.
- * -
Установлено, что для предупреждения осложнений и рецидивов ЖКБ после ЭУВЛ, необходимо проводить соответствующее лечение. Разработаны оптимальные курсовые, суточные и разовые дозы желчегонных, литолитических и гепатопротекторных препаратов, их наилучшие сочетания. Даны рекомендации по приему указанных препаратов с учетом функционального состояния печени, что существенно повысило эффективность лечения и снизило процент осложнений.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИНЫЕ' НА ЗАШИТУ.
-
Под влиянием экстракорпоральной ударноволновой лито-трипсии и литолитической терапии происходят изменения в состоянии печени, что подтверждается биохимическими исследованиями крови и выявленными изменениями интенсивности процессов перекисного окисления липидов в печени.
-
С целью снижения числа осложнений и рецидивов необходимо применение различных желчегонных средств после ЗУВЛ для ускоренного выведения Фрагментов камней из желчного ПУЗЫРЯ.
-
Включение в комплекс гепатотропных, а в случаях необходимости и других средств приводит к более качественному и эффективному лечению, лучшему выведению фрагментов конкрементов из желчного пузыря, сокращению сроков пребывания больных в стационаре и профилактике рецидивов холелнтиаза.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения, изложенные в диссертации, доложены на XIX научной сессии центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии /Москва. 1992/, на областных обществах гастроэнтерологов /1991.
- 5 -1992 Г./.
Предложенный способ комплексного лечения больных SKK с использованием экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии, внедрены в отделении литотрипсии Донепкого областного диагностического центра и в гастроэнтерологических отделениях городскик клинических больниц Н5 и НЗ г. Донецка, s результате чего достигнуто сокращение сроков лечения, частоты осложнений и рецидивов желчнокаменной болезни.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, изданы методические рекомендации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Обьем работы - 121 страница, включая 10 таблиц, г рисунка и 13 сонограФических снимка.
Список литературы содержит 165 наименований / 89 отечественных и 76 иностранных авторов /.
' СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
