Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время ИБС преобладает среди причин смертности, заболеваемости и инвалидизации населения. По данным ВОЗ в 2005году от сердечно-сосудистых заболеваний в мире умерло 17 млн. человек. В России от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает более 1 млн. человек (Кухарчук В.В. и соав., 2005). Стабильная стенокардия в 45-56% случаев является первым проявлением ИБС (Маколкин В.И., 2006). Появление стенокардии напряжения ухудшает качество жизни пациентов, сопровождается в течение года развитием острого коронарного синдрома у 2-4% больных, а смертность достигает 2-3% (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2007; Pepine C.J., 2003).
В настоящее время определены три основных направления в лечении стабильной стенокардии: антитромботическое, антиатеросклеротическое и антиишемическое (или антиангинальное). Лекарственные препараты, влияющие на уровень липопротеинов или снижающие риск тромбообразования, существенно улучшают прогноз как в отношении частоты развития инфаркта миокарда, так и внезапной смерти. Антиангинальное лечение ИБС предполагает купирование болевого синдрома и предупреждение развития приступа стенокардии, повышение переносимости физической нагрузки и включает в себя использование лекарственных средств, немедикаментозных методов лечения и реваскуляризации миокарда (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2005).
Особенно эффективны в терапии болевой и безболевой ишемии миокарда нитраты, антагонисты кальция и -адреноблокаторы. Нитраты по-прежнему занимают прочные позиции в лечении больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца, а быстродействующие нитраты до сих пор являются основными средствами купирования приступов стенокардии и острой сердечной недостаточности (Mosca L., 2005).
Антиангинальный эффект нитратов реализуется через снижение потребности миокарда в кислороде и улучшение миокардиальной перфузии в результате уменьшения преднагрузки на миокард, расширения коронарных артерий и улучшения эндотелиальной функции артериальных сосудов за счет повышения содержания NO в кровяном русле. Кроме того, нитраты также обладают антитромботическим и антитромбоцитарным эффектом (Caroline D., 2006). У пациентов со стабильной стенокардией напряжения нитраты приводят к снижению количества и продолжительности эпизодов ишемии, улучшению показателей нагрузочных проб и социальной адаптации больных (Fox K. et al., 2006).
Основная проблема, которая возникает при регулярном приеме нитратов, является развитие толерантности, что снижает эффективность препаратов для предупреждения приступов стенокардии на 25-30% (Кириченко А.А., 2005). К сожалению, при использовании нитратов часто отмечается такое побочные действие как головная боль, возникающая вследствие дилатации сосудов головного мозга и препятствующая приему препаратов. К менее частым побочным эффектам можно отнести гипотонию, пресинкопальные или синкопальные состояния, брадикардию. Нитраты противопоказаны больным с низким артериальным давлением, закрытоугольной формой глаукомы, повышением внутричерепного давления (Метелица В.И., 2002).
В конце ХХ века в медицинской литературе появились сообщения о положительном действии растительных препаратов на течение и прогноз коронарной болезни сердца, преимущественно обусловленные их липидснижающим, антиоксидантным и антитромботическим действием (Цзян Вэнь-лэ, 1982; Geleijnse J., 1999). К растительным препаратам с выраженным вазодилатирующим действием относится оксикардин, имеющий в составе шалфей многокорневищный, женьшень, борнеол, макрогол. В ряде работ китайских и отечественных исследователей показано положительное влияние препарата на клиническую картину стабильной стенокардии, что проявлялось в снижении потребности в нитратах, уменьшении числа ангинозных приступов и их тяжести, повышении переносимости физических нагрузок у 60-93% больных (Ши Янь-Хай, 1997; Люсов В.А., 2000;). Получены данные, указывающие на гиполипидемические свойства оксикардина, проявляющиеся в снижении в крови содержания холестерина и триглицеридов (Син Чжи Циань, 1996). Имеются сведения о способности оксикардина подавлять стимулированную различными агентами агрегацию тромбоцитов, снижать вязкость плазмы за счет снижения концентрации фибриногена крови (Чен Сян Жун, 2001). В то же время в других исследованиях не получено достоверных изменений агрегационной способности тромбоцитов в процессе лечения оксикардином (Ши Линь, 1998). Остается не изученным влияние препарата на коагуляционный гемостаз у больных ИБС, хотя в эксперименте на животных препарат препятствовал образованию тромбов в артериальном сосудистом русле. Все выше изложенное делает предложенную тему актуальной.
Цель исследования:
Оценить эффективность применения оксикардина у больных стабильной стенокардией напряжения и изучить воздействие препарата на гемостаз и реологию крови
Задачи исследования:
-
Оценить клиническую эффективность применения оксикардина у больных стенокардией напряжения II-III ф.к.
-
Изучить влияние терапии оксикардином на показатели гемостаза у больных стенокардией напряжения II-III ф.к.
-
Изучить влияние терапии оксикардином на реологические свойства крови у больных стенокардией напряжения II-III ф.к.
Научная новизна
Впервые показано, что препарат растительного происхождения оксикардин не уступает по клинической эффективности изосорбида динитрату у больных стенокардией напряжения II-III функционального класса. Использование оксикардина сопровождается меньшим количеством побочных явлений, чем при приеме изосорбида динитрата. Впервые показано, что курсовое лечение оксикардином уменьшает агрегационную способность эритроцитов и тромбоцитов, улучшает реологические свойства крови без существенного влияния на систему гемостаза у больных стенокардией напряжения II-III функционального класса.
Практическая значимость работы
Оксикардин является эффективным препаратом для лечения больных стенокардией напряжения II-III функционального класса, что позволяет рекомендовать его самостоятельное применение, особенно у больных с плохой переносимостью нитратов или развитии к ним толерантности. Положительное влияние оксикардина на функциональную активность тромбоцитов, эритроцитов и вязкостные характеристики крови делает препарат наиболее показанным для лечения больных стенокардией напряжения II-III функционального класса с плохой переносимостью или неэффективностью антиагрегантов.
Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 2-го и 6-го отделений неотложной кардиологии ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москвы, отделения кардиологии центральной городской больницы г. Реутова. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета РГМУ.
Апробация работы
Апробация работы состоялась на совместной конференции кафедры госпитальной терапии №1, сотрудников 15 городской клинической больницы им. О.М.Филатова г. Москвы и кафедры факультетской терапии педиатрического факультета РГМУ от 23 июня 2009 г.
Структура и объем диссертации
