Введение к работе
В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца (ИБС), в развитых странах мира вышла на первое место в структуре заболеваемости и смертности и, в настоящее время, является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, включая Россию, США и страны Европы В нашей стране смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет у мужчин 52%, у женщин - 63%. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) чаще всего является следствием ИБС. Причем количество случаев ХСН неуклонно растет во всех странах мира. Очень велики ежегодные расходы на лечение больных, остается высокой смертность По мнению многих ученых, именно хроническая сердечная недостаточность (ХСН), станет одной из актуальных проблем, с которой придется столкнуться обществу в ближайшие 50 лет Bonneaux L. et al. (1994) выдвинули концепцию надвигающейся эпидемии хронической сердечной недостаточности (ХСН) Ю.Н. Беленков, директор НИИ кардиологии имени Мясникова РКНПК МЗ РФ, отмечает, что согласно данным эпидемиологических исследования, встречаемость сердечной недостаточности в неорганизованной российской популяции достигает 6%, что превышает аналогичные зарубежные показатели.
Основным клиническим проявлением хронической сердечной недостаточности является одышка, которая сопровождает больного на всем протяжении болезни и относится к главному фактору, лимитирующему трудоспособность и физическую активность. Одышка относится к одной из ведущих причин, побуждающих пациента с ХСН обратиться к врачу и является одной из частых жалоб больных, находящихся в стационарах Проведение Российского эпидемиологического исследования хронической сердечной недостаточности «ЭПОХА-ХСН» начиналось с изучения встречаемости такого критерия, как одышка плюс наличие какого-либо сердечно-сосудистого заболевания По полученным данным, больных,
2 которые имеют одышку в РФ - 11,7%, разброс от 7% до 17% в разных регионах По результатам исследования «IMPROVEMENT of HF» (2000 г) самыми частыми жалобами больных с ХСН были одышка и быстрая утомляемость - 98,4% и 94,3% соответственно Результаты данного исследования свидетельствуют также о том, что по частоте встречаемости клинические симптомы ХСН располагаются в следующем порядке одышка при физической нагрузке> утомляемость> отеки> сердцебиение
Существующая концепция сердечно-сосудистого континуума показывает цепочку взаимоотношений основных синдромов сердечнососудистых заболеваний В рамках этой концепции важным является и рассмотрение «континуума» клинических проявлений этих синдромов В Национальном руководстве по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (Великобритания CHRONIC HEART FAILURE National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care, 2003) в главе о рекомендациях для научных исследований указывается на целесообразность изучения симптомов и признаков ХСН
Самая частая причина ХСН является ИБС, поэтому у этих больных одышка и болевой стенокардитический синдром встречаются наиболее часто, и многие пациенты страдают от этих симптомов одновременно Существует тезис, что у некоторых больных ИБС эквивалентом стенокардии служит одышка Известны также высказывания, что «при присоединении сердечной недостаточности пациент боль меняет на одышку» Говорится и о том, что в финальной стадии заболевания частота и тяжесть одышки нарастают, в то время как боль уменьшается Это определяет актуальность исследования клинических взаимоотношений боли и одышки, утомляемости у больных ХСН ишемической этиологии
В последние годы большое внимание уделяется оценке, восприятию больными с различной патологией, включая ХСН, основных симптомов заболевания Внедряется понятие перцепция («perception») (Rosen S D et
al ,2002) Под перцепцией понимают очень сложный процесс восприятия тех или иных симптомов болезни. Перцепция - это психический процесс распознавания объектов, включающий три аспекта восприятие -осознание- понимание (воспринимаемость) Анализ ключевых симптомов ХСН тесно связан с концепцией качества жизни Оценке качества жизни придается все большее практическое значение, включая и влияние коморбидной патологии
Современная медицина обратилась к проблеме словесного описания одышки Появился термин «Язык (словник) одышки» (Mahler D А., 2000) Считается, что оценка описания больным ощущений одышки позволит дать более тонкую клиническую интерпретацию нарушений дыхания В настоящее время психофизиологические исследования «Языка одышки» проводятся во многих странах мира Однако анализ словесных описаний одышки у больных с различной стадией ХСН, в связи с сопутствующими симптомами, не осуществлялся
На современном этапе диагностики и оценке лечения больных ХСН,
возрастает актуальность разработки, как современных методов
исследования, так и понимания важности адекватной интерпретации ведущих клинических симптомов, их взаимоотношение с данными инструментальных исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы, категориями качества жизни
Цель исследования - определение закономерностей клинико-
функциональных взаимоотношений стенокардии, одышки, утомляемости,
качества жизни, объективных параметров дыхания у больных ИБС с
различными стадиями застойной хронической сердечной
недостаточностью
Задачи исследования
1 Изучить клинические особенности течения стенокардии у больных с различной стадией ХСН.
Определить характер, клинические взаимоотношения одышки с другими респираторными симптомами, утомляемостью, качеством жизни
Исследовать взаимоотношения одышки с объективными показателями дыхания и гемодинамики при различной степени тяжести ХСН
4. Изучить язык (словник) одышки у больных с различной степенью тяжести ХСН
Научная новизна
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной
Впервые проведена ретроспективная оценка стенокардии и установлена эволюция ее течения у больных ИБС по мере прогрессировании ХСН
Исследованы впервые клинические особенности взаимоотношений основных кардиальных синдромов — боли и одышки, утомляемости у больных ИБС с ХСН
Впервые изучены взаимоотношения ведущих компонентов качества жизни Миннесотского опросника и проанали зировано влияние основных клинических проявлений ХСН
Проведен корреляционный анализ клинико-функциональных взаимоотношений одышки с клинико-функциональными показателями дыхания и сердечно-сосудистой системы
Впервые составлен словник одышки (изучен «Язык одышки») у больных с различной стадией ХСН
Практическая значимость работы
В результате проведенных исследований установлено, что у больных
ИБС с ХСН течение стабильной стенокардии имеет клинические
особенности Развитие и прогрессирование ХСН, сопровождающееся
нарастанием одышки, сочетается с уменьшением жалоб на
стенокардитические боли Большинство больных изменяет структуру
5 приема антиангинальных препаратов, многие перестают применять короткодействующие нитраты
Использование дискретных шкал у больных ХСН является простым, доступным методом оценки основных клинических симптомов Необходимо их более широкое использование в клинической практике Степень выраженности одышки у больных ХСН умеренно коррелирует с функциональными показателями кардиореспираторной системы
Миннесотский вопросник качества жизни больных с ХСН является простым методом оценки физического, психоэмоционального и социального статуса пациента Доказана необходимость исследования КЖ, что будет способствовать более рациональным программам реабилитации
Основные положения, выносимые на защиту
Хроническая сердечная недостаточность у больных ИБС модифицирует (ведет к эволюции) течение стенокардии, у больных с тяжелой сердечной недостаточностью одышка «перекрывает» боль
Категории качество жизни являются практически значимым методом исследования больного с ХСН Оценку КЖ у больных с ХСН целесообразно проводить с помощью специфического Миннесотского опросника (Minnesota LIVING WITH HEART FAILURE Questionnaire)
Степень выраженности одышки имеет умеренные взаимоотношения с показателями функции внешнего дыхания и сердечной гемодинамики
4 «Язык одышки» имеет незначительную зависимость от стадии ХСН,
особенностей компонентов КЖ
Внедрение
Результаты исследования внедрены в работу кафедры терапии ФПДО Рязанского ГМУ им акад И П Павлова, Рязанского клинического кардиологического диспансера, Рязанского областного госпиталя для ветеранов войн, Рязанской областной больницы им Семашко
6 Апробация работы
Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены
на заседании областного общества терапевтов (Рязань, 2007 год)
на областной научно-практической конференции «Проблемы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания у ветеранов войн» (Рязань, 2007 год)
на межкафедральном совещании кафедр терапии ФПДО, глазных и ЛОР-болезней, патофизиологии Рязанского ГМУ (Рязань, 2007 год)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ Основное содержание диссертации
Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Диссертащія изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 1 рисунком Библиографический указатель включает 69 отечественных и 158 зарубежных источника
