Введение к работе
Актуальность темы
На сегодняшний день болезни сердечно-сосудистой системы сохраняют лидирующие позиции в причинах обращаемости за медицинской помощью (18,6 % от всех обращений) и смертности (864,7 человек на 100000 населения) взрослого населения [Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году]. Причинами смерти у женщин разных стран заболевания кардиоваскулярной становятся в 45-65 % случаев [М. Г. Глезер, 2006]. При этом, у женщин формирование хронической сердечной недостаточности отмечается в 2,7 раза чаще, чем у мужчин [R. Hoffman, 1994], в том числе и ХСН с сохраненной систолической функцией [A. Deswal, 2006].
Одним из факторов, оказывающих значимое влияние на сердечнососудистую систему, является нарушение функции щитовидной железы. Так, манифестный гипотиреоз ассоциируется с развитием ряда изменений со стороны сердца, которые определяются как «микседематозное сердце» [Л. И. Левина, 1989;I. Klein, К. Ojamaa, 2001]. При субклиническом гипотиреозе наблюдается увеличение жесткости сосудистой стенки с утолщением комплекса интима - медиа [N. Rodondi и соавт., 2005, V. Di Bello и соавт., 2000], повышение уровней С - реактивного белка [М. Christ-Сгаіп и соавт., 2003, Е. A. Palmieri и соавт., 2004] и факторов некроза опухолей [А. В. Говорин и соавт., 2007, S. Kiechl и соавт., 2004, Т. Nagasaki и соавт., 2005]. В последнее время сообщается о том, что уже при высоко нормальном уровне тирєотропного гормона (в пределах 2,1 - 4,5 мЕд/л) происходят изменения липидного спектра крови атерогенного характера [A. Iqbal и соавт., 2006] и отмечается нарушение функции эндотелия [A. G. Dagre и соавт., 2005, 2007]. По результатам крупномасштабного исследования уровни ТТГ в пределах нормальных значений положительно и линейно связаны с долгосрочным риском смерти от ишемической болезни сердца у женщин, но не у мужчин [В. О. Asvold и соавт., 2007]. В то же время, у женщин, по
4 сравнению с мужчинами, в 3 раза чаще встречается бессимптомное снижение функции щитовидной железы [М. Dorr, Н. Volzke, 2005, P. Laurberg и соавт., 2005]. По современным данным, отражением асимптоматической гипотироксинемии является субклинический гипотиреоз и высоко нормальный уровень тиреотропного гормона [Л. Н. Самсонова и соавт., 2005]. Следует отметить, что одной из наиболее вероятных причин развития . асимптоматической гипотироксинемии у большинства населения рассматривается дефицит йода в окружающей среде [Э. П. Касаткина, 2003].
Выявление факторов, способствующих развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы является одним из важнейших направлений современной медицины. Возможность коррекции этих факторов имеет чрезвычайно важную медицинскую и социальную значимость.
Цель исследования
Разработать предложения по улучшению профилактики структурно-функциональных изменений сердца у женщин репродуктивного возраста, проживающих в условиях умеренного йодного дефицита.
Задачи исследования
Изучить эффективность проводимой в настоящее время йодной профилактики у женщин репродуктивного возраста, проживающих на территории умеренного дефицита йода (г. Смоленск).
Изучить структурно-функциональные показатели сердца и характеристики сердечного ритма в зависимости от йодного обеспечения у женщин репродуктивного возраста, проживающих в условиях умеренного дефицита йода.
Оценить структурно-функциональные показатели сердца и характеристики сердечного ритма у женщин при высоко нормальном уровне ТТГ.
Изучить влияние адекватной дотации йода на динамику функционального состояния щитовидной железы и структурно-функциональных показателей сердца у женщин репродуктивного возраста.
Разработать предложения по профилактике структурно-функциональных изменений сердца у женщин репродуктивного возраста, проживающих в йоддефицитном регионе.
Научная новизна исследования
Дана оценка эффективности проводимой в настоящее время йодной профилактики среди женщин репродуктивного возраста, постоянно проживающих на территории умеренного дефицита йода в г. Смоленске.
Впервые у женщин репродуктивного возраста проведено исследование структурно-функциональных показателей сердца в зависимости от йодного обеспечения.
Изучены показатели функции и геометрии сердца при высоко нормальном уровне ТТГ у женщин репродуктивного возраста.
Продемонстрирована положительная динамика показателей функционального состояния щитовидной железы и диастолической функции сердца при адекватной дотации йода у женщин репродуктивного возраста с высоко нормальным уровнем ТТГ.
Практическая ценность работы
Разработаны предложения по профилактике структурно-функциональных изменений сердца у женщин репродуктивного возраста, проживающих в йоддефицитном регионе.
Обоснована целесообразность проведения скрининга функционального состояния щитовидной железы и снижения верхнего допустимого значения уровня ТТГ для женщин репродуктивного возраста, проживающих в йоддефицитных регионах.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Йодная профилактика, проводимая в настоящее время среди женщин * репродуктивного возраста в г. Смоленске, недостаточно эффективна и сопровождается значительной распространенностью высоко нормального уровня ТТГ.
Изменения структурно-функциональных показателей сердца у женщин репродуктивного возраста начинаются с уровня ТТГ более 2,0 мЕд/л.
Адекватная йодная профилактика улучшает показатели функционального состояния щитовидной железы и внутрисердечной гемодинамики у женщин репродуктивного возраста.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты включены в цикл лекций, семинарских и практических занятий по терапии, кардиологии и эндокринологии для студентов, интернов, ординаторов и врачей на кафедре терапии педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской государственной медицинской академии. Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, апробированы и внедрены в работу НУЗ «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД», в практику амбулаторного приема врача эндокринолога ФБУ «Центр медицинской и социальной реабилитации УФСИН России по Смоленской области».
Связь с научным планом ГОУ ВПО СГМА Росздрава
Настоящая работа выполнена по плану научных работ ГОУ ВПО «Смоленской государственной медицинской академии федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» (№ гос. регистрации ВНТЩ 01200403676).
7 Публикации
По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 3 журналах, рекомендованных ВАК.
Апробация работы
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на совместной конференции кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, терапии педиатрического и стоматологического факультетов, терапии ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС, пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии Смоленской государственной медицинской академии от 22 мая 2009 года. Основные результаты исследований и положения диссертации доложены и обсуждены: на Российском конгрессе кардиологов и кардиологов стран СНГ (г.Москва, 2008 г.); на выставке инновационных работ молодых ученых Смоленской области (г.Смоленск, 2008 г.); на девятой научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы" (г.Москва, 2007 г.); на 34 и 35 конференции молодых ученых (г.Смоленск, 2006 и 2007); на Смоленском областном научном обществе терапевтов (г.Смоленск, 2006); на семинаре «Современные методы функциональной диагностики» (г.Смоленск, 200); на 27 межобластной научно-практической конференции врачей-терапевтов (г.Смоленск, 2006).
Личный вклад автора
Автором осуществлялись планирование исследования, разработка индивидуальной регистрационной карты, организация и проведение клинического обследования женщин, проведение опроса, организация проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, результаты которых отражены в протоколах суточного мониторирования ЭКГ, ультразвукового сканирования щитовидной железы, ультразвукового исследования сердца, журнале регистрации гормональных
8 исследований. Автор самостоятельно провел обработку и систематизацию фактического материала, статистический анализ. Автор выражает благодарность за помощь при проведении исследования сотрудникам кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов Смоленской государственной медицинской академии, сотрудникам отделений функциональной диагностики и радиоизотопной лаборатории Смоленской областной клинической больницы, НУЗ «Отделенческая больница ст.Смоленск ОАО «РЖД» и МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи г.Смоленска».
Структура и объем диссертации
