Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином Юферова Ольга Васильевна

Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином
<
Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Юферова Ольга Васильевна. Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Юферова Ольга Васильевна; [Место защиты: ГОУВПО "Тюменская государственная медицинская академия"].- Тюмень, 2008.- 118 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

АГ является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, ИБС, поэтому эти заболевания часто сопутствуют друг другу (Ройтберг Г.Е., 2003 г.). АГ у пациентов с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, пропорционально степени повышения АД (Оганов Р.Г., 2003 г). Результаты современных исследований позволяют считать нарушение эндотелиальной функции одним из важнейших независимых факторов риска атеросклероза и тромбоза. При АГ у человека была доказана эндотелиальная дисфункция для периферической, коронарной микро- и макроциркуляции и почечного кровотока (Адашева Т.В., 2002 г., Байрамгулов Ф.М., 2002 г.), причем дисфункция эндотелия развивалась независимо от причины гипертензии (Остроумова О.Д., 2005 г., Widimsky J.Jr, 2003 г.).

С внедрением в практику неинвазивных методов диагностики стало возможным изучение характера поражения артерий различного калибра. Наиболее доступым и распространным методом оценки функции эндотелия является ультразвуковое исследование периферических артерий по методу D. Celermajer, с помощью которого можно оценить ЭЗВД. Для изучения ЭНВД используется проба с нитроглицерином. S. Lauren et al, 1990 г., выявили, что состояние функции эндотелия у больных АГ практически не отличается от такового у больных ИБС. По данным Кательницкой ЛИ. и соавт., 2004 г., максимальные нарушения функции эндотелия выявлены у больных с сочетанием АГ и ИБС.

Одним из самых простых методов, позволяющих судить о состоянии эластичности сосудистой стенки, является оценка СПВ. В нескольких крупных исследованиях было показано, что увеличение СПВ регистрируется уже на ранних стадиях у больных с артериальной гипертонией (Boutouyrie Р., 2002 г., Laurent S., 2002 г) и атеросклерозом (Sawane М, 2005 г.), при этом отмечается высокая корреляция между СПВ и развитием коронарных событий, общей и сердечно-сосудистой смертности. При АГ упруго-эластические свойства артерий изменяются в процессе ремоделирования (O'Rourke M.F., 2002 г., Шутов A.M., 2002 г.).

Повреждение и дисфункция эндотелия при АГ и ИБС приводят к значимому снижению синтеза оксида азота (Петрищев Н.Н., Власов Т.Д., 2003 г.). О способности эндотелия к синтезу NO можно судить по содержанию нитритов плазмы крови, являющихся метаболитами NO, имеющего короткий период полураспада. Повышенный уровень СРБ плазмы рассматривают как маркер хронического субклинического воспаления сосудистого эндотелия, играющий существенную роль в развитии атеросклероза (Карпов Ю.А.,

Сорокин Е.В., 2003 г.). МАУ отражает генерализованную дисфункцию эндотелия, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает прямо пропорционально увеличению МАУ. (Yuyun MF, 2005 г., Wachtell К., 2002 г.). Однако изменения эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса и эластичности сосудистой стенки у больных АГ далеко не однозначны, остается множество вопросов о роли АГ и механизмах ее влияния на формирование и течение ИБС.

Перспективным подходом для улучшения эффективности, переносимости и оптимизации лечения больных АГ с сочетанием ИБС является использование препаратов, которые не только эффективно снижают АД, но и являются метаболически нейтральными, оказывают ангио- и органопротективное действие (Преображенский Д.В., 2002). В этом отношении большие надежды возлагаются на антагонисты кальция пролонгированного действия. Отличительной чертой дигидропиридиновых производных является их метаболическая нейтральность, антиатерогенный и антиишемический эффекты (ALLHAT, 2000 г., ASCOT - BPLA, 2005 г.). Внедрение в клиническую практику фелодипина определяется рядом его преимуществ по сравнению с другими антагонистами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда второго поколения. Это связано с его существенно большей сосудистой селективностью (в 7 раз по сравнению с нифедипином), отсутствием значимого влияния на кардиомиоциты, слабым положительным инотропным эффектом, прямым коронарорасширяющим действием (Метелица В.И., 2002, Timtnis A D. et al., 1985). Однако, влияние фелодипина на функциональное состояние эндотелия, эластичность магистральных артерий, суточный профиль АД у больных с сочетанием АГ и ИБС изучено недостаточно. В качестве препарата сравнения выбран ингибитор ангиотензипревращающего фермента периндоприл, как представитель класса антигипертензивных препаратов с доказанным положительным влиянием на процессы ремоделирования артерий (Giugliano D. et al., 1998 г.). Периндоприл улучшает вызванную потоком ЭЗВД (Ferrari R., 2005 г., Ghiadoni L. et al., 2003 г.), положительно влияет на СПВ (Asmar R. et al., 2001).

Цель работы

Изучить структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных АГ в сочетании с ИБС, определить факторы, влияющие на эластичность и эндотелиальную функцию артерий, а также возможность коррекции выявленных нарушений фелодипином.

Задачи исследования 1. Изучить особенности эластических свойств и эндотелиальной функции артерий у больных АГ в сочетании с ИБС

  1. Изучить взаимосвязи параметров суточного профиля АД и структурно-функционального состояния сосудистой стенки у больных с сочетанием АГ и ИБС.

  2. Изучить факторы, влияющие на эластичность артерий и функцию эндотелия у больных АГ в сочетании с ИБС.

  3. Изучить влияние фелодипина в сравнении с периндоприлом на параметры СМАД, функциональное состояние мозгового кровообращения, уровни СРБ, нитритов и МАУ у больных АГ в сочетании с ИБС.

  4. Оценить влияние терапии фелодипином в сравнении с периндоприлом на сосудодвигательную функцию эндотелия, жесткость сосудистой стенки у больных АГ в сочетании с ИБС.

Научная новизна

Получены данные о негативном влиянии повышенных уровней САД, ПАД, вариабельности АД, СРБ, и степени АГ на эластичность сосудистой стенки и эндотелиальную функцию у больных с сочетанием АГ и ИБС.

Установлено, что терапия фелодипином и периндоприлом в течение 8 недель в равной степени способствует улучшению эндотелиальной функции и эластических свойств артерий у больных АГ в сочетании с ИБС.

Показано, что фелодипин сопоставимо с периндоприлом улучшает адаптационно-компенсаторные возможности сосудов головного мозга у больных АГ в сочетании с ИБС.

Практическая значимость работы

Уточнены факторы, влияющие на структурно-функциональные свойства сосудистой стенки (уровни САД, ДАД, ВАД, СРБ) у больных с сочетанием АГ и ИБС, что необходимо учитывать в выборе антигипертензивной терапии у данной категории больных.

Учитывая антиангинальное и антигипертензивное действие, фелодипин показан больным с сочетанием АГ и ИБС, особенно с нарушенной вариабельностью и выраженным утренним подъемом АД.

Фелодипин может быть рекомендованы больным АГ в сочетании с ИБС с выявленной эндотелиальной дисфункцией и увеличенной СПВ, так как способен оказывать вазопротекторное действие.

Учитывая отсутствие влияния на скорость мозгового кровотока и способность улучшать адаптационно-компенсаторные возможности сосудов головного мозга, возможно назначение фелодипина и периндоприла больным АГ и ИБС с высоким риском развития церебро-васкулярных осложнений.

Внедрение в практику

Результаты работы используются в клинической работе и в работе учебно-методического центра Тюменского кардиологического центра

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на XIV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007). По результатам работы представлены тезисы на XII научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2005), на I съезде кардиологов УРФО «Задачи кардиологии в реализации национального проекта «Здоровье» (Челябинск, 2006), на II Всероссийской научно- практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), на XIII научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2006), на II съезде кардиологов УРФО (Екатеринбург, 2007), на Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечнососудистой патологии» (Кемерово, 2006), на научно-практической конференции «Современная кардиология: наука и практика» (Санкт-Петербург, 2007), на XIV научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2007), на III съезде кардиологов уральского федерального округа (Тюмень, 2008 г.). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ в отечественной печати.

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, влияние терапии фелодипином