Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Реологические свойства эритроцитов, маркеры воспаления у больных с различными формами ишемической болезни сердца: влияние терапии вазилипом Родионова Валентина Игоревна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Родионова Валентина Игоревна. Реологические свойства эритроцитов, маркеры воспаления у больных с различными формами ишемической болезни сердца: влияние терапии вазилипом: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.05 / Родионова Валентина Игоревна;[Место защиты: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова].- Санкт-Петербург, 2012.- 18 с.

Введение к работе

Актуальность исследования. В настоящее время болезни органов кровообращения занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности работоспособного населения России. Установлено, что в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний на летальность от ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин трудоспособного возраста в РФ приходится 55,4%, при этом заболеваемость инфарктом миокарда у мужчин в 2-5 раз выше, чем у женщин (Аронов Д.М., 2000; Чазов Е.И., 2002).

Многочисленные исследования выявили связь ряда сывороточных
маркеров воспаления с атеросклерозом и развитием острого коронарного
синдрома, причем эта связь не зависит от наличия или отсутствия некроза
кардиомиоцитов (Богова О.Т. и соавт., 2003; Sabatine M.S. et al., 2007; Eggers
K.M. et al., 2008). Из этих факторов воспаления наиболее изученным
оказался С-реактивный белок. Кроме того, были получены убедительные
доказательства участия цитокинов в процессах повреждения
атеросклеротической бляшки в коронарных сосудах в результате ее
воспаления и разрыва с последующей агрегацией тромбоцитов и
тромбообразованием. Среди провоспалительных цитокинов

непосредственное участие в воспалении при атеросклерозе принимает фактор некроза опухоли-а (Skoog Т. et al., 2002; Young J. et al., 2002).

В ряде случаев при клинически выраженном атеросклерозе и бессимптомных дислипидемиях имеют место гемореологические нарушения, проявляющиеся повышением вязкости крови, усилением агрегации эритроцитов и ухудшением их деформируемости (Джанашия П.Х. и соавт., 1997; Никитина Н.М. и соавт., 1999, Константинова Е. и соавт., 2001). При этом выраженные гемореологические нарушения ухудшают прогноз у больных ИБС, поскольку именно текучесть крови во многом определяет эффективность кровотока в тканях при истощении дилатационного резерва сосудов, пораженных атеросклерозом (Никитина Н.М. и соавт., 2000; Лишневская В.Ю. и соавт., 2001; Плющ М.Г., 2001).

В настоящее время в числе препаратов, воздействующих на
механизмы развития и прогрессирования атеросклероза, активно
применяются гиполипидемические препараты из группы ингибиторов
гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктазы (статины). Результаты

многочисленных исследований убедительно продемонстрировали возможность использования статинов в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Pedersen T.R. et al., 1995; Shepherd J. et al, 1995; Sachs F.M. et al, 1996; Herd J.E. et al, 1996).

Однако недостаточно изучены плейотропные эффекты статинов (Аронов Д.М., 2001; Грацианский Н.А., 2001), а также влияние статинов на реологические свойства крови, уровень маркеров воспаления при ИБС.

Цель исследования: определение реологических свойств эритроцитов, маркеров воспаления в сыворотке крови, их связи с состоянием липидного спектра крови и коронарного кровотока у больных с различными клиническими вариантами ИБС, оценка влияния гиполипидемической терапии на исследуемые показатели.

Задачи исследования:

  1. Изучить реологические свойства эритроцитов у пациентов с различными формами острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST и стабильным течением ИБС.

  2. Исследовать уровень С-реактивного белка и фактора некроза опухоли-а при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и стабильной ИБС.

  3. Изучить особенности липидного профиля у пациентов при острых и хронических фрмах ИБС.

  4. Сопоставить показатели реологических свойств эритроцитов с маркерами воспаления, параметрами липидного спектра крови и состоянием коронарного кровообращения у пациентов с острым коронарным синдромом и стабильной ИБС.

  5. Оценить влияние гиполипидемической терапии вазилипом на показатели липидного спектра крови, реологические свойства эритроцитов, уровень С-реактивного белка и фактора некроза опухоли-а у пациентов с различными формами ИБС.

Основные положения, выносимые на защиту.

Как при острых, так и при хронических формах ИБС выявляются нарушения реологических свойств эритроцитов, о чем свидетельствуют увеличение агрегационных свойств эритроцитов, снижение их деформируемости и диапазона их осмотической резистентности. Между изменениями реологических свойств эритроцитов, показателями липидного спектра крови и тяжестью поражения коронарных артерий взаимосвязи не установлено.

Развитие острого коронарного синдрома сопровождается повышением уровня маркеров воспаления в сыворотке крови - С-реактивного белка и фактора некроза опухоли-а. У больных с острым коронарным синдромом на фоне отсутствия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий

регистрируются достоверно более низкие концентрации маркеров воспаления, чем у пациентов с гемо динамически значимыми стенозами.

Терапия вазилипом приводит к улучшению реологических свойств эритроцитов, снижению уровня фактора некроза опухоли-а и в группе пациентов с острым коронарным синдромом - к снижению уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.

Научная новизна.

У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильным течением ИБС изменения реологических свойств эритроцитов не зависят от распространенности и степени стенозирования коронарных артерий.

При наличии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий уровень С-реактивного белка и фактора некроза опухоли-а выше, чем у больных ИБС при отсутствии гемодинамически значимых стенозов. В группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST выявляется положительная корреляционная зависимость между маркерами воспаления, уровнем общего холестерина, а также интегральным индексом агрегации эритроцитов. Между уровнем С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-а и интегральным индексом деформируемости эритроцитов в этой группе пациентов установлена отрицательная корреляционная зависимость.

У пациентов с различными клиническими формами ИБС терапия вазилипом сопровождается улучшением липидного спектра крови, снижением уровня фактора некроза опухоли-а, снижением агрегации эритроцитов, а также увеличением их деформируемости. В группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на фоне терапии вазилипом снижается уровень С-реактивного белка.

Практическая значимость.

Выявленные взаимосвязи между реологическими детерминантами эритроцитов, липидами плазмы крови, уровнем С-реактивного белка и фактора некроза опухоли-а позволяют использовать данные показатели для оценки тяжести заболевания и выбора препаратов для оптимальной терапии в различных клинических группах больных ИБС.

Вазилип в комплексной терапии пациентов с различными клиническими формами ИБС, не только улучшает показатели липидного спектра крови, но и обладает реокорригирующим и противовоспалительным эффектом.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации были представлены на Научно-практической конференции молодых ученых (СПб., 2008), Международной научной конференции «Проблемы регуляции висцеральных функций» (Минск, 2008), на II съезде физиологов СНГ (Кишинев, 2008), Научно-практической конференции «Проблемы регуляции кортико-висцеральных функций» (СПб., 2009); Научно-практической конференции, посвященной 150-летнему юбилею Покровской больницы (СПб., 2009).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологических отделений ГБУЗ «Городская Покровская больница» (СПб.) и терапевтических отделений ГБУЗ «Городская Поликлиника № 53» (СПб.).

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, характеристики обследованной группы больных, результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 290 источников (87 отечественных и 203 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 15 рисунками и 20 таблицами.

Похожие диссертации на Реологические свойства эритроцитов, маркеры воспаления у больных с различными формами ишемической болезни сердца: влияние терапии вазилипом