Введение к работе
Актуальность проблемы
Синдром артериальной гипертензии во время беременности встречается в 4 - 20% случаев (Супряга О.М, 1997, Stimpel М., 1996, Feldman D.M., 2001) и является второй после акушерских осложнений причиной материнской смертности (Friedman Е.А. 1977, Gifford R.W., 2000, Е.М Но, 2002). В структуре синдрома гипертензии во время беременности артериальная гипертония (АГ) (гипертоническая болезнь или эссенциальная хроническая артериальная гипертензия) встречается у 28,5 - 52% беременных (Супряга О.М, 1997, Яценко О.Б., 2002). Доказано, что АГ значительно ухудшает прогноз для плода: перинатальная смертность возрастает до 23% случаев (Супряга О.М., 1997, Abdella T.N, 1984), что в 15 раз выше, чем в популяции.
В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у беременных женщин, и они стали занимать основное место (до 80% случаев) в структуре экстрагенитальной патологии (Шехтман М.М., 2002). В РФ отмечается омоложение ССЗ, в том числе АГ (Кобалава Ж. Д., 2004), а с другой стороны - увеличение численности возрастных первородящих и повторнородящих женщин, имеющих большую распространенность хронической патологии (Сидорова И.С., 2007).
С учетом распространенности АГ беременных в РФ (Супряга О.М., 1997) и данных о неблагоприятных исходах для плода, проблема лечения этой патологии является важным вопросом. Индивидуальное лечение АГ во время беременности является эффективным способом снижения перинатальной и антенатальной смертности и позволяет улучшить здоровье детей, рожденных от матерей с АГ (Зозуля О.В., 1997, Протопопова Н.В., 1999, Roberts J.M., 2003).
Основную проблему представляет недостаток клинического опыта и наблюдения за использованием гипотензивных препаратов во время беременности и лактации. Неизвестно в какие сроки необходимо начинать лечение беременных с АГ, для того чтобы максимально снизить риски осложнений беременности и родов, и до какого уровня следует снижать артериальное давление (АД) и безо-
1 V
пасно ли для плода снижение АД до оптимального уровня и ниже. В основном, все исследования проводились у беременных с гестационной артериальной ги-пертензией (ГАГ) или гестозом, но результаты этих наблюдений нельзя полностью экстраполировать на беременных с АГ, т.к. эти заболевания имеют различный прогноз для матери и плода (Пристром А.М, 2008, Гуменюк Е.Г., 2007). К тому же, исследования эффективности длительного лечения АГ у беременных в РФ практически не проводились.
Цель исследования
Изучить течение беременности, родов и состояние плода и новорожденного на фоне различных тактических подходов к достижению оптимального уровня артериального давления у беременных с артериальной гипертонией.
Задачи исследования:
-
Сравнить возможность различных тактик в достижении оптимального уровня артериального давления у беременных с артериальной гипертонией.
-
Выявить частоту осложнений беременности и родов у беременных с артериальной гипертонией на фоне различных тактик лечения.
-
Определить динамику развития плаценты на фоне различных тактик гипотензивной терапии.
-
Проанализировать состояние новорожденных в период нахождения в родильном доме на фоне различных тактик гипотензивной терапии беременных.
Научная новизна Впервые проведено исследование по достижению оптимального уровня АД у беременных с АГ на постоянной гипотензивной терапии, проводимой с ранних сроков беременности. Впервые проанализированы течение беременности, родов, формирование плаценты, и состояние плода и новорожденного на фоне медикаментозно достигнутого оптимального уровня АД у беременных с АГ. Впервые были сравнены три тактических подхода к достижению оптимального уровня АД. Впервые для матери и плода была сравнена безопасность различных тактик гипотензивной терапии с достижением оптимального уровня АД в течение всей беременности.
Практическая значимость
Результаты исследования выявили наиболее безопасную для матери и плода тактику гипотензивной терапии для достижения оптимального уровня АД с ранних сроков беременности у женщин с АГ. Полученные результаты позволяют говорить не только о необходимости достижения оптимального уровня АД у женщин с АГ, но и о его безопасности для развития фетоплацентарного комплекса, что отражается в виде нормализации состояния новорожденного по шкале Апгар и снижения рисков патологии новорожденного. Наиболее благоприятные результаты лечения получены при назначении гипотензивной терапии у женщин с АГ 2-ой степени повышения АД, что проявилось в улучшении прогноза для новорожденного и снижении числа осложнений беременности у женщин с АГ. Проведение гипотензивной терапии по ротационной тактике с ранних сроков беременности значительно улучшит состояние новорожденных, уменьшит число осложнений беременности, родов и перинатальных потерь.
Положения, выносимые на защиту
-
Ротационная тактика гипотензивной терапии при условии достижения оптимального уровня АД более безопасна для течения беременности и родов, чем ионотерапия бета-адреноблокаторами (БАБ) или блокаторами кальциевых каналов (БКК).
-
Лучшее состояние новорожденных наблюдается у матерей, получавших ротационную гипотензивную терапию при условии достижения оптимального уровня АД.
-
Длительный прием БКК во время беременности связан с формированием преждевременного созревания и структурных изменений плаценты.
-
Постоянная гипотензивная терапия БАБ ассоциирована с увеличением частоты патологии легких новорожденного.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность городского кардиодиспансерного отделения МЛПУ «Городская клиническая больница №5» и МЛПУ родильного дома № 4 и женской консультации МЛПУ родильного дома № 4 г. Н.Новгорода. Результаты исследования представлены в качестве учебного материала в курсе лекций на кафедре внутренних болезней и сестринского дела и акушерства и гинекологии ЦПК и ППС Ниж-ГМА Росздрава.
Апробация работы
Работа была представлена на 14 Нижегородской сессии молодых ученых в секции «биология и медицина» и отмечена дипломом I степени (2009);на Региональной научно-практической конференции «Проблемы неотложной кардиологии 21 века» г. Н.Новгород (2009); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстрагенитальной патологии беременных» г. Заволжье (2008); на научно-практической конференции «Школа сердечно-сосудистой патологии у беременных» г. Н.Новгород (2009); на IV Всероссийской конференции "Проблемы женского здоровья и пути их решения" г. Москва (2010). Апробация работы проведена на совместном заседании клинических кафедр скорой и неотложной медицинской помощи ФПКВ, госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, внутренних болезней и сестринского дела ГОУ ВПО НижГМА.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК.
Структура и объем диссертации
