Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий Балеева Лариса Васильевна

Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий
<
Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Балеева Лариса Васильевна. Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Балеева Лариса Васильевна; [Место защиты: ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет"].- Казань, 2004.- 114 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Встречаемость хронической сердечной

недостаточности (ХСН) в неорганизованной российской популяции достигает 6%, что превышает аналогичные зарубежные показатели [Беленков Ю.Н., 2003]. Риск смерти в течение года достигает 5-10%, а при тяжелых формах ХСН 30-40% [Consensus recommendations for the management ofchronic heart failure. Am J Cardiol, 1999]. Нарушения сердечного ритма являются неотъемлемым элементом клинической картины ХСН. Фибрилляция предсердий (ФП) - это наиболее частая форма нарушения сердечного ритма [KannelW.B. etal, 1983]. Распространенность ФП составляет 0,5% у людей в возрасте 50-59 лет, а в возрасте 80-89 лет почти 9% [Kannel W.B. et al, 1998]. Возникновение ФП увеличивает риск развития ХСН с 3,2% до 20,6% у мужчин и с 2,9% до 26,0% у женщин. Появление ФП на поздних стадиях ХСН является одним из проявлений тяжести поражения сердца [Benjamin EJ et al, 1994]. ФП связана с 50 и 90% увеличением риска смерти соответственно у мужчин и у женщин [Benjamin E.J. et al, 1998]. Высокий уровень летальности при ХСН и ФП, определяет актуальность определения факторов риска неблагоприятного исхода у этих больных.

У абсолютного большинства больных (более 90% [Кушаковский М.С., 1999]) ФП протекает с тахисистолией. Многоцентровые исследования AFFIRM, PIAF показали, что урежающая ритм терапия не уступает тактике восстановления и сохранения синусового ритма [Van den Berg М.Р. et al, 1997; Hohnloser S.H. et al., 2000; AFFIRM Investigators. N Engl J Med, 2002].

Для контроля частоты ритма при ФП наиболее эффективна комбинация дигоксина и бета-адреноблокатора [Farshi R. et al., 1999]. Благоприятный эффект бета-адреноблокаторов у больных ХСН был доказан в крупномасштабных исследованиях (CIBISII, COMET, MERIT HF, RESOLVD) [CIBIS-IIInvestigatorsandCommittees, 1999; Poole-Wilson P., Remme W.J., 1999; MERIT-HF Study Group, 1999; RESOLVD Investigators, 2000]. Однако, при анализе больных с ФП, включенных в исследование CIBIS II, летальность и частота госпитализаций на фоне лечения бисопрололом не отличалась от таковых при приеме плацебо. Смертность и госпитализация по поводу сердечной недостаточности достоверно снижались только у больных с синусовым ритмом [CIBIS-II Investigators, 1999]. В то же время сообщается, что достаточно жесткий контроль ЧСС при приеме бета-адреноблокатора вызывал значимое снижение толерантности к физической нагрузке, а дигоксин при меньшей степени урежения ритма повышал или не влиял на переносимость нагрузок [Lanas F. etal, 1995; Farshi R et al., 1999]. Эти результаты заставляют задуматься, все ли бета-адреноблокаторы, рекомендованные к применению у больных с ХСН, эффективны у больных с ХСН и ФП. Недостаточно учитывается влияние заболевания и проводимого лечения на качество

РОС. НАЦ.'ІіЖЧЛЬНЛЯ БИБЛИОТЕКА

ClltTtjiCyar OD 200А5кт

$

жизни [Бойцов С.А., 2002]. В настоящее время еще не разработана фармакотерапевтическая комбинация, предназначенная для купирования наиболее важных последствий ФП: дискомфорта от частого нерегулярного биения сердца, нарушений внутрисердечной гемодинамики [Banerjee А., 1999]. Выбор лечения остается сугубо эмпирическим [Недоступ А.В., 2003]. В связи с этим, оценка эффективности применения бета-адреноблокатора метопролола сукцината у больных ХСН с сопутствующей ФП является весьма актуальной.

Цель исследования

Целью настоящей работы явилось изучение течения хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий, с определением прогноза, качества жизни и эффективности применения бета-адреноблокатора метопролола сукцината в терапии этих больных.

Задачи исследования

  1. Оценить динамику клинического, гемодинамического и функционального статуса больных ХСН, осложненной ФП.

  2. Выявить прогностические факторы неблагоприятного исхода у пациентов с ХСН при сопутствующей ФП.

  3. Определить выживаемость больных ХСН и ФП.

  4. Определить факторы, влияющие на качество жизни больных ХСН с сопуствующей ФП.

  5. Оценить эффективность бета-адреноблокатора метопролола сукцината в комплексной терапии ХСН, осложненной ФП.

Научная новизна

В настоящей работе впервые проведена комплексная оценка значимости различных факторов клинического, гемодинамического и функционального статуса организма в определении характера течения заболевания и качества жизни больных ХСН с сопутствующей ФП.

Впервые проведен анализ длительной выживаемости больных ХСН с постоянной формой ФП.

Определена наиболее оптимальная эффективная доза метопролола сукцината у больных ХСН и ФП.

Практическая значимость

Для эффективного лечения и предупреждения прогрессирования ХСН у пациентов с ФП необходима ранняя диагностика данного вида аритмии и

применение бета-адреноблокатора метопролола сукцината в комплексной терапии. Длительное применение метопролола сукцината в средних дозах приводит к обратному развитию процесса ремоделирования левого желудочка, увеличению фракции выброса и в итоге к уменьшению проявлений сердечной недостаточности, повышению качества жизни. У пациентов с ранними проявлениями ХСН при ФП

добавление к терапии метопролола сукцината способствует стабилизации гемодинамических, клинических показателей и улучшению качества жизни.

Всестороннее обследование больных ХСН с сопутствующей ФП должно включать изучение их качества жизни.

Практическое внедрение полученных результатов

Полученные результаты внедрены в практику лечения больных в поликлинике № 18, а также включены в учебные программы курса по терапии и кардиологии на кафедре факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с ХСН, осложненной ФП, изменение эхокардиографических показателей

возникает раньше, чем изменение клинического и функционального статуса.

2. Достоверных факторов риска неблагоприятного прогноза у больных ХСН с ФП не

имеется.

  1. Ухудшение клинического состояния, повышение систолического АД и увеличение размера левого предсердия оказывает отрицательное воздействие на качество жизни, а повышение толерантности к физической нагрузке способствует улучшению качества жизни у пациентов ХСН, осложненной ФП.

  2. Применение бета-адреноблокатора метопролола сукцината у больных ХСН и сопутствующей ФП приводит к достоверному уменьшению частоты сердечных сокращений, увеличению фракции выброса левого желудочка, снижению ФК ХСН и улучшению качества жизни уже через шесть месяцев приема препарата.

  3. Эффективная оптимальная доза бета-адреноблокатора метопролола сукцината у больных ХСН и ФП от 50 до 100 мг. в сутки.

Публикации и апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Результаты работы доложены на научно-практических конференциях молодых учёных (Казань, 2002,2003,2004), Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002), Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2003, 2004).

Объём и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 136 страницах и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации, указатель литературы, включающий 179 источников (33 отечественных и 146 зарубежных). Работа иллюстрирована 24 таблицами, 30 рисунками.

Похожие диссертации на Течение хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий