Введение к работе
Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания, и в первую очередь ишемическая болезнь сердца (ИБС), продолжают оставаться ведущей причиной смертности в большинстве развитых стран. В США ежегодно регистрируется около 1,5 миллиона случаев ИМ, обусловливающего около 520 000 смертей, около 400 000 американцев умирают внезапно, из них более 250 000 - от внезапной сердечной смерти (ВСС). ВСС составляет 15-20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей промышленно развитых стран. Согласно приводимым в последнее время данным, примерно в 16% случаев ИБС клинически проявляется ВСС. В России случаи ВСС составляют около 70% от числа всех умерших от ИБС.
В Астраханской области болезни системы кровообращения -> являются ведущей причиной смертности, обусловливая более чем на 90% все случаи смерти взрослого населения области. Наибольший уровень и удельный вес имеет ИБС - 47,7%, на втором месте - цереброваскулярная болезнь - 29,3%, на третьем атеросклероз - 15,5%. С 1989 по 1999 гг. в Астраханской - области от заболеваний кровообращения мужчины умирали в 1,2 раза чаще, чем женщины. Наибольший уровень и удельный вес среди причин смертности имеет ИБС. Показатель летальности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин г. Астрахани в 1,3 раза выше, чем у женщин. Среди причин летальных исходов в группе трудоспособного мужского населения ИБС встречается в . 64,6% случаев.
Данные литературы свидетельствуют, что наиболее выраженное биологическое действие на живой организм > оказывают такие факторы как солнечная активность, геомагнитное поле и различные метеорологические явления. _, Согласно этим литературным данным каждый из факторов внешней среды в отдельности и в комплексе с другими оказывает влияние на организм человека и, в частности, на сердечно-сосудистую систему. Установлено, что во время изменения вышеперечисленных факторов у больных ИБС субъективно ухудшается состояние, изменяются объективные показатели. В то же время материалы исследования позволяют заключить, что смертность от ИБС в г. Астрахани относится к той категории клинико-статистических показателей, которые находятся в тесной связи с факторами внешней среды, а именно ч
4 метеорологическими и геогелиофизическими. Отсутствие возможности влияния на эти факторы со стороны человека « усложняет задачу предупреждения смерти отдельно взятого больного ИБС и категории этих больных в целом.
Исследования влияния факторов окружающей среды на смертность от ИБС в Астраханском регионе не проводились, что и послужило обоснованием данного исследования.
Цель исследования. Доказать наличие многолетней и сезонной динамики смертности от ИБС в связи с влиянием метеорологических и геогелиофизических факторов в г. Астрахани "и предложить методику краткосрочного прогнозирования смертности от ИБС.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить многолетнюю динамику смертности от ИБС за 15 лет (1983-1997 гг.) в г. Астрахани.
-
Провести анализ смертности от ИБС по полу, возрасту и причине смерти.
-
Провести анализ смертности от ИБС по сезонам года.
-
Определить зависимость динамики смертности от ИБС от колебаний метеорологических факторов (температуры воздуха, атмосферного давления, влажности воздуха, скорости ветра, уровня атмосферных осадков).
-
Изучить зависимость смертности от ИБС от колебаний геогелиофизических факторов (осредненного планетарного индекса, планетарного суточного индекса, эквивалентного индекса экваториального магнитного возмущения, относительного числа солнечных пятен - чисел Вольфа).
6. Предложить методику ближайшего прогнозирования
смертности от ИБС.
Научная новизна исследования. Впервые было изучено влияние сезонных и многолетних колебаний метеорологических и геогелиофизических факторов на динамику смертности от ИБС в г. Астрахани. Изучено непосредственное влияние каждого фактора внешней среды в отдельности на динамику колебаний смертности от ИБС в г. Астрахани.
Создана оригинальная компьютерная программа, позволяющая на основе базы данных смертности и базы данных метео- и геогелиофакторов, отобразить графически динамику изменений смертности в зависимости от колебаний факторов внешней среды. С помощью статистических методов обработки информации, которые встроены в программу, созданы удобные для описания графики, и проведен анализ их зависимостей. Данная программа позволяет проводить анализ зависимостей одного фактора от других не только в отношении смертности и факторов внешней среды, но и в любых областях медицины, изучающих зависимости различных категорий.
На основе объемного статистически достоверного ретроспективного исследования с помощью математического метода получена методика прогнозирования смертности от ИБС в г. Астрахани, позволяющая при прочих равных условиях с определенной погрешностью определить значения показателя смертности от ИБС в г. Астрахани в будущем, в зависимости от показателей факторов внешней среды.
Практическая значимость.
1. Выявлены характерные сезонные закономерности
изменений динамики смертности от ИБС в г. Астрахани в
зависимости от колебаний метео- и геогелиофакторов, что
необходимо учитывать в тактике ведения кардиологических
больных. Информация может быть доведена до каждого
больного, что поможет самому больному предотвращать
возникновение новых коронарных приступов, связанных с
колебаниями внешних факторов.
2. Предложена методика ближайшего прогнозирования
смертности от ИБС в г. Астрахани в зависимости от влияния
метео- и геогелиофакторов на динамику смертности. Эта
методика также может быть использована в социально-
гигиенических и в клинико-эпидемиологических исследованиях,
а также непосредственно в практическом здравоохранении.
3. Создана оригинальная компьютерная программа,
позволяющая на основе баз данных по нескольким
взаимосвязанным и влияющим друг на друга группам, получить
графическое и цифровое отражение этого влияния за заданный
промежуток времени, провести несколько видов
статистического анализа полученных графиков и данных, что может быть использовано в исследованиях для анализа и оценки основных медико-демографических процессов.
Апробация и внедрение результатов работы. Публикации. Результаты исследования доложены на 78-ой итоговой научной студенческой конференции АГМА (1997 г.), заседаниях научного терапевтического и кардиологического общества Астраханской области (1999 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология - XXI век» в г. Санкт - Петербурге (2001 г.), научной конференции «Медицинские, экологические и социальные аспекты формирования здоровья населения» в г. Челябинске (2001 г.), научной сессии АГМА (2001 г.), межкафедральной конференции АГМА (2001г.).
Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологических отделений НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром», терапевтического отделения ЦББ НВВБ, бюро судебно-медицинской экспертизы администрации Астраханской области, в учебный процесс АГМА на кафедрах госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики, пропедевтики внутренних болезней, общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и культурологии,
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах и состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 48 рисунками. Указатель литературы содержит 192 источника, из которых 148 - отечественных и 44 - зарубежных. Приложения включают в себя 64 таблицы. Имеется список сокращений. Весь материал представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором.
