Введение к работе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.
Современные успехи хирургического лечения синдрома Лериша достигли впечатляющих результатов. Однако в отдаленном послеоперационном периоде остается достаточно высокой частота реокклюзий бифуркации аорты, а также смертность больных от инфаркта миокарда и инсульта - 25-66% (Хамитов Ф Ф , 2005, Покровский А В , 1999, BanzM,1996)
Это является основанием для дальнейшего совершенствования методов профилактики развития рестенозов магистральных артерий нижних конечностей и сердечно-сосудистых катастроф у этих пациентов
Согласно современным представлениям, в патогенезе атеротромбоза существенное значение имеют нарушения как липидного состава сыворотки крови (Аронов ДМ, 2000, Арутюнов ГП,2001, Грацианский Н А, 1997, Липовецкий Б М, 2000, Лякишев А А, 2000, Шевченко О П, 2003), так и ее реологических свойств (Задионченко В.С,2001, Дудаев В А, 1984, Джанашия ПХ., 1988, Констатинова ЕЭ 2004, Фуркало НК, 1982, Dormandy J, 1992, Ehrh А, 1999) Наиболее эффективной группой лекарственных препаратов, способной улучшить прогноз у больных ИБС, являются статины (Арутюнов ГП, 2001, Липовецкий Б.М, 2000, Andrews ТС , 2001, Davies MJ , 2000 и др.) Кроме того, имеются указания на то, что лечение статинами может приводить к улучшению реологических свойств крови (РСК) (Аронов ДМ, 2003, Бубнова МГ,2002, Драпкина ОМ,2003, Петрова М Н, 2004, Святов И С , 2002, Шевченко О П, 2003, Dobrucki L 2001 и др)
В связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, оперированных по поводу синдрома Лериша, представляется целесообразным оценить влияние терапии статинами на ближайший послеоперационный прогноз у данной категории больных.
Цель исследования.
Изучить влияние терапии аторвастатином на реологические свойства крови и ближайший прогноз у больных, оперированных по поводу синдрома Лериша
Задачи исследования.
Изучить характер изменений реологических свойств крови у больных с синдромом Лериша
Изучить изменение показателей гемореологии у больных с синдромом Лериша в предоперационном периоде на фоне терапии дезагрегантами (реополиглюкин, пентоксифиллин)
Оценить влияние терапии аторвастатином в течение трех месяцев на реологические свойства крови у больных, оперированных по поводу синдрома Лериша
Изучить влияние терапии аторвастатином на липидный спектр крови и толщину комплекса интима-медиа у данной категории больных
5. Изучить влияние терапии аторвастатином на ближайший прогноз у больных, оперированных по поводу синдрома Лериша
Научная новизна.
Установлено, что реологические свойства крови и деформируемость эритроцитов значительно нарушены у всех больных с синдромом Лериша Впервые показано, что терапия дезагрегантами (реополиглюкин, пентоксифиллин) улучшает вязкостные показатели, деформируемость эритроцитов, но не влияет на агрегационные свойства крови у больных с синдромом Лериша Продемонстрировано, что терапия аторвастатином значительно улучшает показатели липидного обмена, РСК и деформируемость эритроцитов у больных, перенесших аорто-бедренное бифуркационное шунтирование (АББШ) из минилапаротомного доступа
Впервые показано, что терапия аторвастатином уменьшает частоту сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и инсульта), а также
6 улучшает ближайшие результаты лечения у больных, перенесших
АББШ по поводу синдрома Лериша
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в лечебную практику и применяются в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГКБ №81 УЗ САО Полученные в работе данные используются также в педагогическом процессе на кафедре общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 17 мая 2006 г на совместном заседании кафедры общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии ГОУ ДПО РМАПО и сотрудников ГКБ № 81 Материалы работы доложены на II научно-практической конференции ГКБ № 54 УЗ ВАО (15 09 2006г., Москва)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 19 рисунками Библиографический указатель содержит 158 источников (75 отечественных и 83 зарубежных).
База проведения исследования
Исследование проводилось на кафедре общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав - д м н, профессор П X Джанашия) и кафедре клинической ангиологии и сосудистой хирургии ГОУ ДПО РМАПО (зав. -д м н , академиик А В Покровский), на базе ГКБ №81 УЗ САО г Москвы (главный врач - к м н Н.В Верткина)
