Введение к работе
Актуальность проблемы.
Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой группу клинических признаков или симптомов, позволяющих врачу предположить у больного наличие острого инфаркта миокарда (ИМ) или нестабильной стенокардии (НС). Совершенствование диагностики острого коронарного синдрома - важная задача кардиологии. До настоящего времени в клинической практике фактически нет способов позволяющих оценить влияние ишемии различной степени выраженности на состояние вегетативной нервной системы сердца. Исследование этого вопроса чрезвычайно важно и связно это с тем, что нервная ткань сердца более чувствительна к ишемии, чем кардиомиоциты.
В 1979 г. D.V.Wieland впервые использовал новый радиофармакологический препарат (РФП) пз1-метайодбензилгуанидин (1231-МИБГ)> являющийся аналогом норадреналина (НА), для диагностики катехоламин-продуцирующих опухолей [Wieland D.V., Brown L.E., 1981]. Позже свойство этого РФП накапливаться в симпатических окончаниях стали использовать для изучения состояния различных органов, в том числе сердца [Stanton М., 1989]. Введение І-МИБГ позволяет визуально оценить симпатическую иннервацию сердца с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) в клинической практике. До настоящего времени экспериментальные исследования, посвященные этой проблеме, единичны, а клинические практически отсутствуют. Малоизучен вопрос о влиянии преходящей ишемии на функциональное состояние симпатических окончаний сердца и роли сцинтиграфии с І-МИБГ для диагностики нарушений иннервации и последующей реиннервации при различной степени выраженности ишемии миокарда у больных с ОКС. В связи с этим, важная информация о функциональном состоянии симпатических окончаний сердца может быть получена при дозированной ишемии миокарда в процессе транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА). Кроме того, не изучен диагностический потенциал этого метода в распознавании острого инфаркта миокарда у больных в первые часы заболевания.
Цель исследования
Изучить возможности сцинтиграфии миокарда с 123І-МИБГ в оценке состояния симпатической иннервации сердца у больных с острым коронарным синдромом.
Задачи исследования
1. Оценить функцию симпатических окончаний сердца при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с ,23І-МИБГ у здоровых лиц.
2. Определить дифференциально-диагностические возможности однофотонной
эмиссионной компьютерной томографии миокарда с |231-МИБГ при ишемии миокарда
различной степени выраженности: у больных со стабильной стенокардией; у пациентов до,
после и во время транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики и у больных с
острым коронарным синдромом.
-
Сопоставить результаты сцинтиграфии миокарда с ШІ-МИБГ в группе больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST с показателями других методов исследования, отражающими глубину ишемического повреждения миокарда: уровнем тропонина Т в плазме крови, данными однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99тТс-МИБИ.
-
Изучить возможность сцинтиграфии с 1231-МИБГ для ранней диагностики острого инфаркта миокарда. Сравнить с общепринятыми диагностическими критериями инфаркта миокарда: данными ЭКГ, биохимическими маркёрами некроза миокарда (тропонин Т, МВ-КК, КК), с данными однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с "Тс-МИБИ, с показателями сократительной функции миокарда левого желудочка.
-
Оценить динамику функционального состояния симпатических окончаний сердца в течение 7 дней от развития острого коронарного синдрома.
Научная новизна
Впервые в отечественной практике при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 1231-МИБГ изучены особенности распределения симпатических окончаний в миокарде левого желудочка у здоровых лиц.
Показано, что функциональное состояние симпатических окончаний сердца нарушается уже в первые минуты после ишемии миокарда вызванной полным перекрытием кровотока по одной из основных коронарных артерий во время проведения транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики.
Впервые доказана способность симпатических окончаний сердца восстанавливаться после нарушения их функции, вызванной окклюзией коронарной артерии во время процедуры транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики, а также при восстановлении кровотока у больных с инфарктом миокарда.
Показано, что размеры области повреждённых симпатических окончаний сердца при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда превышает размеры зоны нарушенной перфузии, выявленные при однофогонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с "Тс-МИБИ. Большие размеры области миокарда с нарушенной симпатической иннервацией, но сохранённой перфузией в процентном выражении выявлены у больных с
острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST. По-видимому, именно эта область является зоной риска, в границах которой высока вероятность формирования некроза в случае развития инфаркта миокарда. Практическая значимость
У больных с развивающимся инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с |21-МИБГ отсутствует перераспределение радиофармакологического препарата на и отсроченных сцинтиграммах. Эту особенность целесообразно учитывать в качестве дополнительного диагностического критерия на ранней стадии инфаркта миокарда.
Одяофотонная эмиссионная компьютерная томография с ШІ-МИБГ у пациентов с инфарктом миокарда с Q зубцом проведенная до и на 7-е сутки после восстановления кровотока позволяет оценить степень сохранения функции симпатических окончаний вследствие реперфузии инфарктсвязанной артерии.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены научную и практическую работу НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ.
Апробация диссертации.
Состоялась 16 декабря 2003 года на межотделенческой конференции НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ. Диссертация рекомендована к защите.
Публикации и сообщения по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Материалы диссертации доложены на: Конгрессе Европейской ассоциации ядерной медицины (Вена, сентябрь 2002 г.); заседании Российского Общества Радиологов Москвы (Москва, ноябрь 2002 г.); семинаре "Роль радионуклиидных методов диагностики в клинической кардиологии" (Москва, июнь 2003 г.); съезде кардиологов стран СНГ (Санкт Петербург, 18-20 сентября 2003 г.).
Объем и структура диссертации.
