Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Платонова Елена Вячеславовна

Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии
<
Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии
>

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Платонова Елена Вячеславовна. Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Платонова Елена Вячеславовна; [Место защиты: ФГУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины"].- Москва, 2006.- 111 с.: ил.

Содержание к диссертации

  1. Список сокращений : 3

  2. Введение 5

  3. ГЛАВА I. Литературный обзор.

1. СКАД в современной клинической и научной

практике 9

2. Использование различных методов измерения АД для

оценки эффективности антигипертензивной

терапии 25

4. ГЛАВА II. Материал и методы.

2.1 Характеристика материала , 50

2.2 Протокол исследования 51

5. ГЛАВА III.Статистический анализ.

3.1.Предварительный анализ СМАД 54

3 ^.Предварительный анализ СКАД 59

3.3. Обобщение результатов 60

5. ГЛАВА IV. Результаты исследования.

  1. Характеристика материала 61

  2. Влияние режима проведения СКАД на его результаты 65

  1. Воспроизводимость данных трех методов измерения 67

  2. Индивидуальная информативность показателей СКАД, СМАД и ТАД в определении антигипертензивной эффективности (результаты одномерного анализа) 69

  3. Совместная информативность показателей амбулаторных

методов измерения АД(результаты логистического
регрессионного анализа 75

4.5 Роль СКАД в определении скрытой неэффективности
антигипертензивной терапии 76

6. ГЛАВА У.Обсуждение результатов.

  1. Особенности и ограничения проведенного исследования 78

  2. Сравнительный анализ воспроизводимости амбулаторных методов измерения АД 80

  1. Режим проведения СКАД 82

  2. Анализ индивидуальной информативности амбулаторных методов

измерения АД 86

  1. Анализ совместная информативность показателей Амбулаторных методов измерения АД 92

  2. Скрытая неэффективность антигипертензивной терапии 95

  1. Выводы. Практические рекомендации 103

  2. Список литературы 105

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АДср.- среднее артериальное давление

В - вечернее артериальное давление при самоконтроле

В24 - величина артериального давления при суточном мониторировании в

специально выделенный вечерний интервал времени ВАР- вариабельность артериального давления ГБХ - гипертония белого халата ГМЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка Д - дилтиазем

ДАД - диастолическое артериальное давление ДИ - доверительный интервал ИАГ - изолированная амбулаторная гипертония ИВ - индекс времени ИМТ - индекс массы тела ИС - индекс сглаживания КЭ - конечный эффект действия препарата КЭ/ПЭ - отношение конечного эффекта к пиковому М±ш - среднее и его стандартная ошибка ПАД - пульсовое артериальное давление ПЭ - пиковой эффект действия препарата САД - систолическое артериальное давление СКАД - самоконтроль артериального давления СМАД - суточное мониторирование артериального давления (д - для дневного

периода, н - для ночного периода, с - для полных суток) ССО - сердечно-сосудистые осложнения ТАД - традиционное измерение артериального давления У - утреннее артериальное давление при самоконтроле

У24 - величина артериального давления при суточном мониторировании в специально выделенный утренний интервал времени

ЧСС - частота сердечных сокращений

Э - эналапрнл

ЭБХ - эффект белого халата

А - величина эффекта препарата в отдельный отрезок времени (часы или дни)

МА - усредненная величина эффектов в отдельные отрезки времени

SDA - стандартное отклонение от средней величины эффектов препарата в отдельные отрезки времени

SD - стандартное отклонение от среднего

FDA- Управление по контролю продовольствия и лекарств США.

JNC VII- рекомендации VII объеденного национального комитета США

SHEAF - Self-Measurement of Blood Pressure at Home in the Elderly: Assessment

and Follow-up study J-MORE - Jichi Morning- Hypertension Research study JMS ABPM - Jichi Medical School Ambulatory Pressure Monitoring study HOT - Hypertension Optimal Treatment study SMART - Self-Measurement for the Assessment of the Response to Trandolapril

study ACAMPA - Analysis of the Control of Blood Pressure using Ambulatory Blood

Pressure Monitoring SAMPLE -Ambulatory Monitoring of Blood Pressure and Lisiniprili Evaluation. PAMELA - Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni SVATCH - Standard vs Automatic Treatment Control of COSAAR in Hypertension NORDIL - Nordic Diltiazem study

THOT - Treatment of Hypertension Based on Home or Office blood pressure APTH - Ambulatory blood Pressure and Treatment of Hypertention HOMED-BP - Hypertension Objective treatment based on Measurement by

Electrical Devices of Blood pressure EVEREST - Evaluation of blood pressure self-monitoring of RESidual efficacy of Telmisartan compared to perindoprili

Введение к работе

Проблема контроля антигипертензивной терапии у больных с артериальной гипертонией (АГ) на сегодняшний день далека от решения, несмотря на наличие национальных программ по борьбе с АГ во многих странах мира. Распространенность АГ в России охватывает около 40 % населения [14] , основную часть которого составляют лица трудоспособного возраста. АГ чаще встречается у мужчин, однако, после 50 лет отмечается возрастание её частоты : у женщин, и в дальнейшем она превосходит уровень -распространенности АГ в мужской популяции [15]. Располагая более точной информацией об эффективности лечения АГ у категории лиц высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, можно добиться существенного его снижения.

Однако, некоторые ограничения традиционного метода измерения АД (ТАД) при контроле длительного лечения АГ могут приводить к неточной оценке результатов терапии за счет тревожной реакции больного, эффекта «плацебо», элементов субъективизма со стороны врача или исследователя, негативно влиять на приверженность пациентов к лечению. Невозможность проследить" за суточным" профилем АД с помощью' ТАД, * сказывается на надежности оценки эффективности лечения АГ: возможна как недооценка, так «и переоценка достигнутого эффекта, затруднительно определение продолжительности и равномерности антигипертензивного действия препарата. Применение неинвазивных амбулаторных методов измерения АД в оценке результатов лечения АГ, согласно Международным рекомендациям по ведению больных с. АГ 2003 [18], позволяет избежать многих ограничений, присущих ТАД.

В последнее время метод СКАД привлекает всё больше внимание исследователей [18,23,25,73,95,146]. Достоинствами СКАД является возможность получения информации об уровне АД в естественной для пациента обстановке, доступность, малое влияние тревожной реакции на результаты измерения [153,26]. Применение СКАД позволяет уменьшить количество визитов больного к врачу, учесть естественную спонтанную динамику АД, повысить приверженность пациентов лечению. Высокая проспективная значимость результатов СКАД показана в исследованиях Ohasama . [146,95], SHEAF [73,25]. Ограничения СКАД (отсутствие информации о ночном АД), не являются, видимо, существенными в длительной оценке эффективности лечения. Вместе с тем научные аспекты использования СКАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии изучены недостаточно. СКАД, по мнению авторов первых международных рекомендаций по его применению [23], является «методом выбора» в оценке эффективности лечения АГ, поскольку результаты СМАД в значительной мере подвержены регрессии к среднему. Однако, определение усредненной величены антигипертензивного эффекта, как показали исследования, проведенные в ГНИЦ ПМ [7], возможно, не является основной целью использования СМАД. Таким образом, фактор регрессии к среднему, вероятно, не является определяющим для суждения о сравнительной ценности' двух методов -измерения АД; следует учитывать также объективно имеющееся возможности более или менее подпробного анализа данных СМАД и СКАД. " 1 Результаты исследований J-MORE, JMS АВРМ и др. [45, 58, 92, 112], дают представление о новых перспективах использования метода СКАД, которые не ограничены анализом усредненного антигипертензивного эффекта. Однако сравнительных исследований информативности СКАД и СМАД, учитывающих возможность подробного анализа данных* обоих методов, до настоящего времени не проводилось. В связи с этим подробное изучение информативности СКАД в области клинической фармакологии является весьма актуальной задачей.

Цель исследования:

Изучить информативность СКАД в оценке эффективности длительной антигипертензивной терапии.

Задачи исследования:

Сравнить воспроизводимость результатов СКАД и СМАД.

Сравнить информативность трех основных методов измерения АД (ТАД, СКАД, СМАД) в оценке эффективности лечения на примере терапии Д и Э.

Определить рациональный режим проведения СКАД.

Оценить целесообразность использования для анализа данных СКАД методов характерных для СМАД (изучение вариабельности, равномерности действия препаратов).

Определить независимую информативность СМАД в сравнении с двумя другими методами измерения АД (СКАД и ТАД)

Научная новизна: Впервые проведено комплексное сравнение информативности трех методов измерения АД при их одновременном использовании для оценки эффективности антигипертензивной терапии. Продемонстрирована ^ высокая воспроизводимость данных СКАД, . превосходящая воспроизводимость результатов СМАД.

Выполнен подробной анализ информативности СКАД, СМАД и ТАД. Подтверждена высокая информативность характеристик равномерности антигипертензивного эффекта, определяемых на основании СМАД. Отмечены некоторые ограничения СКАД, заключающиеся в сравнительно низкой информативности его усредненных показателей, уступающих информативности СМАД.

Впервые представлены результаты анализа совместной информативности в оценке эффективности антигипертензивной терапии трех методов измерения АД.

Впервые изучена сравнительная специфичность СКАД и СМАД в выявлении скрытой неэффективности длительной антигипертензивной терапии.

Исследована надежность результатов, полученных при различных режимах СКАДі- ~

Предложены новые методы анализа данных СКАД.

Практическая значимость. Сформулированы рекомендации по рациональному использованию СКАД для контроля эффективности антигипертензивной терапии.

Внедрение. Предложенные методические подходы для оценки эффективности лечения с помощью СКАД используются в 53 поликлинике ЮЗАО г.Москвы при ведении больных стабильной АГ, а также в отделе метаболических нарушений ГНИЦ ПМ Росздрава для изучения новых антигипертензивных препаратов.

Похожие диссертации на Возможности самоконтроля артериального давления в сравнении с другими методами измерения при оценке эффективности антигипертензивной терапии