Введение к работе
Актуальность проблемы
Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что гипертрофия миокарда левого желудочка является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, своеобразным маркером повышенной летальности у лиц с нормальным и повышенным уровнем артериального давления (Карпов Ю.А., 2000; Kahan Т., 1998).
В настоящее время установлено, что природа формирования
гипертрофии миокарда левого желудочка носит мультифакторный
характер. Развитие гипертрофии миокарда левого желудочка не
является следствием только гемодинамических изменений, а
выраженность гипертрофии миокарда далеко не всегда
соответствует степени артериальной гипертонии (Бойцов С.А.,
2005; Оганов Р.Г., 2006). Несмотря на множество предложенных
факторов, определяющих степень гипертрофии миокарда, до сих пор
не удается объяснить выраженную вариабельность значений массы
миокарда с позиций чисто механической и гормональной стимуляции
(Цоколов А.В. 2004; Ховаев Ю.А. и соавт., 2005). Ряд проведенных
исследований и экспериментов, изучавших влияние
нейрогуморальных факторов на синтез белка, приводящий в
конечном итоге к гипертрофии миокарда левого желудочка, привели
к выводу, что формирование гипертрофии миокарда левого
желудочка может идти и при отсутствии гемодинамической
нагрузки на сердце (Post W.S. ct al., 1994; Schunkert H., et al.,1995).
Имеются все основания полагать, что развитие гипертрофии
миокарда левого желудочка связано со сложным взаимодействием
генетических, метаболических, гемодинамических, психосоциальных
и в том числе профессиональных факторов. Психоэмоциональное
напряжение, хронический стресс имеют широкую
распространенность среди операторских профессий и «является таким же, а может быть, и в большей степени, фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, как курение, дислипидемия» и др. (Чазов Е.И., 2003; Осипова И.В. и соавт., 2006). Профессия машиниста локомотива является одной из самых напряженных на железнодорожном транспорте (Цфасман А.З., 2005). Напряженность
труда машиниста оценивается как 3 класс 2 степень - одна из самых высоких среди профессий.
Таким образом, актуально изучение вклада негемодинамических факторов, обусловленных высокой напряженностью труда в развитие ремоделирования миокарда левого желудочка и дислипидемии. Актуальность проблемы сохранения здоровья, профессионального долголетия, качества и продолжительности жизни работников локомотивных бригад определяется тем, что профессия включает большие контингента работающих и имеет ряд аналогов на других видах транспорта (электропоездов метрополитена, автобусов, трамваев и других профессий, связанных с безопасностью движения). Преждевременная потеря трудоспособности водителей локомотивов и временное отстранение их от работы, связанных с артериальной гипертензией, наносят значительный урон экономике страны, придавая этой проблеме социальную и государственную важность.
Цель исследования
Выявление психологических особенностей личности, ассоциирующихся с высоким риском ремоделирования миокарда левого желудочка у работников локомотивных бригад с различным уровнем АД.
Задачи исследования
Изучить у работников локомотивных бригад с различным уровнем артериального давления:
Распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка.
Изменения липидного профиля.
Взаимосвязь психологических показателей с ремоделированием миокарда левого желудочка и сосудов.
Взаимосвязь психологических особенностей личности с суточным профилем артериального давления.
Научная новизна
Впервые у работников локомотивных бригад с нормальным уровнем АД, работающих в условиях высокого нервно-психического
напряжения, установлена взаимосвязь психологических особенностей личности с ремоделированием миокарда левого желудочка. Впервые у работников локомотивных бригад показана взаимосвязь психологических особенностей личности с суточным профилем артериального давления у лиц с нормальным уровнем АД. Изучена распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка у лиц с высокой напряженностью труда с нормальным и высоким нормальным артериальным давлением.
Положения, выносимые на защиту
Работники локомотивных бригад с нормальным и высоким нормальным уровнем АД отличаются неблагоприятным гемодинамическим профилем АД, ранним ремоделированием миокарда левого желудочка и большей массой миокарда левого желудочка, дислипидемией по сравнению с контрольной группой, при сопоставимой распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и офисных уровней АД.
Работники локомотивных бригад с нормальным и высоким нормальным АД и высоким ИММЛЖ, по сравнению с лицами с низким ИММЛЖ, имеют более высокие показатели по шкалам эмоциональной лабильности, импульсивности и оптимистичное. Полученные данные свидетельствуют о наличии в психологическом статусе лиц с высоким ИММЛЖ по сравнению с лицами с низким ИММЛЖ тревоги за состояние здоровья, неуверенности в своих силах, тенденции к преувеличению тяжести имеющихся заболеваний.
3. Выявленные психологические особенности у лиц с нормальным
и высоким нормальным АД, имеющими патологический тин
суточного профиля АД заключаются в повышенной чуткости к
опасности, неустойчивостью эмоций, неуверенностью в себе,
склонностью к раздумьям, трудностям адаптации к обыденным
формам жизни, тенденцией к уклонению от социальных контактов,
склонностью к «уходу» в болезнь.
Практическая значимость работы
1. Проведенное исследование может способствовать улучшению качества профессионального отбора у работников локомотивных
бригад, в том числе снижению риска пароксизмальных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Исследование взаимосвязи между ремоделированием миокарда левого желудочка и психологическими особенностями личности способствует их раннему выявлению, что является важнейшим условием успешного проведения реабилитационных мероприятий. Своевременные мероприятия по реабилитации работников локомотивных бригад в зависимости от психологической характеристики позволят сохранить их трудоспособность, снизить инвалидизацшо, повысить уровень безопасности движения на железной дороге.
Выявление факторов риска на стадии нормального суточного профиля АД позволит в более ранние сроки практическому врачу приступить к немедикаментозной стратегии, совпадающей с мерами по первичной профилактике.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены на: Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы», г. Челябинск, 16 марта 2006 года; Первом Российско-Чешском медицинском форуме, г. Челябинск, 21-24 ноября 2006 года; Международной конференции Кардиоритм 2007 (CardioRhythm 2007), 2-4 февраля 2007 года, г. Гонконг; Межкафедральном заседании комиссии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава».
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 6 в центральной печати и 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 180 источников (112 отечественных и 68 зарубежных). Работа содержит 26 таблиц и 4 рисунка.
