Введение к работе
Актуальность исследования
Среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством и обществом, одними из основных являются предупреждение заболеваемости и инвалидности детского населения, развитие системы реабилитации детей-инвалидов (И.А.Иванынина, 2003; Л.Е.Азанова, 2004; Н.В.Полунина, 2004-2007; А.Д.Царегородцев, 2004-2008; О.С.Андреева 2005-2008; В.С.Курбанова, 2005; С.Н.Пузин, 2005-2008; О.В.Шагарова, 2005; А.В.Медовник, 2006; Т.А.Романова, 2008; Л.Л.Науменко, 2009).
Решение указанных проблем определяет необходимость проведения комплексных мероприятий не только органами и учреждениями здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры, физкультуры и спорта, но и органами исполнительной власти на различных уровнях. (С.С.Меметов, Л.Г.Синчук, 2005; Ю.Г.Арцимович, 2006; И.Г.Артемова, 2007; О.В.Шагарова, 2007; Ю.И.Захарченко, 2008; Г.А.Хакуринова, 2009).
Создание эффективной системы профилактики инвалидности и реабилитации детей-инвалидов должно базироваться на научном анализе показателей здоровья детей, которые во многом зависят от решения медицинских, социальных и экономических проблем в целом в Российской Федерации и отдельных ее субъектах (Н.В.Полунина, 2003; А.Д.Царегородцев, 2005; Л.П.Гришина, 2005-2008; С.Н.Пузин, 2005-2008; О.В.Шагарова, 2005-2007; И.К.Караева, 2006; Т.А.Романова, 2008; С.П.Запарий, 2009; Р.Х.Кешоков, 2009).
Показателями, позволяющими оценивать здоровье детского населения, являются, прежде всего, показатели заболеваемости (Ю.П.Лисицын, Н.А.Полунина, 2002; О.В.Шагарова, 2005; Т.А.Романова, 2008; М.М.Трубилина, 2008).
Результаты проведенных научных исследований в данном направлении свидетельствуют, что в последние годы наблюдается ухудшение здоровья детского населения, прогрессирует рост хронических заболеваний у детей, имеющих тяжелые последствия и приводящие к ограничениям жизнедеятельности и инвалидности (А.Г.Ильин, 2006; Т.А.Романова, 2008; КО.Мохов, 2008; Л.Л.Науменко, 2009; Х.В.Иксанов, 2009; С.ПЗа-парий, 2009).
Удельный вес инвалидности детского населения составляет в мире 1-2%, в Российской Федерации 2-3% от детской популяции и по прогнозным данным численность данного контингента детей имеет тенденцию к увеличению (Д.И.Зеленская, 1998-2002; Н.Ю.Перепелкина, 2003; Л.П.Гришина, 2005-2008).
В структуре инвалидности у детей преобладают врожденные аномалии и пороки развития, психические расстройства и болезни нервной системы, составляющие почти 70 % в структуре причин детской инвалидности (А.А.Свинцов, 1996-2005; Л.П.Гришина, 2005-2008; С.С.Меме-тов, 2006; Ю.И.Захарченко, 2008; Г.А.Хакуринова, 2009).
Распространенность, уровень и структура инвалидности детского населения характеризуются значительной вариабельностью по субъектам Российской Федерации.
Однако, научных исследований по изучению закономерностей формирования инвалидности у детей с учетом региональных особенностей, факторов её формирующих, проводится недостаточно.
До настоящего времени выполнены единичные работы по изучению социально-гигиенических аспектов инвалидности детского населения в отдельных административных территориях Российской Федерации (А.Е.Азанова, 2003; Н.В.Сибряева, 2004; А.В.Медовник, 2006; И.К.Караева, 2006; ИГ.Артемова, 2007).
Научного анализа динамики заболеваемости, инвалидности детского населения и состояния реабилитации детей-инвалидов в Краснодарском крае в последние годы не проводилось.
Не менее важной задачей для совершенствования системы реабилитации детей-инвалидов является изучение структуры потребности их в различных видах медико-социальной реабилитации, проведение анализа реализации индивидуальных программ реабилитации, функционирующей сети реабилитационных учреждений и разработка на их основе путей совершенствования системы реабилитации детей-инвалидов в Краснодарском крае.
Все выше сказанное обусловило актуальность исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования
Разработать основные направления по совершенствованию системы реабилитации детей-инвалидов на основе комплексного медико-социального исследования заболеваемости и инвалидности детского населения Краснодарского края.
Задачи исследования
Проанализировать показатели общей и впервые выявленной заболеваемости детского населения Краснодарского края за период 2004-2007 гг.
Изучить динамику и структуру первичной инвалидности детс-
кого населения Краснодарского края за период 2004-2008 гг.
Проанализировать результаты переосвидетельствования детей-инвалидов в Краснодарском крае за пять лет (2004-2008 гг.).
Выявить медико-социальные особенности общего контингента детей-инвалидов в Краснодарском крае за 2004-2008 гг.
Изучить структуру потребности детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации и сеть реабилитационных учреждений для сё реализации в Краснодарском крае.
Проанализировать результаты реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов за период 2004-2008 гг. и разработать основные направления по совершенствованию системы реабилитации детей-инвалидов в Краснодарском крае.
Научная новизна
Изучены показатели и структура заболеваемости детского населения Краснодарского края за 2004-2007 гг.
Определены уровень и структура первичной инвалидности детского населения края, выявлено снижение уровня первичной инвалидности за период 2004-2008 гг.
Проведено изучение результатов переосвидетельствования детей-инвалидов в динамике за пять лет в Краснодарском крае, свидетельствующих об уменьшении численности детей, повторно признанных инвалидами.
Выявлены медико-социальные особенности общего контингента детей-инвалидов за период 2004-2008 гг.
Определена потребность детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации и установлена высокая нуждаемость детей-инвалидов в различных видах медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации.
Впервые изучены результаты выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов за 2004-2008 гг. и инфраструктура реабилитационных учреждений для их реализации в Краснодарским крае.
Разработаны основные направления по совершенствованию системы реабилитации детей-инвалидов в Краснодарском крае на основе изучения заболеваемости, инвалидности, социальных потребностей детей-инвалидов и условий их реализации.
Практическая значимость работы
Результаты исследования показателей заболеваемости детского населения использованы при разработке целевой комплексной программы
«Дети Кубани».
Данные социально-гигиенического исследования инвалидности детского населения Краснодарского края использованы в качестве информационной базы при формировании целевой программы социальной поддержки и реабилитационной помощи в Краснодарском крае на 2006-2008 гг.
Данные о социальных потребностях детей-инвалидов использованы для определения финансовых средств на оказание адресной социальной помощи детям - инвалидам и их семьям, при планировании сети реабилитационных учреждений.
Сведения о направлениях деятельности реабилитационных учреждений в Краснодарском крае использованы для научного обоснования дальнейшего развития службы медико-социальной реабилитации детей инвалидов.
Разработанные основные направления по совершенствованию системы реабилитации детей инвалидов являются основой для создания оптимальной системы реабилитации данного контингента инвалидов в Краснодарском крае.
Основные положения, выносимые на защиту.
Показатели заболеваемости (первичной и общей) детского населения Краснодарского края для разработки комплексных мер профилактики заболеваемости и развития лечебно-профилактической помощи детям.
Данные об уровне, структуре и динамике первичной инвалидности детского населения и результатах переосвидетельствования детей-инвалидов в Краснодарском крае за 2004-2008 гг. для формирования целевой программы по предупреждению и снижению инвалидности у детей.
Медико-социальные характеристики общего контингента детей-инвалидов для формирования оптимальной системы их социальной защиты.
Структура потребности детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации для планирования и оказания адресной социальной помощи.
Результаты реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов в Краснодарском крае за период 2004-2008 гг. и направления деятельности реабилитационных учреждений для их выполнения.
Основные направления по совершенствованию системы реабилитации детей-инвалидов в аспекте улучшения их здоровья и качества жизни.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Материалы диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции, научно-практических конференциях в гг. Ростов-на-Дону (2007,2008), Москве (2008), Чебоксарах (2008), Казани (2008), Краснодаре (2007-2009).
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-экспертов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе в центральной печати - 3 работы.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 160 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 27 таблицами и 18 рисунками.
В указателе литературы приведены 190 публикаций отечественных и зарубежных авторов.