Содержание к диссертации
Основные обозначения и сокращения 4
Введение 5
Глава 1 Обзор литературы 12
\Л Эпидемиология и факторы риска сердечно-сосудистых заболе
ваний и остеопороза 12
1ЛЛ Эпидемиология и классификация остсопороза 12
1.1.2 Факторы риска и механизмы развития остсопороза 14
1Л .3 Эпидемиология и факторы риска сердечно-сосудистых заболе
ваний 21
1.2 Развитие остсопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в
постмснопаузальном периоде 24
1.2Л Me но паузальный синдром 24
1.2,2 Посшежшаузальный остеопороз 26
1.23 Менопауза как независимый фактор риска сердечно
сосудистых заболевай и й 27
1.3 Остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания 31
Глава 2 Характеристика больных и методы исследования 38
2:1 Клиническая характеристика больных 38
2.2 Методы исследования 41
Диагностика остсопороза 41
Эхокардиоскопия 43
Специальные биохимические методы 44
Методы сі атлетической обработки 45
Глава 3 Частота остсопороза у женщин с сердечно-сосудистыми за
болеваниями 46
ЗЛ Частота и выраженность остеопороза у женщин, страдающих
артериальной гипертензией и ИБС 46
Факторы риска остеопороза, артериальной гипертснзии и ИБС у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями и в контрольной группе 50
Взаимосвязь между остеопорозом, возрастом наступления менопаузы и длительностью постм єно паузально го периода .... 62
Взаимосвязь между остеопорозом и клиническими особенностями аріериальной гипертензиии ИБС 66
Частота остеопороза у женщин с различной степенью артериальной гипертензии 69
Частота остеопороза у женщин с различными функциональными классами стенокардии напряжения 74
Частота остеопороза у женщин с ИБС в зависимости от наличия инфаркта миокарда в анамнезе 79
Частота и выраженность остеопороза у женщин с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности ,-. 82
Глава 4 Особенности параметров эхокардиоскопии при остеопорозе
у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями 87
4-і Особенности основных параметров эхокардиоскопии при ос
теопорозе у женщин с артериальной гипертензией, ИБС и их
комбинацией 87
Частота и выраженность остеопороза при различных типах геометрии левого желудочка у женщин с артериальной гипер-тензиеи, ИБС и их комбинацией ; 90
Частота и выраженность остеопороза при различных формах нарушения диастолической функции левого желудочка и давления в легочной артерии у женщин с артериальной гипертен-зией, ИБС, и их комбинацией 95
Особенности параметров эхокардиоскопии при остеопорозе у женщин с различной степенью артериальной гипертензии 100
. 4
4.5 Особенности параметров эхокардиоскопии при остеопорозе у
женщин с различными функциональными классами стабиль
ной стенокардии напряжения 102
4.6 Особенности параметров эхокардиоскопии при остеопорозе у
женщин с различными функциональными классами хрониче
ской сердечной недостаточности 105
Глава 5 Особенности биохимических показателей при остеопорозе у
женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями 109
Особенности биохимических показателей при остеопорозс у женщин с артериальной гипертензией, ИБС, комбинацией артериальной гипертензии и ИБС и контрольной группы 109
Особенности биохимических показателей при остеопорозе в зависимости от степени артериальной гипертензии 112
Особенности биохимических показателей при остеопорозе у женщин с различными функциональными классами стабильной стенокардии напряжения П5
Особенности биохимических показателей у женщин в зависимости от перенесенного инфаркта миокарда 118
5-5 Особенности биохимических показателей при остеопорозе у
женщин с различными функциональными классами хрониче
ской сердечной недостаточности 120
Заключение 127
Выводы 136
Практические рекомендации 136
Список литературы 138
Основные обозначения и сокращения
АГ — эссенциальнал артериальная гипсртешия
АО - аорта
БСОП — белковосвязанный окситтролин
ГКС - глюкокорти к о стероиды
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДК - диеновые конъюгаты
ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка
ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИОТС — индекс относительной толщины стенок
ИР — индивидуальный риск развития остеопороза
ИМ - инфаркт миокарда
КГ - концентрическая гипертрофия
КДО — конечный диастолический объем
КДР — конечный диастолический размер
КОИМ - круп поочаго вый инфаркт миокарда
КР - концентрическое ремоделирование
КСО-конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛА - леї очная артерия
ЛЖ — левый желудочек
ЛП-левое предсердие
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МОИМ - ыелкоочаговый инфаркт миокарда
МЖП - межжелудочковая перегородка
МПКТ — минеральная плотность костной ткани
НГ - нормальная геометрия
011 — остеонороз
ОХ-общий холестерин
ПГ — простаг лан дины
ІІЖ - правый желудочек
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПИМ — повторный инфаркт миокарда
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПТГ - паратиреоидный гормон
РДО — рентген од и агностическая оценка
САД-систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СОП — свободный оксипролин
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
СТГ — соматотропный гормон
ТК - триеноБые конъюгаты
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточное! ь
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭГ - эксцентрическая гипертрофия
ЭХО-КС - эхокардиоскогтия
DT пика Е - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка
Б/А - отношение скорости кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочках скорости кровотока во ярн~сйхгголъгпггсдс~е]тдй~й^
IVRT - время изоволюмсгрического расслабления левого желудочка
SD - стандартное отклонение
Введение к работе
Остеопороз (ОП) - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и нарушениями мнкроархнтектоники костной ткани, которое приводит к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов. В последние годы ОП и его последствия расцениваются как одна из главных причин заболеваемости, смертности и возрастания медицинских расходов [56, 59, 69]. По результатам рептгеноморфометрического исследования частота остсопоретпческнх переломов составляет 12,1% среди мужчин н 16,1% среди женщин [9].
Другой актуальной проблемой современного здравоохранения являются заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности эссенциальная артериальная гппертензня (АГ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), определяющие более половины всех смертельных случаев у женщин [29]. По данным рабочей 1руппы ВОЗ (1997), Россия по смертности от ИБС и инсульта занимает одно из первых мест в Европе, При этом среди женщин в возрасте 45 - 74 лет доля ИПС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 85% [29,30,31,50].
Во временном аспекте частота остеопороза и артериальной гнпертешни у женщин начинают увеличиваться в один и тот же период, а в основе их, в числе других, предполагается одна общая причина - нарушение и выпадение асіро-геннон функции [2],
В последние годы получены данные, свидетельствующие, что ОП, каль-цифнкация аорты, клапанов сердца и атеросклеротическое поражение сосудов -взаимосвязанные патологические процессы [76, 82, 90, 128, 136, 154, 189, 237J. Предполагается определенное сходство между механизмами развития ОП и атеросклероза, поскольку оба процесса связаны с вовлечением мононуклеар-ных клеток, которые при атеросклерозе дифференцируются в сосудистой стенке в м а кроф аго подобные «пенистые» клетки, а при ОП - в остеокласты [44, 192]- В развитии атеро склеротического поражения сосудов важную роль играет
8 и пшерпродукция проаоспалительных ціітокшюв 0штерлсґікшіа-6 н фактора некроза опухоли - а), ростовых факторов, которые в свою очередь индуцируют резорбцию костной ткани [46» 94, 155, 230, 246],
Однако работ, посвященных особенностям развития и течения ОП при АГ и ИБС у женщин крайне мало. Единичные работы [2, 36], посвященные взаимосвязи ОП и сердечно-сосудистой патологии у женщин, касаются только отдельных сторон данной проблемы, в первую очередь распространенности и выраженности атеросклероза сосудов и калышфикацни аорты у больных с ОП. Исследования, посвященные анализу рас про стран си поста и выраженности ОП у женщин при изолированной ИБС» изолированной АГ, комбинации АГ и ИБС, а также при различной тяжести этих заболевании (у больных с различной степенью АГ, различными ФК ХСН и стенокардии, в зависимости от наличия в анамнезе ИМ) вообще отсутствуют. Не изучены параметры ЭХ0-КСЭ активность ПОЛ и маркеры костной деструкции у пациенток е АГ и ИБС в зависимости от наличия ОП. В то же время, развитию ОП у больных АГ, ИБС, ХСН может способствовать ряд факторов: анпюпатпя сосудистого русла костей на почве атеросклероза, артериолосклероза [76, 82, 903 128, 136, 154, 189, 237], нарушение минерального обмена вследствие медикаментозного лечения [44, 53, 111, 137, 164, 181, 188, 203, 206, 209], нарушение всасывания электролитов и витамина D, кахексия п системная гипоксия при ХСН [44, 56, 68, 125, 127, 169, 219, 243]. В связи с этим, исследование вза [ їмо с в язи ОП и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин имеет большую научную и практическую значимості», так как может позволить установить факторы, влияющие на развитие ОП при АГ и ИБС, способствовать более ранней диагностике, профилактике и эффективному этнопатогенетическому лечению ОП у таких пациенток.
Цель работы.
Установить частоту встречаемости и выраженность остсопороза позвоночника у женщин в постмеиопаузальном периоде с артериальной гипертензн-ей и ИБС и нзучиїь зависимость развития остсопороза от особенностей течения с ер д еч и о-со суд і і сто й п атол оги 11.
Основные задачи работы.
Изучить частоту встречаемости и выраженность остеопороза позвоночника у женщин в по стнен о паузальном периоде с артериальной гипертензией и ИБС.
Оценил, интегральный риск развития остеопороза и частоту традиционных факторов риска остеопороза, а также возраст наступления и продолжительность посчменопаузального периода у женщин с артериальной гипертензией и ИБС.
3* Исследовать влияние длительности сердечно-сосудистой патологии и тяжести артериальной гипертензии, ИБС и хронической сердечной недостаточности на распространенность и выраженность остеопороза у женщин в постмено-паузальном периоде.
4* Исследовать параметры эхокардиоскопин, активность перекислого окисления липидов, уровень маркеров костной деструкции - свободного и белково-связанного оксипролина у женщин у женщин с артериальной гипертензией, ИБС и хронической сердечной недоел аточностью в зависимости от наличия остеопороза.
Научная новизна
Впервые изучены распространенность и выраженность остеопороза позвоночника у женщин в постменопаузальном периоде с артериальной гипертензией и ИБС.
Проанализированы частота традиционных факторов риска и интегральный риск развития остеопороза, а также возраст наступления и продолжительность постменопаузального периода у женщин с артериальной гипертензией и ИБС в зависимости от наличия ОП.
Впервые исследовано влияние длительности кардиологического анамнеза и тяжести артериальной гипертензии, ИБС и хронической сердечной недостаточности на распространенность и выраженность остеопороза позвоночника у женщин в постменопаузальном периоде.
10 Определены особенности параметров эхокардиоскопни, активность пере-киспого окисления лилидов її содержание в крови маркера костной деструкции — оксипролина у женщин в постмеї і он ay зальном периоде с артериальной гипер-тензией, ИБС и хронической" сердечной недостаточностью в зависимости от наличия остеопороза позвоночника.
Практическая значимость.
Полученные данные свидетельствуют, что артериальная гипертензня, ИБС и хроническая сердечная недостаточность оказывают самостоятельное, помимо возраста, длительности постменопаузального периода и частоты других традиционных факторов риска остеопороза, влияние на развиїне остеопо-ретнчеекпх изменений позвоночника у женщин в постм єно паузальном периоде,
Включение методов диагностики остеопороза в комплексное обследование женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволит провести более раннюю диагностику остеопороза и наметить пути его своевременной профилактики и эффективного лечения,
Положения, выносимые на защиту.
Частота встречаемости и выраженность остеопороза позвоночника у женщин в постменопаузальном периоде с артериальной шпертензпей и НЕС значительно превосходят таковые у женщин без сердечно-сосудистых заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания оказывают самостоятельное, помимо возраста, длительности постм єно паузального периода и наличия других традиционных факторов риска остеопороза, влияние на развитие остеопороза. Длительный кардиологический анамнез и тяжесть сердечно-сосуд и слой патологии способствуют увеличению распространенности п выраженности остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде.
При наличии остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде с артериальной гипертензией, ИБС и сердечной недостаточностью определяются более выраженные нарушения систолической и диастол и чес кой функции серд-
ца и геометрии левого желудочка, что подтверждает зависимость развития ос-іеопороза позвоночника от тяжести клинических проявлений сердечнососудистой патологии и выраженности п ато морф о логических изменений сердечно-сосудистой системы.
4, У женщин в постменопаузалыюм периоде с артериальной гяпертензией, ИБС и хронической сердечной недостаточностью при наличии остеопороза активность перекисного окисления липидов и содержание в крови оксипролипа значительно выше таковых у пациенток без остеопороза.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности Москва, 2001 год, 29-й научно-практической конференции интернов и ординаторов ЯГМА, 2002 год, научно-практической конференции ревматологов, Москва, Звенигород, 2002 год, научно-практической конференции тграчей Городской муниципальной клинической больницы им. RA, Семашко, 2004 год.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные положения диссертации внедрены и клиническую и практическую работу терапевтических и кардиологических отделений МУЗ Клинической больницы скорой помощи им. Н.В. Соловьева, ГУЗ Дорожной клинической больницы станции .Ярославль и используются для обучения студентов, интернов и ординаторов на кафедрах факультетской и госпитальной терапии ЯГМА. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ.
