Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Имеющиеся в настоящее время факты позволяют предположить наличие биологической и функциональной общности ЦНС, нейроэндокринной системы и системы иммунитета, осуществляемой посредством биологически активных пептидов, что позволяет этой системе функционировать как единой сопряжённой системе гомеосгаза (Е.В.Васильева и соавт.,1984; В.В.Серов и О.В.Зайратьянц,1991; А.Д.Адо,1993). Отмечен определённый параллелизм в деятельности нервной и иммунной систем: на иммунокомпетентных клетках выявлены рецепторы к регуляторным пептидам и нейротрансмиттерам, а в клетках нейроэндокринной системы возможен синтез лимфокинов и моноки-нов (М.Е.Вартанян, 1993). Получены данные, свидетельствующие о способности нейропептидов выполнять функции нейромедиаторов (И.Г.Акимов, 1993). В то же время иммунокомпетентные клетки и их медиаторы могут влиять на функцию ЦНС по принципу нейроиммуномодуляции (А.Д.Адо, 1993).
По-видимому, механизмы регуляции иммунной системы имеют определённую иерархию и подвергаются контролю и коррекции со стороны ЦНС. Было показано, что некоторые регуляторные функции иммуногенеза могут быть опосредованы симпатической нервной системой (Е.В.Васильева и соавт.,1984).
Вопросы нейроиммунологии привлекают внимание клиницистов-ревматологов в связи с широким спектром разнообразных неврологических и психических синдромов при системных ревматических процессах, для которых характерна продукция аутоантител к антигенам нейрональной ткани (М.М. Иванова и соавт.,1991; Е.Л.Насонов и соавт.,1991; И.В.Травкина и соавт., 1992; A.Seizer et al.,1993; C.Dostal et al.,1994).
Значительный диапазон неврологических расстройств в виде периферической полиневропатии, миелопатии, васкулитов и васкулопатий ЦНС при ревматических заболеваниях позволяет рассматривать их как модельные системы для изучения патогенетической роли иммунных механизмов в развитии данной патологии (В.А.Насонова и соавт.,1994; М.М.Иванова,1995).
Выявлена гетерогенность ревматических заболеваний с выделением форм с поражением нервной системы или наличием антифосфолипидного синдрома (З.С.Алекберова и соавт., 1992; В.А.Насонова и соавт., 1993; N. Talal,1994). Предпринимаются попытки выявления иммунных маркёров поражения нервной системы (А.А.Баранаускайте и соавт.,1991; Е.Л.Насонов и соавт, 1991,1992; А.А.Мотовилов и соавт.,1995; M.Serena et al.,1991; F.P. Thomas etal.,1992).
Неврологические симптомы включены в классификационные критерии системных васкулитов, опубликованные ACR в 1990 году (R.W. Lightfoot et al.,1990; A.T.Masi et al.,1990), в критерии активности СКВ в системах SLAM, BILAG, SLEDAI, ECLAM, LAI (З.С.Алекберова и соавт.,1994; Е.Л.
Насонов и соавт., 1995; C.Vitali et al., 1990; D.A.Isenberg et al.,1993), в ря, диагностических критериев, в частности узелкового периартериита у детеі (Г.А. Лыскина,1994) и СКВ (ARA.1982).
Поражения нервной системы при ревматических заболеваниях рассмот рены в работах М.М.Ивановой с соавторами (1989,1995), Л.А.Калашникове! с соавторами (1993), В.А.Насоновой с соавторами (1994).
Значительно меньшее число исследований касается состояния вегета тивнои нервной системы при ревматических заболеваниях, которая обеспечи вает постоянство внутренней среды организма и различные формы психи ческой и физической деятельности (A.M.Вейн, 1991; А.Е1 Hewala ei al.,1994). Диагностика поражений вегетативной нервной системы затруднена ибо симптомы болезни выявляются не только в структурах, непосредственнс связанных с топикой процесса, но и в участках, отдалённых от очага.
Имеются данные о поражении вегетативной нервной системы при СКЕ (M.Magaro et al., 1992; T.Wada et al.,1992), системной склеродерми (P.H.Desseia, R.F.Gledhill,1989; M.Raszewaet al.,1991) и узелковом периар терпите ( Л.А.Исаева и соавт., 1992).
В то же время практически отсутствуют работы об участии вегета тивнои нервной системы в патогенезе системных васкулитов, недостаточнс используются нейровегетативные пробы для диагностики вегетативной дисфункции, не учитывается состояние вегетативного статуса для назначения адекватной терапии (В.Н.Швалёв и соавт.,1992). Симптомы поражения вегетативной нервной системы не включены в классификационные и диагностические критерии ревматических заболеваний.
Для решения этих проблем необходимо комплексное исследование вегетативного профиля и корреляции выявленных нарушений с состоянием иммунного статуса и основных медиаторов межклеточных взаимодействий воспалительного процесса, что и определило выбор темы настоящего исследования.
Данная работа является фрагментом комплексных исследований, проводимых на кафедре пропедевтики внутренних болезней Ярославской государственной медицинской академии по проблеме "Вопросы патогенеза, диагностики, лечения и реабилитации больных системными васкулитами и диффузными заболеваниями соединительной ткани" и включена в план комплексных исследований Института ревматологии РАМН.
Целью данного исследования является изучение состояния вегетативной нервной системы у больных системными васкулитами, системной красной волчанкой, системной склеродермией и определение основных патогенетических звеньев их развития для обоснования подходов к коррегирую-щей терапии.
Для решения данной проблемы были поставлены следующие задачи:
-
Провести комплексное клинико-вегетологическое обследование боль-ях системными васкулитами, системной красной волчанкой, системной слеродермией и группы здоровых лиц для определения "вегетативного пройдя ".
-
Изучить фоновое состояние вегетативной нервной системы, вегетатив-/ю реактивность и вегетативное обеспечение деятельности у больных ревма-іческими заболеваниями.
3. Определить диагностически значимые признаки нейро-сосудистых
ірушений у больных системными васкулитами, системной красной волчан-
эй и системной склеродермией.
4. Выявить патогенетические звенья развития вегетативных нарушений:
гочнить взаимосвязи нарушений медиаторного обмена, иммуннологических
зменений с симптомами поражения вегетативной нервной системы.
В настоящей работе впервые проведено определение "вегетативного рофиля" больных системными заболеваниями, прослежена связь между по-ажениями вегетативной нервной системы, степенью активности и клиниче-їими проявлениями системных заболеваний. Выявленные изменения вегета-ївной нервной системы оценены в зависимости от выраженности ишемиче-шх, тромбогеморрагических проявлений и висцеральной патологии. Анализ арушений вегетативной нервной системы, иммунной системы, системы ме-иаторов воспаления и функции полиморфноядерных нейтрофилов позволил ылвить основные звенья патогенеза вегетативных нарушений. Определены ифференциально-диагностические признаки вегетативной дисфункции при азличных нозологических формах системных заболеваний и уточнены под-оды к коррегирующей терапии.
Проведённое комплексное исследование вегетативного статуса больных истемными заболеваниями позволило определить особенности клинических роявлений различных нозологических форм.
По критериям теста СВТ ЦИТО, можно судить о функциональном со-гоянии организма и симпато-адреналовои системы, в частности о стадии сновного иммунопатологического процесса (обострение, ремиссия) и эффектности проводимой терапии. Показано, что динамическое исследование еста имеет прогностическое значение.
Выявленные "вегетологические" показатели могут быть использованы ля дифференциальной диагностики указанных заболеваний и обоснованного
назначения соответствующей терапии в плане раннего применения вегето тройных средств.
Похожие диссертации на Вегето-сосудистый синдром при системной красной волчанке, системной склеродермии и системных васкулитах
![Клинико-диагностическое значение определения антител к фибронектину у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией с использованием иммобилизированной формы магнитоуправляемого сорбента [Электронный ресурс]](/i/i/4424/196012.png "Клинико-диагностическое значение определения антител к фибронектину у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией с использованием иммобилизированной формы магнитоуправляемого сорбента [Электронный ресурс] Кочнева Любовь Ивановна")
