Введение к работе
Лкщ'плыюсть проблемы.
Ревматоидный арірит /Р Л/ относится к заболеяатпіям, для которых характерно раї питне вторичного остсопороза /ОН/, заболевания скелета, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурнмм повреждением костной ткаїт, приводящим к повышению ломкости кости н вследствие чгого к повышению риска перелома /1994 Geneva/.
()П является не только причиной страданий, инвалидности и смертности больных, но также и значительной социально-экономической нройпемой. Лечение и реабилитация, больных ОП требуют значительных материальных затрат/K.liarrel-Conner 1995; С. Christiansen 1995/.
Терапия вторичного ОП при РА до настоящего времени разработана недостаточно в силу гстерогсі тости факторов риска способствующих возникновению и протрессироватпо ОП /Raisz I..S., l.ubcn R.A,Mundy G.R.
1975. M Kleerekoper 1995; Mulder H, Strays A. 1992, 1993/, особенностей
ремоделітровання костной ткани при PA/Dequcker J. 1995, Delmas, P.D. 1996/,
отсутствия, до недавнего времени, доступного и надежного не инвазішіого
метода контроля 'іффсігпіпноспі лечения.
( Наследование больных РА. направленное на ш.іявлеіпге в нервую очередь тех из них, которые особенно склоіпп.і к снижению костной массы, усовершенствование терапии ОП при РА относятся к наиболее актуальным проблемам ревматолої int.
В последнее время появились сообщения о положительном влиянии бпфосфоиатов на вторичный ОП, об их способности ингибировать активность остеокластов, регулировать процессы костеобразования и резорбции, предупреждать трабсуклярную перфорацию, поддерживать и улучшать
качество кости, снижать риск перелома, при хорошей переносимости /С.С.Родионова и др. 1989; Рожипекая и др. 1995; AUami S. t al,1993;Heism II. 1993/.
Наше внимание привлек отечественный препарат этой группы -ксиднфон, лечебный аффект которою при вторичном ОП у больных ревматическими заболеваниями специально не изучался.
Целью данной работы явилось: Изучение влияния бпфосфопага ксидифона на денситоме-грнческие показатели минеральной плотности костной ткани у больных РА.
Задачами исследования ставились|
-
Выяснить частоту оегеонении и остсонороза у больных РА.
-
Определить области скелета с наибольшими изменениями шширалыюн
ішошости костей / шейка бедра, большоіі вертел, межвертельиая область, область Варда, поясничный отдел позвоночника/ для выяснения веронікою риска развития перелома.
3. Уточнить зависимость снижения плотности костной ткани у больных PA or
возраста больною, данности и активности заболевания, сіснени функциональной недостаточности суставов, противовоспалительной терапии. 4. Изучить влилшіс длительной (12-ыесячной) терапии агечесгвсіиіим бнфосфонатом кендифоном па денентометрнческие показатели минеральной плотности костной ткаїш у больных РА. 5.Уточишь место кендифона в терапии вшричпого остсонороза у больных
РА.
Научная новизна.
Впервые в России проведено деист ометрнческое исследование минеральной плотности костной ткани у больных РА, позволившее установить выраженность ее снижения в разных оїделах скелета / шейка бедра, большой вергел, межверіельиая область, область ііарда, поясничный отдел позвоночника/ и выяснить влияние па него отечественного бифосфоната кси/шфона в двойном слепом плацсбо-коігпюлируемом12-месячном исследовании.
II р актине с к ая ценность.
Ксцдифон при длительном применении (не менее 12 месяцев лечения) заметно уменьшает выраженность грабсісулярного остсонороза у больных РА, что позволяет цсленоиравлешю и дифференцированно расширить диапазон
антипорозноіі терапии. Препарат обладает хорошей переносимостью,
отсутствием побочных зффектов и осложнении, удобен при применении,
досіупсп, не требует больших материальных затрат
О с н о в п ы е п о л о ж с п и я, вынос и м ы е н а за щ и т у:
/Гснсптомстрическая онстса чштральной плотности костной ткаїш у больных РЛ нокачалп. что ее выраженность зависит от области скелета, возраста больных, давности заболевания, проводимой противовоспалительной ісрапни. степени функциональной ііедостаточноспі суставов и заметно капает ас і R результате терапии ксидифопом, который превосходит плацебо в двенадцатимесячном рандомизированном двойном слепом исследовании.
II у С> л и к а ц и и.
Материалы диссертации отражены в 3 статьях и 5 тезисах.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на заседании московского общества ревматологов /апрель 1996г./; на заседании Ученого Совета Института ревматологии РЛМП /июль 1996г./; на научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения системных заболеваний соединительной ткани" /ноябрь 1996г./
/>' /і е. i> (> с и и е « п р а к т и к у
Терапия отечественным бнфосфонатом ксидифопом бодмплх РЛ под контролем лспсиїомсгрнчсскоіо тмерсния минеральной плотности костной ткани различных оїделов скелета с испольшваипем двойной рентгеновской абсорбнномсфин /апмараї QDR-1000/W, фирмы Ilotogic/, производившеюся в Государе і всі міом научном центре РФ - Институте меднко-биолошческих проблем /ст.н.с. Ьакулиным Л.В./, ноказача ее чффекшвность. что позволило внедрить препарат в комплекс лечения пациентов в клинических подразделениях Ипспггу та ревмашлоши РАМП.
Обь ем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах манппюписиого текста и состоит га введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. 1 Іослсдннй включает в себя )б отечественных н130 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 7 рисунками. Приведено 5 клинических примеров.
