Введение к работе
Актуальность темы
Хронический тонзиллит является социально значимой проблемой современности, так как он давно вышел за рамки чисто оториноларингологической проблемы и имеет существенное значение в общей патологии человека, связанной с потерей трудоспособности и последующей инвалидизацией (Дергачев B.C., 2003). Вопросы этиопатогенеза, лечения хронического тонзиллита (XT) и его последствий до настоящего времени остаются актуальными, поэтому проблема XT не может быть оставлена без внимания оториноларингологов (Пальчун В.Т. и соавт., 1993; Антонив В Ф. и соавт., 1995). Представляется целесообразным определить основные факторы и условия, приводящие к тем изменениям в структуре и функции лимфоидного кольца пготки, которые можно считать болезнью, определяемой, как XT (Гаращенко Т.И:, 1999, Пальчун В.Т, Полякова ТС, Романова О.Н., 2001).
XT является распространенной патологией, занимающей значительное место в структуре общей заболеваемости. Заболеваемость XT колеблется в разных странах и регионах от 15,8% до 35% среди обследованного населения. Рост числа этого заболевания, в ряде случаев, объясняется ухудшением экологической обстановки в промышленно развитых городах (Беляев Е.Н., 1996; Рахманин ЮА и соавт., 1993; Онищенко ГГ, 1999; Ревич Б.А, 2001; McConnell. et al.,1999;Shwela D, 2000)
По сведениям ВОЗ здоровье человека до 30% зависит от состояния окружающей среды, а в зонах экологического неблагополучия эта зависимость достигает 40%. В России насчитывается не менее 15% неблагоприятных регионов (Яблоков АВ и соавт. 1994; Абдуллина НА, 2000). Оренбургская область относится к промышленным центрам Южного Урала с высоко развитой индустрией, что приводит к высокому уровню загрязнения прилегающих территорий крупных городов (Боев В.М., 1998,2002, Быстрых В.В., 2000).
Однако остается неясной роль неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на развитие иммунного барьера лимфоэпителиального глоточного кольца и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сочетающих в себе функции лимфопоэтических органов и функции иммунного барьера с учетом их регионарных особенностей, характера и длительности воздействия. Изучение механизма действия поллютантов на слизистую оболочку ротоглотки, вьывленис закономерностей формирования патологаи лимфоидного кольца имеет важное значение для изучения этиопатогенеза XT.
Таким образом, увеличение заболеваемости населения XT, трудности в лечении этой патологии, неизученные механизмы взаимодействия макро- и микроорганизмов - все это предопределило интерес к разработке новых подходов в изучении этиологии XT, возможности прогнозирования течения, лечения этой патологии и ее профилактики.
Необходимость решения вышеуказанных вопросов определила актуальность исследования и гфедопределила идею проводимой работы по
выяснению причинно - следственных отношений между изменением качества окружающей среды обитания и формированием патологии ротогаоточных миндалин.
Работа проводилась в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии (№01.200.2 02732).
Цель исследования - определить влияние комплекса антропогенных факторов окружающей среды на формирование хронического тонзиллита у лиц, проживающих в промышленном регионе Оренбургской области.
Для реализации этой цели поставлены следующие задачи:
Оценить уровень и структуру загрязнения атмосферы, депонирующих сред (почва, снег) селитебных территорий промышленного города (Повотроицк) и города с аграрной инфраструктурой (Сорочииск)
Выявить эпидемиологические особенности XT у лиц, проживающих в городах с различным уровнем антропогенной нагрузки.
Определить качественные и количественные изменения в микробиоценозах слизистой оболочки миндалин у лиц, проживающих в городах с различным уровнем загрязнения среды обитания.'
Определить состояние гуморального и местного иммунитета у населения городов с разным уровнем и характером антропогенной нагрузки, проживающего в условиях техногенного згрязнения и чистой территории
Выявить основные факторы риска развития XT у лиц, проживающих в регионе экологического неблагополучия.
Научная новизна
Впервые показано, что уровень антропогенной нагрузки в промышленном городе определяет 38% всей респираторной заболеваемости. Высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на селитебные территории промышленного города определяет интенсивность патологии верхних дыхательных путей, в том числе и заболеваемость XT.
Впервые доказана роль региональных приоритетных поллютантов в формировании хронической патологии ротогаоточных миндалин в условиях промышленного города.
Определены условия формирования связей в системе «техногенное загрязнение - свойства микрофлоры миндалин», а также взаимозависимые нарушения функции слизистой оболочки ротоглотки, гуморального и местного иммунитета, аллергизации организма в условиях экологического неблагополучия.
С учетом свойств микроорганизмов, выделенных от больных XT, разработан способ прогнозирования эффективности детоксикационной эфферентной терапии (патент РФ №20022135803 от 30 12.2002).
Объективизирована форма XT (компенсированная или декомпенсированная) с помощью разработанного «Способа диагностики XT» (Приоритет №937688/200413465 от 26.11.2004), заключающегося в определении электрического параметра небных миндалин
Выявлены генетически обусловленные признаки предрасположенности к развитию XT.
Научно-практическая значимость работы
Полученные в работе данные, расширяют представление об эпидемиологии хронического тонзиллита в условиях техногенного воздействия, что предполагает формирование «группы риска» среди населения, проживающего в промышленных городах, а также позволяет уточнить характер антропогенного воздействия и механизм его осуществления. Практическое значение работы определяется разработкой нового подхода к изучению этиопатогенеза XT. Разработанные методические приемы могут быть использованы для профилактики XT на территориях техногенного загрязнения.
Внедрение результатов в практику
Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Оренбургской области (протокол практического использования от
14.11.2004); использованы в работе ЛОР - отделения Оренбургского гарнизонного военного госпиталя в/ч 52236 (акт внедрения от 14.09.2004; от 28 09.2004); в ЛОР - отделении ОКБ ст. Оренбург (акт внедрения от
14.12.2004). Теоретические положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в учебный процесс на этапах последипломной подготовки в Оренбургской государственной медицинской академии на кафедрах: отоларингологии; эпидемиологии с курсом социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы (протокол от 5.01.2004 года)
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования представлены и доложены: на заседаниях Оренбургского отделения Российского общества оториноларингологов (Оренбург, 2000, 2001, 2003); на региональной научно-практической конференции оториноларингологов Оренбургской области (Новотроицк, 2001); на научно-практической конференции врачей ПУрВО «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2001, 2002, 2003, 2004); на Российской конференции оториноларингологов «Проблема реабилитации в отоларингологии» (Самара, 2003); на Ш общероссийской ежегодной конференции оториноларингологов (Москва 2004); на ежегодной конференции украинского научного общества оториноларингологов (Харьков, 2004); на П-ом Всемирном конгрессе оториноларингологии, аллергологии, эндоскопической и лазерной хирургии (ATHENS - Greece,2001), на 19-м Конгрессе Европейского общества ринологов (Ulm, Germany, 2002).
Личный вклад автора
Автор принимал личное участие в сборе исходных данных, эпидемиологическом исследовании, углубленном ЛОР - осмотре больных и их обследовании в клинике. Самостоятельно проведен анализ данных Центров Госсанэпиднадзора, Центров по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, отчетных данных медицинских учреждений, статистическая обработка материалов. Участие автора в сборе материала для исследования более 80%, в анализе и внедрении результатов - 100%.
Публикации По материалам- диссертационного исследования опубликовано И научных работ, получен патент, подана заявка на изобретение, опубликовано методическое письмо.
Основные положения, выносимые на защиту
На селитебных территориях промышленного города антропогенное воздействие определяет интенсивность патологии верхних дыхательных путей, в том числе и заболеваемость XT.
Антропогенное загрязнение окружающей среды и накопление эссенциальных и токсичных МЭ в паренхиме миндалин способствует аллергизации организма, угнетению местных и общих неспецифических факторов защиты, нарушению функции иммунной системы слизистой ротоглотки и последующему формированию XT.
Микробиоценоз лакун миндалин больных XT, жителей промышленного города, характеризуется значительным изменением и разнообразием, а обладание микрофлоры ассоциативной антибиотикорезистентности и комплекса факторов патогенности с высокой способностью к персистенции позволяет считать их этиологическими агентами этого заболевания.
Объем и структура диссертации
