Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Социальная обусловленность правового регулирования искусственных методов репродукции человека 13- 41
1. Возникновение и история развития методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона 13-28
2. Краткий обзор зарубежного законодательства в области применения искусственных методов репродукции 28-41
ГЛАВА 2. Правовая характеристика условий применения искусственных методов репродукции человека 42 - 88
1. Правовые условия производства искусственного оплодотворения 42 -70
2. Правовые условия применения метода суррогатного материнства 70 -90
ГЛАВА 3. Юридическая ответственность в сфере применения искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона 91-155
1. Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве в репродуктивные процессы человека 91-118
2. Некоторые особенности уголовной ответственности при использовании методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона 118-155
Заключение 156-164
Список литературы 165-177
- Возникновение и история развития методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона
- Краткий обзор зарубежного законодательства в области применения искусственных методов репродукции
- Правовые условия производства искусственного оплодотворения
- Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве в репродуктивные процессы человека
Введение к работе
Актуальность темы исследования. В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье человека — это не только состояние его полного физического, психического и социального благополучия, но и благополучие репродуктивной системы, ее функций и процессов . Среди основных демографических показателей в Российской Федерации в последнее десятилетие двадцатого века особенно негативные изменения претерпели показатели смертности и рождаемости. Если в 1980 году в России рождалось 2,2 млн. человек, то в 1996 году - только 1,25 млн. человек. Естественная убыль населения приблизилась к 1 млн. человек2.
Кроме этого, в результате социальных катаклизмов и ухудшения экологии, в мире непрерывно возрастает количество лиц, не обладающих естественной способностью к рождению детей.
Согласно медицинской статистике, 20% всех супружеских пар, находящихся в детородном возрасте, остаются бесплодными помимо их желания, при этом причины бесплодия в равном количестве распределены между полами3. Это приводит к тому, что многие семьи распадаются от бессилия изменить что-либо в своей жизни.
Сегодня, благодаря быстрому прогрессу медицинской науки и использованию научных достижений в лечебной практике, значительно расширились возможности защиты и реального обеспечения права человека на здоровую и благополучную жизнь.
А. Д. Царегородцев, Л. В. Гаврилова и др. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения. //Планирование семьи. 1997, № 1. С. 2.
О федеральной целевой программе «Медицина высоких технологий». Постановление правительства РФ от 25 ноября 1998 г. № 1391 // Российская газета, 1998, 8 декабря. С. 4. 3 Московский комсомолец. 1994. 16 сентября.
Одним из таких достижений является проведение операций по искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона, которые могут быть выполнены с помощью гомологической и гетерономной инсеминации либо путем экстракорпорального оплодотворения (IN VITRO) и переноса эмбриона в организм биологической матери или женщины донора (суррогатной матери).
Сущность метода инсеминации заключается в том, что яйцеклетка женщины оплодотворяется путем внесения в нее сперматозоидов с помощью технических средств. При гомологической инсеминации донором является муж оплодотворяемой женщины, а при гетерономной - чужой мужчина. Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется вне организма женщины, зачатие происходит путем слияния мужских и женских половых клеток в лабораторных условиях с последующим внесением оплодотворенной яйцеклетки в организм женщины.
Несмотря на то, что проведение указанных операций позволяет дать людям радость отцовства и материнства, их осуществление приводит к возникновению различных проблем, в том числе и юридического характера. В первую очередь это связано с отсутствием законодательного регулирования в данной области. В связи с тем, что в нашей стране искусственные методы репродукции применяются сравнительно недавно, за пределами законодательной регламентации остается широкий круг рассматриваемых отношений, нуждающихся в их правовом обеспечении.
Право должно выступать в качестве инструмента защиты человеческой жизни. Декларация прав и свобод человека и гражданина РСФСР1, а следом за ней и Конституция РФ2 на первое место среди основных прав и свобод,
1 Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и ВС РСФСР. 1991. № 52. Ст. 1865.
2 Конституция РФ. М. 1997. Ст. 20.
неотчуждаемых и принадлежащих каждому от рождения, ставят право на жизнь. В силу закона защита данного права начинается с момента рождения ребенка, т. е. с момента отделения жизнеспособного плода от организма матери. В то же время законодательство никак не регулирует вопросы, связанные с защитой прав человеческого эмбриона. Этот вопрос приобретает немаловажное значение в связи с созданием банков спермы и криоконсервации эмбрионов. Отказ супругов от имплантации, расторжение брака, смерть одного или обоих супругов до переноса криоконсервированных эмбрионов в организм женщины могут создать сложные правовые ситуации.
Еще более сложной проблемой является проблема донорства половых клеток и эмбрионов человека. В природе существуют такие формы бесплодия, когда добиться наступления беременности и рождение здорового ребенка, можно только с помощью донорских гамет или эмбрионов. Несмотря на то, что донорство спермы имеет давнюю историю, широко эта процедура стала использоваться только с середины двадцатого столетия. В последние годы введено в практику и донорство яйцеклеток. Вместе с тем, хотя практика использования донорских репродуктивных органов существует, их правовое положение никак не определено. На сегодня, в России приняты Закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека»1 1992 год и Закон «О донорстве крови и ее компонентов» 1993 года. Однако, нормы этих законов не распространяется на органы и ткани, относящиеся к процессу воспроизводства человека.
Много сложных этических и правовых проблем породило суррогатное материнство. Его сущность заключается в том, что женщина вынашивает и рожает ребенка на заказ. В то же время, надо иметь в виду, что любой метод искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, в том числе и
Ведомости Верховного Совета РФ. 1993. Ведомости Верховного Совета РФ. 1993.
№2. №28.
суррогатное материнство, должен применяться только в тех случаях, когда супруги или одинокая женщина по медицинским показаниям не могут зачать ребенка естественным путем.
При использовании данного метода, необходимо обязательное заключение письменного договора признанного действительным в судебном порядке либо нотариально удостоверенным. В нем должен устанавливаться круг лиц, участвующих в его исполнении, оговариваться необходимые условия и ответственность за их невыполнение.
Этот договор будет иметь силу, только в случае, если суррогатная мать откажется от ребенка после его рождения. Если же, она не отдает ребенка потенциальным родителям, то приоритет в признании прав на ребенка принадлежит ей, а не супругам-заказчикам. Такое положение дел объясняется рядом моральных и психологических причин.
В настоящее время, в России, не достаточно разработана правовая база, регулирующая рассматриваемые отношения. Действуют только несколько правовых норм, таких как ст. 16 Федерального Закона «Об актах гражданского состояния» и п. 4 ст. 51 Семейного Кодекса РФ, устанавливающих порядок записи родителей ребенка, рожденного с помощью искусственных методов репродукции, в книге записей рождений, а также п. 3 ст. 52 СК РФ, регулирующего вопросы оспаривания отцовства (материнства) при использовании этих методов.
Одной из основных проблем в зарубежной и отечественной правовой теории и практике остается проблема юридической ответственности. Современная медицина внесла определенную специфику в данную сферу, поставила множество задач, которые требуют своего решения. Достаточно сложными по своему решению являются вопросы, затрагивающие проблематику причинной связи, новых форм причинения ущерба, критериев противоправности медицинских действий, связанных с применением
искусственных методов репродукции. Учитывая различие видов ответственности, в зависимости от отрасли права, предметом диссертационного исследования стали некоторые особенности гражданской и уголовной ответственности при использовании искусственных методов репродукции.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что состояние правового регулирования искусственных методов репродукции в России на сегодняшний день находится на недостаточно высоком уровне. В связи с этим, необходимо принятие законодательного акта, который мог бы аккумулировать разрозненные нормы законодательства о здравоохранении, гражданского, семейного, уголовного права, для того, чтобы выявить и устранить коллизии и пробелы в правовом регулировании исследуемых методов.
Состояние научной разработанности проблемы.
В силу того, что искусственные методы репродукции в нашей стране применяются сравнительно недавно, комплексного анализа правового регулирования по рассматриваемой проблеме в настоящее время нет. Отдельные вопросы рассматривались в работах А. Б. Афанасьева, Е, Г. Афанасьевой, М. В. Антокольской, Л. О. Красавчиковой, Г. И. Литвиновой, М. Н. Малеинои, Е. Г. Мискарян, А. М. Нечаевой, Л. М. Пчелинцевой и некоторых др. Более глубоко исследовались и широко освещались правовые вопросы, связанные с применением искусственных методов оплодотворения, в зарубежной научной литературе Я. Дргонцом, И. Хадеркой, П. Холлендером, J. Gunning, V. English и др.
При написании диссертационного исследования диссертант использовала работы таких ученых как М. М. Агарков, С. Н. Братусь, А. М. Белякова, Н. И. Ветров, Л. Д. Гухман, Н. И. Загородников, О. С. Иоффе, Р. Ф. Каллистратова, О. А. Красавчиков, А. Н. Красиков, В. Н. Кудрявцев, М. Н. Кузнецов, Н. С. Малеин, Г. К. Матвеев, В. В. Меркулов, А. М. Рарог, В. А. Тархов, М. К. Треушников, О. Ф. Шишов и др.
Научная новизна работы заключается в том, что диссертантом разработаны предложения, касающиеся проблем правового регулирования в сфере применения искусственных методов репродукции, правового положения донора, ребенка, рожденного с помощью исследуемых методов, суррогатной матери, генетических родителей и т. п.
Настоящая диссертация является первым комплексным научным исследованием вопросов, связанных с регулированием применения таких методов в гражданском, семейном и уголовном праве России.
Предложения, сформулированные диссертантом, позволяют
усовершенствовать механизм защиты прав и свобод субъектов правоотношений, возникающих в данной области. Это касается и выводов о распространении правовой защиты на эмбрион человека, установлении определенных сроков, в течение которых суррогатная мать может отказаться от передачи ребенка потенциальным родителям, о необходимости уголовно-правовой ответственности за нарушение законодательства, регулирующего рассматриваемые отношения, и т. д.
Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования является научный анализ имеющегося законодательства, регулирующего отношения в сфере применения искусственных методов репродукции. В ходе работы ставилась цель изучения правового регулирования рассматриваемых методов в России и за рубежом, выявление удачных и эффективных решений, а также применения тех или иных мер ответственности за правонарушения, совершенные при использовании методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона. В прикладном плане целью исследования является разработка научных рекомендаций по совершенствованию законодательства в данной области.
Реализация этих идей предполагает решение следующих задач:
>
анализ имеющегося российского и зарубежного законодательства по проблеме правового регулирования искусственных методов репродукции;
исследование правовых условий производства искусственного оплодотворения;
разработка правовых рекомендаций применения метода суррогатного материнства;
изучение состояния гражданско-правовой ответственности при использовании методов искусственного оплодотворения имплантации эмбриона;
выявление особенностей уголовной ответственности при медицинском вмешательстве в репродуктивные процессы у человека.
Методологической и теоретической основой исследования является диалектический метод познания. При подготовке диссертации автор опирался на основные положения Конституции РФ, Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г., Конвенции о правах ребенка, ратифицированной СССР 15 сентября 1990 г., Декларации прав и свобод человека и гражданина, принятой Верховным Советом РФ 22 ноября 1991г., а также на международно-правовые документы в области применения искусственных методов репродукции. Выводы, сделанные в диссертации базируются на основных положениях гражданского, гражданско-процессуального, семейного и уголовного права, а также анализе действующих нормативных актов Министерства здравоохранения РФ. В диссертации учитывался отечественный и зарубежный опыт использования искусственных методов репродукции.
В процессе работы использовались системно-структурный, историко-правовой, сравнительно-правовой, статистический и социологический методы анализа исследуемой проблематики.
Эмпирической основой исследования послужила зарубежная судебная практика по вопросам правового регулирования искусственных методов репродукции.
Основные положения, выносимые на защиту:
Применение искусственных методов репродукции допускается только при наличии стойкого бесплодия, болезни супругов, а также опасности рождения ребенка естественным путем для жизни и здоровья матери и ребенка.
Возможность использования подобных методов должна быть предоставлена не только супружеским парам, но и женщинам, не состоящим в зарегистрированном браке, страдающим бесплодием.
Ребенок, рожденный с помощью искусственных методов репродукции должен иметь право по достижении совершеннолетия на информацию о своем генетическом происхождении.
Диссертант считает целесообразным принятие Федерального закона «О репродукции человека», который регламентировал бы правовые условия применения искусственных методов репродукции, в том числе вопросы, связанные с правовым положением эмбриона и донора репродуктивных органов.
Вывод о необходимости распространения понятия вреда на эмбрион, погибший по вине медицинского учреждения до имплантации его в организм женщины.
Репродуктивным органам (тканям), полученным в результате донорства необходимо придать статус вещей, ограниченных в обороте, что позволит привести в действие механизм защиты за незаконные действия с ними.
Предусмотреть в уголовном законодательстве ответственность за использование репродуктивных органов и тканей человека без его согласия, а
также принуждение человека выступать в качестве донора таких органов и тканей.
8. Определить как самостоятельный состав преступления,
предусматривающий ответственность за принудительное искусственное
оплодотворение женщины.
9. Разглашение тайны генетического происхождения ребенка без
согласия его законных представителей должно считаться уголовным
преступлением.
Научная и практическая значимость исследования заключается в том, что выводы и предложения, научные положения, сформулированные диссертантом, позволят углубить теорию российского гражданского, гражданско-процессуального, семейного и уголовного права и могут быть использованы целях совершенствования законодательства, при проведении научных исследований в этих отраслях права, а также при проведении занятий в учебных заведениях юридического и медицинского профиля.
Практическая значимость диссертационной работы определяется, прежде всего тем, что результаты исследования могут внести необходимые практические коррективы правового и организационного характера при разработке правовых норм, регулирующих отношения, связанные с применением искусственных методов репродукции.
Апробация результатов диссертационного исследования и внедрение их в практику.
Основные теоретические выводы, практические предложения и рекомендации, содержащиеся в работе, отражены в научных статьях автора по изученным проблемам. Материалы исследования были использованы также в учебном процессе Юридического института МВД РФ, Российского государственного гуманитарного университета, при преподавании курсов гражданского, семейного и уголовного права, в деятельности
Калининградского областного центра планирования семьи и репродукции при разрешении юридических вопросов, возникающих при подготовке и проведении операций искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона.
Структура и объем диссертации предопределяются целями и задачами исследования и включают в себя введение, три главы, состоящие из шести параграфов, заключения, списка использованной литературы.
Возникновение и история развития методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона
Идея применения искусственных методов репродукции в целях преодоления бесплодия не является совершенно новой в истории развития человечества. Отправной точкой разрешения этой проблемы в науке можно считать открытие в 1677 году физиком - оптиком Антонием Левентуком мужских половых клеток.
Спустя столетие, в 1780 году аббатом Спаланцани был произведен первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках. А уже в 1790 году английский врач Д. Гунтер осуществляет первую искусственную инсеминацию (оплодотворение) женщины. Однако еще в течение нескольких столетий после открытия Левенгука ученые ничего не знали о существовании яйцеклетки. Впервые процесс взятия яйцеклетки млекопитающего (собаки) в 1827 году описал Карл Бер, что послужило дальнейшему развитию вопросов, касающихся вспомогательных процессов репродукции.
С 1844 года метод искусственного оплодотворения стал применяться в животноводстве для осеменения коров и кобыл. В 1899 году, в России, появляются публикации работ по искусственному оплодотворению различных видов животных одного из инициаторов разработки этой методики Иванова И. И., который выдвинул идею о возможности оплодотворения в искусственной среде, что стало основанием создания новой технологии.
В 1885 году французский ученый Ж. Жерар защищает диссертацию «Вклад в историю искусственного оплодотворения (600 случаев внутрисемейного осеменения)», которая вызвала неоднозначную реакцию, так как в 1883 году, в Бордо суд по аналогичному поводу высказался против применения методов искусственного оплодотворения1.
В 1917 году доктор Ильин Ф. предоставляет информацию о том, что к этому году наука располагает 69 описанными успешными случаями искусственного оплодотворения женщин2.
К середине двадцатого столетия ученые неоднократно пытались осуществить попытки экстракорпорального оплодотворения. И в 1978 году медику Р. Эдвардсу и эмбриологу Н. Степто в клинике Бон - Холл (Кембридж, Англия) удалось имплантировать в полость матки бесплодной женщины эмбрион, полученный в пробирке в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида. Через девять месяцев родилась девочка Луиза Браун. В России этот метод стал использоваться с 60 - х годов в Москве в группе раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году перерастает в лабораторию экспериментальной эмбриологии под руководством профессора Б. В. Леонова, и в Ленинграде в институте репродукции человека под руководством профессора А. И. Никитина. Первый ребенок из пробирки появляется в России в 1986 году в результате клинической эмбриологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинтологии РАМН.
Исследуя вопрос об истории происхождения искусственных методов репродукции, интересным представляется тот факт, что впервые предсказали возможность оплодотворения в пробирке не ученые, а представители творческих профессий - поэты и художники. Они в легендах и мифах предсказали практически все значимые научные открытия грядущих лет.
Таджикский поэт XV века Абдурахман Джами, в поэме " Соломон и Абсаль", так описывает процесс экстракорпорального оплодотворения и развития зародыша IN VITRO:
" Из чресел шаха семя он извлек, Питательной средой его облек, На сорок семидневий скрыл в сосуде И вот, кто слышал о подобном чуде? В сосуде том, как солнце, - скажешь ты -Дитя явилось чудной красоты!" Невероятным кажется тот факт, что в этом отрывке поэт практически точно, объясняет сам принцип экстракорпорального оплодотворения.
Краткий обзор зарубежного законодательства в области применения искусственных методов репродукции
Одним из достижений в сфере планирования семьи считается широкое информирование населения о способах контрацепции, обеспечение противозачаточными средствами, а также практика безопасного прерывания беременности. Однако, помимо положительных результатов такая политика привела к тому, что в некоторых странах уменьшение коэффициента рождаемости стало драматическим, прирост населения, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет от 0 до 1 % в год1.
Немаловажное значение при рассмотрении вопросов, относящихся к здоровью и этике, имеет отношение государств к новым научным технологиям. В частности, речь идет о таких сложных вопросах как искусственное оплодотворение, имплантация эмбриона, суррогатное материнство, научных исследованиях, относящихся к эмбрионам и плодам человека. Только в немногих странах, таких как Франция и Великобритания, с учетом этих новых условий были скорректированы старые или приняты новые законы и министерские приказы о репродукции человека.
На общеевропейском уровне 19 ноября 1996 года комитет министров Совета Европы принял Конвенцию по правам человека и биомедицине1. Эта Конвенция является первым юридическим обязательным документом в области здравоохранения, который направлен на защиту человека от возможных злоупотреблений, связанных с использованием новых биологических и медицинских методов и процедур. Процесс подготовки этой Конвенции продолжался почти 15 лет, что указывает на большую сложность моральных» религиозных и юридических вопросов в этой области. Основные принципы и положения, изложенные в ней, могут позволить определить свою позицию тем странам, которые все еще колеблются, когда речь идет о включении этических вопросов в соответствующие законы.
Методы искусственного оплодотворения в международном праве регулируются также несколькими директивами, вытекающими из трех рекомендаций Парламентской ассамблеи Совета Европы, резолюций А2 327/88 и А2 372/88, принятых 16 марта 1969 г. Европейским парламентом и решений Комиссии правам человека 6574/71 и 7654/762.
В данных документах подчеркивается, что искусственные методы репродукции применяются только в терапевтических целях и только по решению врача. При этом обращается внимание на отрицательное отношение к применению таких методов с использованием донорских репродуктивных органов и (или) тканей. Вместе с тем, пункт 10 резолюции 372/88 все - таки уточняет условия использования гетерологического оплодотворения, «в случае если этот принцип принят государством -членом». Учитывая, что оплодотворение таким способом проводится в исключительных случаях, его выполнение возможно только в официально зарегистрированных медицинских центрах.
В рассматриваемых документах указывается, что так как «с помощью искусственного оплодотворения человек получил возможность вмешиваться в человеческую жизнь и влиять на ее развитие на начальных стадиях на эмбрион и зародыш человека при всех обстоятельствах распространяется уважение человеческого достоинства... Таким образом, уже с этого момента права человека имеют основополагающее значение»1. Поэтому здесь же даются рекомендации по обращению с эмбрионами.
Всемирная медицинская ассоциация в Мадридской декларации 1987 года уточнила, что пациенты имеют такое же, как и при другом лечении, право на соблюдении тайны и невмешательство в личную жизнь
Правовые условия производства искусственного оплодотворения
При бесплодии, искусственное оплодотворение служит достижению, естественным образом не происходящего зачатия.
Бесплодием считается неспособность к зачатию после года не предохраняемых половых отношений или неспособность выносить до срока здоровую беременность1.
Сущность метода искусственного оплодотворения заключается в том, что яйцеклетка женщины оплодотворяется путем внесения в нее сперматозоидов с помощью технических средств. В настоящее время существует несколько форм искусственного оплодотворения.
При гомологической инсеминации донором является муж бесплодной женщины. Как врачебное вмешательство, такая операция не вызывает каких - либо правовых проблем, так как между родителями и ребенком сохраняется биологическая связь,
В случаях, когда муж страдает неизлечимым бесплодием, а репродуктивные функции жены полностью сохранены, применяется гетерологическая инсеминация. Здесь донором является посторонний мужчина.
Яйцеклетка, изъятая для искусственного оплодотворения, может принадлежать как женщине, желающей получить ребенка с помощью подобного метода, так и женщине-донору.
Искусственное оплодотворение может быть осуществлено и вне организма женщины (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае, зачатие происходит путем слияния мужских и женских половых клеток в лабораторных условиях с последующим перенесением оплодотворенной яйцеклетки в организм женщины.
Так как любой вид вмешательства в человеческий организм должен иметь надлежащее правовое обеспечение, необходимое для защиты прав и законных интересов участников данных правоотношений, то первостепенное значение приобретает вопрос о создании правовой базы, которая бы их регламентировала. В этих целях, диссертант считает необходимым принятие федерального закона о репродукции человека, в котором и должны быть оговорены основные условия правового регулирования производства методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона.
Российское законодательство не имеет подобного закона, который определял бы правовой статус лиц, давших согласие на применение искусственных методов репродукции, донора, ребенка, рожденного с помощью искусственного оплодотворения, медицинских учреждений, юридическую ответственность за возможные злоупотребления в рассматриваемой сфере,
В настоящее время, применение искусственных методов репродукции регулируется разделом 7 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, принятых 22 июля 1993 г.,
«Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» ; статьями 51 и 52 Семейного кодекса РФ; ст, 16 Федерального закона Ле 143 - ФЗ « Об актах гражданского состояния»2 от 15 ноября 1997 года; приказом Минздравмедпрома РФ № 301 от 28 декабря 1993 г. «О применении- метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия» .
Основными условиями проведения операций по искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона в соответствии с Приказом Минздравмедпрома от 28.12,93 г. являются стойкое бесплодие, болезнь супругов, а также, опасность естественного способа рождения для жизни и здоровья матери или ребенка. Однако, ст, 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что правом на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона обладает каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста.
Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве в репродуктивные процессы человека
Рассматривая проблему использования искусственных методов репродукции нельзя обойти стороной вопрос, касающийся наступления ответственности в случае нарушения норм законодательства в сфере медицинской деятельности.
Впервые правовые нормы, регламентирующие деятельность медицинских работников, появились в период рабовладельческого обществу когда произошло формирование врача-профессионала, а медицина стала самостоятельной областью человеческих знаний. Существующее тогда законодательство не различало последствий умышленных или неосторожных действий врача, несовершенство его знаний, а предусматривало лишь его ответственность в зависимости от того, к какому классу принадлежал больной. Например, по законам Вавилонского царя Хаммурапи, если лечение рабовладельца не имело благоприятного исхода, то врач лишался руки, а иногда и жизни. Если же это касалось раба, то медик был обязан возместить владельцу его стоимост ь или предложить другого раба.
В древней Греции, где медицинское искусство ценилось очень высоко, медики освобождались от наказания, если больной умирал «против воли врачующего»
Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, а само понятие «врачебных ошибок» трактовалось очень широко. В него входила и неопытность врача, и неосторожность, и неоказание медицинской помощи. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда„ аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, ответственность за них медиков была такой же, как и других граждан. Принципы римского права уже разграничивали действия врача на умышленные и неосторожные2. Постепенно эти положения стали применяться в законодательстве Западной Европы. Однако в период средневековья этот процесс был приостановлен, так как католическая церковь отрицательно относилась к развитию медицины и права, а Ответственность за неудачное врачевание трактовалось с позиции религиозных отношений.
В 1789 году, во Франции, в законодательстве, регламентирующем деятельность медицинских работников, получил признание принцип контракта на медицинское обслуживание между врачом и пациентом. По этому контракту врач не отвечал за свои ошибки и неумение, так как выбор врача исходил от самого больного. После французской революции, провозгласившей правовой принцип, заключающийся в том, что преступление отсутствует, если оно не предусмотрено законом, ответственность медиков стала признаваться лишь за умышленные правонарушения. Только в случаях совершения грубой врачебной ошибки допускалась возможность материального возмещения убытка. Бремя доказывания законности подобного иска лежала на истце, а в роли защитников в таких делах могли выступать приглашенные врачом его коллеги .
В Германии и Австрии при неблагоприятных исходах лечения мог быть предъявлен гражданский иск, однако причинную связь между неправильными действиями врача и причиненным вредом должен был доказывать истец .
Законодательство допетровской России также не различало умысла и неосторожности в действиях врача при отрицательном результате лечения, так как медицинская деятельность в то время приравнивалась к «волхованию и чародейству». Однако, в связи с тем, что было выявлено много случаев отравления при сомнительных обстоятельствах (в том числе и при лечении), в начале 17 века был учрежден Аптекарский приказ, в обязанности которого входило производство судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление, а также исследование лекарственных трав и других лекарственных средств, которые могли стать причиной отравления. В результате этой деятельности в 1700 году был принят указ « О наказании не знающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, причинивших смерть больному».
