Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМІ. Диагностика лимфосарком связана с определенными трудностями, особенно на ранних этапах развития процесса, когда имеется незначительное увеличение какой-нибудь одной группы лимфатических узлов, либо поранение внутренних органов, недоступных пальпации, при хорошем общем состоянии пациента [Бабский В.И.. 1986, Колесникова Е.К.. 1983, Blackledee G., 1961, Вгагд D.G., 1987, Castelllno R.A., 1991].
До широкого внедрения современных технологій б клиническую практику диагностика поражения лшоатических узлов брюшной полости и забрюпннного пространства представляла собой трудную задачу и опиралась, в основном, на данные обычного рентгенологического исследования. С началом использования в клинике лимрог-рафкк и радионуклидной диагностики задача исследователей была облегчена. Однако, ни один из вышеперечисленных методов не позволял точно оценить распространенность опухолевого процесса, что крайне важно как для правильной постановки стазил заболевания, так и для выбора наиболее адекватного лечения.
Б последние годы, благодаря научно-техническому прогрессу. ъ медицине появились такие новые методы лучевой диагностики как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография t'KT) были получены дополнительные возможности для выявления лиыфесар-ком, локализующихся в брюшной полости и забрюаинном пространстве ЕНестайко О.В., 1986, Семенов И.К., 1992. Bertoncelll U.C. et al., 1983, Kuhn E., 1992, Pfau В. et al., 1981]. При анализе современной литературы, посвященной лучевой диагностике, обращает на себя внимание небольшое количество исследований, а которых
- 4 -лимфосаркома выделялась бы как отдельное самостоятельное заболевание, а там. где они проводились, в основном использовалось УЗИ [Плетнев С.Э.. 1989. Фазылов А.А.. 1985. Цыб А.Ф., 1986. Goerg С... 1990, Jackson F.I., 1989, Scholmerick J... 1987 ]. Работ по оценке возможностей КТ в выявлении лимфосарком недостаточно и несут они довольно ограниченную информацию, опирающуюся лишь на единичные наблюдения СЗолотков А.Г.,1984, Семченко Е.А., 1984, ТсдуаФ.И., 199І, Clouse М.Е., 1985, Reman J., 1990, Weinberger Е., 1990].
Кроме того, сравнительная оценка диагностических возможностей УЗИ и КТ достаточно актуальна с точки зрения такой новой лроблеш какой является "медицинская экономика". Проведение КТ обходится гораздо дороже, поэтому необходимо получить четкие показания к ее применению, в тех случаях, когда проведения УЗИ не достаточно для получения необходимой информации.
ЩЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследования -повышение эффективности диагностики, оценки степени распространения и динамики развития лимфосарком брюшной полости и вайрю-шиансго пространства при помощи КТ.
Б связи с этим мы поставили перед собой следующие задачи:
-
Уточнить КТ-семиотику поражения лимфатических узлов брюшной полости и забрюшнного пространства в зависимости от степени выраженности патологического процесса.
-
Определить диагностическую эффективность КТ в выявлении лимфосарком брюшной полости и забрюшинного пространства.
-
Выяснить возможности КТ в определении экстранодальных форм лимфосарком, протекающих с поражением различных органов брюшной полости и аабрюшинного пространства.
4. Провести оценку и установить место УЗИ и КТ в диагностике лимфосарком брюшной полости и забрюшинного пространства.
5.-Показать возможности КТ при динамическом наблюдении в процессе лечения лимфосаркомы и в период ремиссии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На большом клиническом материале изучена диагностическая эффективность применения современных лучевых методов диагностики лимфосарком брюшной полости и забрюшинного пространства.
Впервые детально разработана компыотернотомографическая семиотика специфических изменений лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, дана оценка основных симптомов и выделены отдельные типы поражения. Проанализирована информативность КТ в диагностике и при динамическом наблюдении в процессе лечения лимфосарком.
На основании данных компьютернотомографичеекого. ультразвукового и рентгенологического методов исследования Еыделены определенные формы поражения экстранодальных структур. Показаны пре-имуцестЕа КТ перед другими методами лучевой диагностики s определении степени поражения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства лимфоеаркомой.
Научно обоснована тактика комплексного использования указанных лучевых методов исследования при димфосаркомах брюдшои полости и забрюшинного пространства и на основании этого разработан алгоритм их применения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Использование в практике полученных результатов способствует более раннему и тачному распознаванию лимфосарком брюшной полости и забрюшинного пространства, а
- б -
также позволяет более точно прослеживать динамику наступающих изменений в процессе лечения.
Показано, что имеется определенная связь между разработанной КТ симптоматикой лимфоаденопатий брюшной и забршинной локализации и клиническими, физикальными данными.
Важным с практической точки зрения является анализ диагностических возможностей КТ при оценке зкстранодальных форм лимфо-сарком.
Полученные данные углубляют представления об особенностях течения лимфосаркомы и реакции на ее лечение, и, тем самым, повышает надежность диагностики, позволяет более дифференцировано подходить к выбору лечебной тактики и определению прогнова в каждом конкретном случае.
Результаты исследования окажут помощь в работе медицинских учреждений, занимающихся обследованием и лечением больных лимфо-саркомами.
-
Комплексное обследование больных с лиыфосаркомой брккпкой полости и забрюшинного пространства должно включать' в себя применение КТ.
-
УЗИ должно применяться в качестве первичного способа диагностики лимфосарком брюшной полости и забрюшинного пространства.
-
Разработанная КТ семиотика поражения абдоминальных и ретроперитониальных лимфатических узлов и паренхиматозных органов при лимфосаркоме оказывает существенную помощь в уточнении тактики лечения таких больных.
-
Динамическое наблюдение за больными лимфосаркомой. про-
- 7 -веденное с помошью КТ. позволяет оперативно корректировать методику лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на:
-
Заседании Московского областного научного общества рент-генологоз и радиологов 5 сентября 1394 года.
-
Межотделенческой проблемно-плановой комиссии N6 МОШКИ 18 ноября 1994 года.
ОЗШ! Я СТРУКТУРА РАБОТЫ.FaSoTa изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований (3 глав), заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит ? таблиц и 32 рисунка. Библиографический указатель включает 40 отечественных и 62 зарубежных источников.
ПУБЛИКАЦИЙ. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
