Введение к работе
Проблема обеспечения населения качественной водой является одной из приоритетных для гигиенической науки и практики [Г.Н.Красовский, З.И. Жолдакова, 2010, Ю.П. Пивоваров, 2008, Karim, Komori, Alam,1997, Chowdhury, 1999, Chiou, Hsu, 2001]. Особенно остро эта проблема ощущается во многих странах Центральной и Юго-Восточной Азии - Индии, Таиланде, Бангладеш. Качество питьевой воды не отвечает требованиям, предъявляемым Всемирной организацией здравоохранения (2004). Значение этой проблемы значительно возрастает в связи с низким уровнем благосостояния, малой грамотностью населения и слабо развитой системой здравоохранения в этих странах.
Среди факторов, которые влияют на качество питьевой воды, большое значение имеют геохимические, обусловленные повышенным содержанием в воде химических элементов, в частности, мышьяка [Ahmad, 1997, Biswas, 1998, Ahsan, Chen, Kibriya, 2003, Ahsan, Chen, Parvez, 2006]. Мышьяк попадает в водоемы из межпластовых вод и включается в природные процессы кругооборота во внешней среде. В Бангладеш этот процесс был запущен в 1970-е годы, когда правительство страны провело кампанию по водоснабжению сельского населения путем массового бурения скважин, в том числе и в местах с природным залеганием мышьяковых руд.
Миллионы людей подвергаются воздействию мышьяка при употреблении питьевой воды с его концентрацией, значительно превышающей допустимый уровень, установленный ВОЗ.
В Бангладеш загрязнение подземных вод мышьяком было объявлено национальным бедствием. Согласно последним данным 53 района из 64 в Бангладеш, т.е. 80%, находятся в зоне загрязнения мышьяком. Более 2 млн. трубчатых колодцев используется сельским населением в качестве источника питьевой воды, из них только 2.5% контролируется государством. Около 1 млн.
скважин содержат опасные для здоровья концентрации мышьяка. 75 млн. человек находятся под угрозой отравления мышьяком, из них 24 млн. т.е. 1/3 страдают арсеникозом.
Только в 1993 г. в Бангладеш были впервые обнаружены интоксикации мышьяком. До 1996 г. проблема хронических отравлений мышьяком оставалась неизученной.
В настоящее время имеются лишь фрагментарные исследования по определению мышьяка в питьевой воде водоисточников г. Газипур, а также в биологических жидкостях и тканях больных, в которых кумулирует мышьяк. Однако в республике никогда не проводились комплексные исследования, которые бы позволили выявить этиологическую природу арсеникозов и разработать на этой основе практические рекомендации по профилактике хронической интоксикации мышьяком. Вышесказанное определило целесообразность и актуальность исследования в современных условиях, сформировало его цели и задачи.
Целью работы является исследование влияния эколого-гигиенических факторов на состояние здоровья сельских жителей для разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение неблагоприятного влияния мышьяка.
Задачи исследования
разработать программу и методику комплексного исследования влияния эколого-гигиенических факторов на состояние здоровья сельских жителей Бангладеш;
изучить качество питьевой воды в условиях децентрализованного водоснабжения в сельских районах и оценить его в соответствии с нормативными документами ВОЗ;
исследовать медико-социальную ситуацию по анкетированию и анализу заболеваемости сельского и городского населения провинции Газипур и выявить особенности состояния здоровья сельских жителей;
выявить причинно-следственную связь между степенью загрязненности воды и продуктов питания мышьяком и заболеваемостью населения;
разработать комплекс приоритетных гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение неблагоприятного влияния мышьяка и на их основе сформулировать рекомендации по улучшению состояния здоровья населения в эндемичных провинциях.
Научная новизна исследования.
-
В сельских районах Газипур (Республика Бангладеш) впервые проведена комплексная оценка эколого-гигиенических факторов; изучена заболеваемость городского и сельского населения; выявлены территории наибольшего риска возникновения экологически обусловленной патологии.
-
Установлено, что среди экологических факторов (вода, продукты питания), формирующих здоровье человека, ведущую роль в возникновении арсеникозов играет питьевая вода, содержащая высокие концентрации мышьяка.
3. Определены особенности структуры заболеваемости сельского населения
района Газипур. Выявлена и подтверждена логическая причинно-следственная
связь между загрязнением мышьяком питьевой воды и заболеваемостью
сельского населения.
4. Отмечено, что низкий социально-экономической уровень жизни,
неграмотность населения, недостаточная работа органов здравоохранения
способствуют росту заболеваемости сельского населения арсеникозами.
Научно-практическая значимость работы:
На основании изучения распространенности мышьяка в объектах внешней среды (вода, продукты питания), анализа историй болезни в медицинских учреждениях города и сельской местности (380 историй при первичной обращаемости) и медико-социального обследования более 1500 человек,
проживающих в экологически неблагополучных сельских территориях Бангладеш, выявлено высокое содержание мышьяка в питьевой воде, определена взаимосвязь с выявленной патологией. Это позволило определить первоочередные гигиенические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, реализованные местными органами здравоохранения.
Материалы, полученные автором, направлены административным органам и службам здравоохранения региона, с целью их использования при проведении санитарно-просветительной работы с населением сельских районов Бангладеш, эндемичных по содержанию мышьяка. Получены сообщения об их внедрении на местах.
Результаты исследования используются на кафедре гигиены и основ экологии человека для студентов при проведении лекций и семинарских занятий.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Сельские районы г. Газипур характеризуются наличием высокого содержания мышьяка в водоисточниках децентрализованного водоснабжения.
-
Потребление воды из колодцев и скважин без дополнительной обработки приводит к возникновению экологически обусловленной заболеваемости сельского населения, которое усиливается неблагоприятной медико-социальной ситуацией.
-
Для улучшения состояния здоровья сельского населения Газипур рекомендуется осуществление комплекса мероприятий по оздоровлению экологической среды, повышению уровня медицинской грамотности, проведению периодических осмотров среди населения.
-
Предложенные профилактические мероприятия эффективны в направлении снижения заболеваемости, вызванной хронической интоксикацией мышьяком, и спустя 12 месяцев после их реализации
получены ощутимые результаты (снижение новых случаев проявления
симптомов хронической интоксикации мышьяком на 10-15%).
Апробация работы. Материалы диссертации изложены и обсуждены на
совместном заседании кафедры гигиены и основ экологии человека, кафедры
общественного здоровья и здравоохранения и отдела токсикологии РНИМУ
имени Н.И. Пирогова, изложены в научных журналах, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в исследовании качества питьевой воды, потребляемой городским и сельским населением провинции Газипур, участвовал в проведении социологического опроса и анализе анкет сельских и городских жителей, проводил анализ состояния здоровья жителей по медицинским картам в городской больнице, провел статистическую обработку полученных материалов и сформулировал комплекс мероприятий, направленных на состояние здоровья сельского населения Республики Бангладеш.
Внедрение результатов исследования в практику. Практические рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используют сельские центры здоровья г. Газипур для проведения санитарно-гигиенических мероприятий и санитарно-просвстителыюй работы среди сельского населения. На них получены положительные заключения и справки о внедрении на уровне местных органов здравоохранения республики.
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре гигиены и основ экологии человека ГБОУ ВПО РНИМУ Минздравсоцразвития России, в том числе для студентов из развивающихся стран.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), объектов и методов исследования (2-я глава),
результатов собственных исследований и их обсуждения (3 глава), выводов и практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 157 источников на русском и английском языках, а также приложения.
Работа изложена на 136 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 19 рисунками.
