Введение к работе
Актуальность темы.
Статистика заболеваемости населения в настоящее время показывает, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из важнейших медико-социальных проблем всех экономически развитых стран [Gheorgiade M., Bonow R.O., 1998]. По данным исследования ЭПОХА–ХСН [Агеев Ф.Т. и соавт., 2004; Фомин И.В. и соавт., 2006] распространенность ХСН в европейской части РФ составила 12,3% (это 9,5 млн. человек), при этом ХСН III-IV функционального класса (ФК) была зарегистрирована в 2,3% случаев (2,4 млн. человек) [Терещенко С.Н., 2011]. В структуре сердечно-сосудистой смертности 62% приходится на инфаркты миокарда и сердечную недостаточность [Беленков Ю.Н. и соавт., 2003]. Для лечения ХСН используется широкий спектр лекарственных средств, хирургические, механические и электрофизиологические методы. Однако вышеперечисленные подходы при всей их эффективности и патогенетической обоснованности не обеспечивают регенерации поврежденного миокарда. Поэтому требуется разработка новых, доступных и эффективных методов лечения.
Цель исследования.
Разработать методику и оценить эффективность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ) и аутологичных кардиомиобластов, полученных из мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костного мозга, в лечении ХСН II-IV ФК (NYHA).
Задачи исследования:
-
В эксперименте на модели поврежденного адриамицином миокарда крыс исследовать эффекты воздействия НИЛИ и трансплантации кардиомиобластов с помощью морфофункциональных методов.
-
Оценить эффективность применения НИЛИ у больных ХСН по данным ЭхоКГ, перфузионной сцинтиграфии миокарда, нагрузочных функциональных тестов, шкалы оценки клинического состояния (ШОКС).
3. Разработать методику системной (внутривенной) трансплантации аутологичных кардиомиобластов у больных с ХСН.
-
Изучить динамику структурно-функциональных и перфузионных показателей состояния миокарда больных ХСН после проведенной клеточной терапии в ранние и отдаленные (до 2-х лет) сроки наблюдения с помощью ЭхоКГ, перфузионной сцинтиграфии миокарда, нагрузочных функциональных тестов, ШОКС.
-
Сравнить эффективность низкоинтенсивной инфракрасной лазерной и клеточной терапии при лечении ХСН.
-
Оценить эффективность комплексного применения лазерной и клеточной терапии больных ХСН.
Научная новизна.
Впервые изучены возможности системной трансплантации аутологичных стволовых клеток при лечении ХСН и проведено сравнение метода с терапией НИЛИ, оценена эффективность комплексного применения этих методов и сформулированы методические подходы к лечению.
Научно - практическая значимость.
Разработана методика низкоинтенсивной лазерной терапии и системной трансплантации аутологичных стволовых клеток (кардиомиобластов), определены алгоритм контроля эффективности лечения и сроки проведения повторных курсов лечения. Внедрение системной трансплантации аутологичных кардиомиобластов улучшает результаты лечения пациентов с ХСН. Методы лазерной и клеточной терапии повышают эффективность лечения ХСН, улучшают качество жизни пациентов, уменьшают потребность в лекарственной терапии, хирургических вмешательствах, госпитализациях, что позволяет рекомендовать их для внедрения в кардиологическую практику.
Положения, выносимые на защиту:
-
Для повышения эффективности лечения больных ХСН II-IV ФК необходимо применять низкоинтенсивную инфракрасную лазерную терапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток.
-
Эффективность лечения необходимо контролировать с помощью: ЭКГ, ЭхоКГ, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда в покое, холтеровского мониторирования ЭКГ, теста с 6 минутной ходьбой (Т6МХ), ШОКС.
-
Курсы лечения с применением НИЛИ и клеточной терапии должны проводиться с учетом факторов прогноза и признаков прогрессирования сердечной недостаточности, при необходимости лечение следует повторять.
-
Применение этих методов улучшает клиническое состояние больных, уменьшает потребность в лекарственной терапии и повторных госпитализациях.
Внедрение в практику.
Результаты работы внедрены и используются в клинике ФГБУ МРНЦ Минздрава России. Полученные данные расширили возможность эффективной помощи пациентам с выраженной степенью ХСН.
Личное участие автора в исследовании.
Автор принимала непосредственное участие в постановке цели и определении задач экспериментального и клинического исследования, самостоятельно проводила контрольное обследование и лечение больных ХСН, проанализировала и обобщила результаты работы.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на II Конгрессе Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007» (5-7 декабря, 2007, Москва); на Научно-практической конференции с международным участием «Лазерная медицина ХХI века»(9-10 июня 2009, Москва); на ХIV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (17-20 октября 2009, Тель-Авив, Израиль); на 15-м конгрессе Европейской Медицинской Лазерной Ассоциации (20-23 августа 2010, Хельсинки, Финляндия); на 9–м Международном конгрессе по заболеваниям коронарных артерий (23-26 октября 2011, Венеция, Италия), на Московском международном форуме кардиологов (14-15 июня 2012, Москва).
Апробация диссертационной работы проведена на научной конференции клинического радиологического сектора ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации 24 декабря 2012 г. (протокол № 5).
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликована 21 работа, включая 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения и обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 234 источника: 104 – отечественных и 130 – иностранных. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 30 рисунками, 1 приложением.
![Сравнительная оценка эффективности блокаторов кальциевых каналов при лечении недостаточности мозгового кровообращения [Электронный ресурс]](/i/i/4595/177564.png "Сравнительная оценка эффективности блокаторов кальциевых каналов при лечении недостаточности мозгового кровообращения [Электронный ресурс] Кузнецова Ирина Михайловна")
