Содержание к диссертации
Оглавление
Ii веление. - -,
AKlJUUWCtl. работы. Цель и задачи нее. J {лучшя
Практическая значимость „ -
Г.иши 1 Проблемы лечения больных pa ном і орлині и пущі повышения эффективности проводимой терапии {обїор ЛИіерАіури)
1 L Современные uo.txo.iu к лечению больных первичным н мстэстазнрусмым риком
г 21 J[hh'.jcmu реї попарного мсіастазіїрвдіання и лечебная тадтнка при мепктазі« рака
горгпіііі. — ..—, . 11
1-3 Возможности повышения «ффекнпннхл н лечения рака гортшіи с использованием
ралиомолн фиш іруюі ти средств .—— — — JH
1.3 І Использование физкчоских радномодификаторов при проведении лучевой
терапии. , ——— —J 9
1.12 і іспол l.lobdllhc хісмилсских веикетв дія іюв1лшєния ралиоч увстви телкности
опуши, ..... - - -29
Использование ысктроноакиеигорных соединеннВ - 29
Использование химиотерапии дія ВрСйМіКіМ ралнорстиетаттепі оігухолей,-ЗО
Глава 2 Материал и и методи. ш т _ „ _ - 34
2. ] Днапіп клинического мотериіьга. ,-36
2 3 Характеристика ряпгнаопі шкриш - - - 36
2 J Методики лечения, - ЗЛ
Глава 3. Результаты лечения больных риком горілнн распространенностью поражения
TjMoMb— »— — — — — 46
3.1 Результаты лечения Соленых при использовании традиционного дробио-
пропжомоп) фракционирования лоты. — ——— - 46
32 Реіудьїити лечении больных с предоперационным концентрированным облучением -„-55
-
-
Результаты лечения болі .шах в группе суточного дробления лозы напучення
|еуі крфракшю ни роваи не) „ .,— 66
-
Результаты лечения бальных с иаюльзовяиисм быстрых исЛтроїимі - 73
-
Результати оптимизации иростраяствдию-вреаеиных параметров зсрсчолучевоП
Главе J Эфф«ІСПІмеость лечения бо.ічіик с распростриteHWOCTMD опухоли topiaww TjN і jM* -SJ
-
Результаты лечения больных распространенностью опухолевого процесса TiNi.jMq- * SI -
-
Сравнение эффективности лечении ряпонириы* четаеииол у больны* распространенностью опухолн TtNMj и I'jNi-jNf^ ......'. -fifr-
Глам Ї .Обсужлсііііе результатов. , —_—_——т. —- S8 -
Выводы і -101 -
Список литературы. — ——— ....— „ - -, -103-
Введение к работе
Актуальность работы.
Рак гортани составляет 2,2% d общей структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. Согласно статистическим исследованиям, за последние 10 лет заболеваемость раком гортани в России имеет отрицательный прирост м составила -8,18% (Чиссоц В Н., Старинский В.В.. 2002), Однако, среди впервые заболевших у 60*70% больных диагностируются местио-распространеиные формы заболевания (Ті, Ті), и только и 30-40% — ограниченные огтухоЛСВЫС поражения (Т,т Ті) (Алферов B.C.. 2000), С этим напрямую связана и проблема регионарного мстастазнровання (Акопян Р.Ґ., 1984: Матякин EX., 1988). Частота обращения первичных больны* раком гортани с уже имеющимся поражением регионарных лимфоколлекторов (TjNu) по лаиным нашего Центра составляет 15,1%, при этом в публикациях, посвященных данной тематике, авторы называют цифры от 13,5% до 39% (Пачес А,И.. Фалилеев Г.В., Матякин ЕП, 1978: Акопян Р.Г., 1985).
Таким образом» изучение подходов к проведенню различных мероприятий, направленных на профилактику и . лечение регионарных метастазов при раке гортани на основе современных достижений онкологии, хирургии и радиобиологии, письма важно, что позволит получить не только высокие результаты, по и повысить качество жизни написи і он.
Работ, посвященных оптимизации и стандартизации методик лучевой терапии при раке оріанов головы и шеи, достаточно много. Успехи радиобиологи и позволили выявить наиболее перспективные пути расширения терапевтических возможноеі ей лучевой терапии путем использования различных химических и физических средств, повышающих радиочувствительность опухолей (злектроноакцепторные соединения, газовая гипоксия (ТТС-Ш), УВЧ н СВЧ-гнпертермня. ннзкоиитененвное лазерное излучение. постоянное маїннтное поле, различные режимы фракционирования доем и виды излучения (Воробьев К>,И. и соавт.. 1990; Певиов Д.И., Ладанова Г-А-. Васильев A.A., 1996; Дукач В.А.. БІлинськиП Б.Т-, Новак О.П., 1997; Андреев В.Г.. Мврдынекнй IO.C.t 1998). В большинстве исследований сравниваются различные методики лечения больных со злокачественными заболеваниями органов голоды и шеи, в частности, гортани и гортаноглоткм (Ажнгалнвв H.A., 1973; Алферов B.C. и соавт,, 1989; Андреев В Г и соавт.. J990; Гулндоа H.A., 1998). Вопросы последовательности лучевой терапии н оперативно лечения, эффективности различных методов лечения применительно к распространенности опухолевого процесса и состояния зон регионарного мегастазировання, нашли свої отражение о ряде зарубежных работ. 'Гак, Chan A.W ei al. (2001) анализируют целесообразность шейной лимфолнеекцин у пациентов с предоперационной лучевой терапией при клинически реализованных регионарных метастазах. Rudai V., Wanncnmacher М- (2001) считают, что лучевая терапия но радикальной схеме методом суиерфракциоинрования дозы с применением многократных курсов химиотерапии улучшает на 20% выживаемость папистов раком гортани ІП стадии, [.ее JH и Machtay М. (2001) поднимают проблему эффективности мегавольт Нои лучевой терапии при ранних стадиях рака гортани и гортаноглотки. Изучение этой проблемы нашло отражение в работах отечественных авторов (Дарьялова СЛ. И соавт., 1986; Анлреен В.Г-. 1987; Алферов B.C. и соавт,. 1989). Режимы фракционирования сравнивают Pinshaw К.A. el а). (2000),
Проведенные исследования (Аколян Р.Г., 1985; Ахмедов li.II., 1984; Бойков В.П., 1989) доказали возможность днесеминации опухолевых клеток даже в самых ранних стадиях развития злокачественных опухолей Конечно, не все циркулирующие с кровью опухолевые клетки достаточно Жизнеспособны и не каждая in них является источником развития метастатического очага, но именно днссеминапия опухолевых клеток обуславливает генерализацию процесса, Поэтому подавление жизнеспособности опухолевых клеток и их комплексов, и том числе "скрытых метастазов", является одной из важнейших проблем онкологии.
Среди множеств» работ, посвященных лучевой терапии злокачественных опухолей-, крайне скудны и противоречивы сведения относителен о влиянии различных методик лучевой терапии, особенно в сочетании с рвдиомодкфм цнрук? Щн м н средствами, на процессы регионарного метветазнровання- Акторы, как правило, ограничиваются изучением отдаленного состояния первичного опухолевого очага; возникновением местных рецидивов, сохранением функции органа, качества жизни, показателями общей н безреннлмвной выживаемости. В ходе научных исследований установлена необходимость проведения лучевой терапии на область регионарных лнмфокалдекгорон, однако не определены приоритетные методики лучевой терапнн. в том числе в комплексе с радномоднфи пирующим и средствами, сопоставленные со стадией опухолевого поражения, локализацией процесса, состоянием зон регионарного метастачнрования и, наконец, с общим состоянием пациентов
Цель и задачи исследования.
Цель работы: оценить значение радиомолнфицирующнх средств и различных режимов фракционирования дозы при проведении самостоятельною лучевого и комбинирован ною лечения больных раком гортани Т}Мг>М(| по показателям регионарного и отдаленного мегастазнровання, безрецнливной и общей выживаемости для повышения эффективности проводимой 1 сравни-
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
I Оцени 1ь методики самостоятельной и предоперационной лучевой терапии, применяемые при лечении больных раком гортани при распространенности опухолевого процесса Т^МдМд, по показателям эффективности во чдсй стан я на первичную опухоль и даны регионарного метастазнроплння;
2. ГІроаналнзкроваї і. влияние различных ралномодифи кагоров, применяемых при лечении опухолей гортанії, на процессы как рецидивировал ил, гак и регионарного метастазиронания;
3- Провести сравнительную опенку частоты регионарною метастази рования рака гортани при различных объемах оперативного вмешательства на первично« очаї'е после проведенной ранее лучевой терапии:
Оценить эффективность и методики лечения регионарных и отдаленных метастазов, возникших после проведения лечения первичной опухоли гортани;
Определить эффективность лечения больных раком гортани с наличием регионарных метастазов TjN|.>Mu;
Обосновать показания к применению различных методик лучевой терапии с учетом частоты регионарного метаетазнрования;
Изучить особенности отдаленною метасіазнровання у больных раком гортани распространен ностью
Для выполнения поставленных задач использованы данные о 630 больных раком гортани с распространенностью процесса TjNqMo и 112 больных раком гортани с распространенностью опухолевого процесса TjNi- iM.„ находившихся на лечении а отделении лучевого и хирургическою лечения заболеваний верхних дыхательных путей ГУ МРНЦ РАМН, г. Обнинск. Всего н исследование включено 742 больных.
Научная новизна.
Впервые на обширном клиническом материале изучена эффективность различных методик лучевого н комбинированно!о лечения больных раком гортани, проводимою с применением различных радиомоднфицнрукнцнх средств, с учетом частоты регионарного и отдаленного мегастазнровання. а так же рецидивирования, Впервые про пелена сравни тельная оценка эффективности лечения регионарных метастазов, появившихся после самостоятельного лучевого и комбинированного лечения, осуществляемого на фоне применения радномодифтшруниинх средств по сравнению с группой пациентов, которые имели поражение регионарных л н м фокол лСкторов до начала лечения. Доказано, что объем хирургического вмешательства при комбинированном лечении не влияет на процессы регионарного метастазировання, Определены наиболее приемлемые методики лечения больных раком гортани, как с наличием регионарных метастазов, так и при их отсутствии.
Практическая значимость.
Определено значение состояния тон регионарного метастазировання на эффективность проводим о го лечении. Обоснованы оптимальные подходы к лечению больных раком гортани Т>ЫоМ<1 в зависимости от наличия или отсутствия регионарных метаетазов На основании полученных данных предложены наиболее приемлемые методики лечения больных мсстнораспросграненным раком гортани с позиций органеберегающего лечения и профилактики регионарного и отдаленного метастазировання. доказана целесообразность лучевой герани и с одновременным применением радиомоднфнцирующих средств и пол нхнмиоз ерапи и.
Похожие диссертации на Эффективность самостоятельного лучевого и комбинированного лечения рака гортани T#33#1 использованием радиомодификаторов и различных методик лучевой терапии по показателям регионального и отдаленного
