Введение к работе
Актуальность работы. Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани занимает первое место. Различные аспекты клиники, диагностики и лечения этого заболевания пристально изучаются как в нашей стране, так и за рубежом. Улучшение отдаленных результатов лечения рака гортани напрямую связано с проблемой качества жизни пациентов после завершения лечения.
Наиболее часто применяемым и эффективным методом лечения этой категории больных в настоящее время является комбинированный. При планировании комбинированного лечения больных раком гортани предпочтение следует отдать предоперационному облучению, поскольку при этом есть возможность изменить первоначальный план лечения и, проведя радикальный курс лучевой терапии при хорошей радиочувствительности опухоли на дозе 40-45Гр, сохранить орган и все его функции, или же произвести органосохраяяющую операцию (М.В.Сенюков, 1976; В.Г.Андреев, 1987; В.САлферов, 1993; Б.О.Шаимбетов, 1994, Б.С.Киселева, 1996).
Перспективы повышения эффективности лечения больных данной группы можно напрямую связать, прежде всего, с совершенствованием методов лучевой терапии, в том числе с использованием радиомодифицирующих средств (Г.В.Голдобенко, 1994; Ю.С.Мардынский, 2000).
Во многих клиниках нашей страны и за рубежом активно изучаются различные режимы фракционирования дозы облучения и различные радиомодифицирутощие агенты (П.Г.Битюцкий, 1990; В.С.Алферов, 1993; А.В.Ваккер, 1994; Ю.О.Дмитренко, 1994; Б.О.Шаимбетов, 1994; В.Г.Апдреев, Ю.С.Мардынский, 1998; Oleson, 1992).
Однако до настоящего времени не разработаны достаточно четкие показания к применению метода предоперационного облучения при проведении органосберегающих хирургических вмешательств у больных раком гортани. В связи с этим становится актуальной оценка эффективности различных методов предоперационной лучевой терапии, в том числе с использованием радиомодификаторов и их влияние на функциональные результаты, определяющие качество жизни больных.
Таким образом, изучение подходов к проведению лучевой терапии при органосохраняющем хирургическом лечении рака гортани на основе современных достижений онкологии и радиобиологии весьма важно, что позволит получить не только высокие онкологические результаты, но и, сохранив орган, привести к повышению качества жизни пациентов.
Цель и задачи исследования. Цель работы: повышение эффективности комбинированного органосохраняющего лечения больных радиорезистентным и рецидивным раком гортани за счет совершенствования лучевой терапии и оптимизации функционально-щадящих хирургических вмешательств.
Для решения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения больных раком гортани при проведении органосберегающих операций.
-
Проанализировать эффективность различных вариантов и методик лучевой терапии в зависимости от локализации, распространенности, радиочувствительности опухоли, дозы лучевого воздействия, сроков проведения хирургических вмешательств и вида резекции гортани.
-
Сравнить эффективность методов предоперационной лучевой терапии при комбинированном органосберегающем лечении как первичного радиорезистентного, так и рецидивного рака гортани.
-
Провести сравнительную оценку заживления послеоперационной раны и восстановление функций гортани в зависимости от методов предоперационной лучевой терапии, дозы лучевого воздействия, применяемого радиомодификатора и объема хирургического вмешательства.
-
Сформулировать показания для осуществления органосохраняющего комбинированного лечения больных как первичным, так и рецидивным, после полного курса лучевой терапии, раком гортани.
Научная новизна. Проанализированы варианты предоперационной лучевой терапии и особенности методик её применения в зависимости от локализации и распространенности опухоли при органосберегающем хирургическом лечении. Проведена сравнительная оценка заживления послеоперационной раны, восстановления функции гортани в зависимости от метода лучевой терапии, суммарной очаговой дозы и применяемого радиомодификатора. Определены показания и предложена оптимальная методика лучевого и хирургического органосберегающего лечения рака гортани с учетом локализации, распространенности и радиочувствительности опухоли.
Практическая значимость. Ш основании полученных данных предложена наиболее оптимальная методика комбинированного лечения больных злокачественными опухолями гортани с проведением на втором этапе функционально-щадящих вмешательств. Обоснована целесообразность использования различных методов лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса, локализации и
радиочувствительности опухоли. Определены показания для применения этих методик у больных раком гортани.
Внедрение в практику. Данные научные разработки апробированы и внедрены в практику Медицинского радиологического научного центра РАМН.
Результаты диссертационной работы доложены на международной конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2000» в г. Минске. ИЛо материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на научной конференции клинического радиологического сектора Медицинского радиологического научного центра РАМН 8 октября 2001 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована одним рисунком и 63 таблицами. Библиографический указатель содержит 126 работ на русском и иностранных языках.
