Введение к работе
з
Актуальность темы
Эндопротезирование - современный радикальный и эффективный способ лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава. Потребность в его проведении в России составляет не менее 250 тыс. в год. В среднем одна операция приходится на 1000 человек населения (Плющев А. Л., Загородний Н. В., Ильин О. А., 2000).
Стандартная оценка состояния тазобедренного сустава до операции и анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с рентгенографии. Она обеспечивает необходимую информацию о состоянии кости, имплантата, а также позволяет установить наличие осложнений выполненного хирургического вмешательства (Mellony P., Vails R., 2005).
Кроме стандартной рентгенографии для выявления изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования применяется СКТ. Эти две методики исследования неравнозначны по своей диагностической информативности, лучевой нагрузке и стоимости. Поэтому сопоставление возможностей и целесообразности отдельного или комплексного их применения представляется актуальным и необходимым.
Однако до настоящего времени не определены единые принципы протоколирования результатов рентгенологических исследований тазобедренного сустава до и после эндопротезирования. Создание единого протокола позволило бы унифицировать диагностический процесс, дало возможность улучшить результаты оперативного вмешательства и спрогнозировать риск развития возможных его осложнений.
Цель исследования - совершенствование лучевой диагностики в оценке изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.
Задачи исследования
Изучить роль и возможности рентгенографии и спиральной компьютерной томографии в диагностике изменений тазобедренного сустава перед эндо-протезированием.
Уточнить и дополнить семиотику изменений костной ткани на уровне вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости после эн-допротезирования.
Провести сравнительную оценку диагностической эффективности рентгеновских методов исследования больных с патологией тазобедренного сустава на до- и послеоперационном этапах эндопротезирования.
Усовершенствовать алгоритм обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава и разработать единый протокол рентгенологического исследования тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.
Новизна исследования
Впервые в работе проведен сравнительный анализ возможностей рентгенологических методик исследования, применяемых для диагностики изменений тазобедренного сустава в периодах до и после эндопротезирования.
В процессе исследования оптимизирована методика лучевого обследования пациентов. На основании полученных результатов доказано, что комплексное рентгенологическое исследование с применением цифровой рентгенографии и СКТ позволяет уточнить характер изменений костной ткани на уровне вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости у пациентов с патологией тазобедренного сустава. Рентгенологические методики относятся к наиболее достоверным способам оценки возникших осложнений с определением локализации, объема патологического процесса, его распространенности.
Практическая значимость работы
На основании полученных результатов составлен алгоритм лучевого обследования пациентов с патологией тазобедренного сустава и разработан единый протокол исследования для рентгенографии и СКТ до и после эндо-протезирования.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях (прямой и аксиальной) необходима на первом этапе у пациентов с патологией тазобедренного сустава перед эндопротезированием с целью определения вида и характера изменений, а также предоперационного планирования тотального эндопротезирования.
Спиральная компьютерная томография тазобедренного сустава показана как уточняющая методика, позволяющая детализировать структурные изменения вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости перед эндопротезированием.
Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях (прямой и аксиальной) показана для контроля эндопротезирования с целью выявления изменений костной ткани после имплантации.
Использование спиральной компьютерной томографии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава ограничено локальными задачами, показано как уточняющее исследование при подготовке к операции на контралатеральном суставе.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику рентгенологических отделений: «Городской клинической больнице № 59» Департамента Здравоохранения г. Москвы, ФГУ «Главного клинического госпиталя МВД России», ФГУ «Приволжского окружного медицинского центра Федерально-
го медико-биологического агентства России», использовались на лекциях и практических занятиях кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздра-ва».
Апробация работы
Основные результаты диссертации доложены на: 54-ой Студенческой на
учно-практической конференции, г.Москва, 2006; Невском радиологическом
Форуме «Новые горизонты», г.Санкт-Петербург, 2007; II Международной
научно-практической конференции хирургов и урологов «Высокие техноло
гии в медицине», г.Нижний Новгород, 2008; Научно-практической конфе
ренции «От лучей Рентгена - к иновациям XXI века: 90 лет со дня основания
первого в мире рентгенорадиологического института (российского научного
центра радиологии и хирургических технологий)» г.Санкт-Петербург,
2008; заседании Московского объединения медицинских радиологов на секции «Скелетно-мышечная радиология», г.Москва, 2008, 2009; I Съезде лучевых диагностов Южного Федеральною Округа, г.Ростов-на-Дону, 2009.
Работа апробирована 29 октября 2009 г. на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и хирургических болезней с клинической ангиологией ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (протокол № 68).
Личный вклад автора
Автором лично был проведен анализ 463 рентгенограмм и результатов 94 КТ-исследований у 102 пациентов с патологией тазобедренного сустава. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были изучены 297 историй болезни пациентов с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава до и после тотального эндопротезирования.
В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики рентгенологического исследования, в частности цифровая рентгенография и СКТ. Изучены особенности цифрового рентгеновского изображе-
ния, определены возможности данной методики в распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, усовершенствован алгоритм обследования больных с патологией тазобедренного сустава и разработан единый протокол рентгенологического исследования для рентгенографии и СКТ при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 публикация в изданиях рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. По теме диссертации разработан способ использования лучевой диагностики изменений костной ткани при эндопротезировании тазобедренного сустава (свидетельство об отраслевой регистрации разработки в отраслевом фонде алгоритмов и программ № 8317 от 15.05.2007г.).
