Введение к работе
Актуальность проблемы
Коленный сустав по сложности своего анатомического строения и приспособления к не менее сложным условиям биостатики и биомеханики занимает одно из первых мест среди прочих суставов нашего тела. Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава, по данным ряда авторов (Ф.Ш.Бахтиозин, 1990; З.С. Миронова, 1982; Т.Н. Bcrquist, 1990), составляют от 10% до 24% повреждений нижних конечностей. Несовершенство и несвоевременность диагностики травмы, опухолевых и воспалительных процессов ведет к развитию различных форм и степеней нестабильности сустава, стойкой инвалидизации пациентов и увеличению числа летальных исходов (В.М.Черемисин, АЛ. Дударев, М.Л.Чибисова 1997; Л.В.Брюханов, Д.Ф. Михальков, 1997; J.D. Argent, М.А. Sampson, 1996 ).
1'анняя диагностика патологических изменений анатомических элементов, составляющих коленный сустав трудпа.Однако именно правильный, своевременный и в полном объеме поставленный диагноз позволяет активно и наиболее эффективно начинать необходимое лечение. Использование лучевых и инструментальных методов (рентгеноірафии, ппевмоартрографии, артроскопии, сцинтиграфии, ангиографии, ультразвуковой диагностики, компьютерной томоірафии), а также морфологических исследований позволяет уточнить и существенно дополнить данные клинического обследования. Но указанные методы, наряду с несомненным достоинством, имеют определенные недостатки: не являются безопасными и не могут использоваться многократно без риска осложнений, не дают полной картины изменения всех элементов коленного сустава ( А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин, 1982, 1987; В.Р.Шастина, 1988; D.D.Stark, W.Q.Bradley, 1992).
Проблема изыскания новых методов диагностики всегда является актуальной. Вес большее внимание исследователей привлекает новый, активно развивающийся метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), возможности которого в диагностике заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата нуждаются в угублснном изучении. Неинвазивность метода, возможность изучения сустава в трех взаимно-перпендикулярных проекциях, при этом выявление патологии как в кости, так и п мягких тканях, в том числе мыш-
цах, подкожной клетчатке, связках, менисках, сосудах и нервах повышает точность и полноту диагностики. Благодаря этому уже сегодня МРТ занимает одно из первых мест но информативности, надежности, безопасности исследования (Н.И.Коршунов, 1995; G.Adam, R.W.Gunther, 1993; D.W.Stoller 1989).
Вместе с тем методика, тактика и МРТ - симптоматика патологии отдельных анатомических областей костно-суставпого аппарата разработаны далеко не полно и нуждаются в изучении. Поэтому нами предпринята попытка углубленного исследования этих вопросов применительно к коленным суставам, при этом мы стремились получить объективное представление о состоянии всех структур этого сустава при травмах, опухолевых и других объемных процессах, воспалительных и дегенеративных изменениях.
Цель работы
Улучшение качества диагностики патологических изменений коленного сустава на основе изучения возможностей МРТ.
Основные задачи исследования:
1. Уточнить особенности МР-изображсния при травматических, опу
холевых и других объемных процессах, воспалительных и дегенеративных
изменениях в коленном суставе.
2. Изучить возможности МРТ в дифференциальной диагностике
различных нозологических форм заболеваний и повреждений коленного сустава и
послеоперационных состояний.
3. Разработать оптимальную методику MP-исследования, в том числе по
следовательностей, программ и их технических параметров для различных пато
логических изменений в коленном суставе.
Научная новизна
В ходе выполнения работы определены возможности МРТ в диагностике патологических изменений в коленном суставе. Установлены возможности метода в дифференциальной диагностике опухолевых и не опухолевых, травматических и воспалительных изменений в суставе, связь объемных процессов с сосудисто-нервным пучком и полостью сустава. Впервые разработана методика проведения
MP-исследования для различных нозологических форм заболеваний и повреждений коленного сустава.
Практическая ценность
Применение разработанных нами методик, в том числе последовательностей, программ и их технических параметров позволяет более эффекгивно диагностировать изменения в коленном суставе, а также значительно сократить время обследования пациента.
Выявленные симптомы заболеваний и повреждений, а также особенности MP-изображений, полученных при оптимальных последовательностях, позволяют четко, эффективно и в полном объеме диагностировать патологические изменения, в том числе опухолевые процессы и травматические повреждения, как отдельных структур коленного сустава, так и их различных сочетаний. Полученная при этом информация имеет важное значение для Еыбора объема оперативного вмешательства. Динамическое MP-исследование позволяет объективно оценить эффективность консервативной терапии при воспалительных процессах и хирургического лечения по поводу травм и опухолей.
Внедрение результатов работы
Полученные при выполнении работы данные используются для обследования больных в ПЖГ им. акад. Н.Н.Бурденко, ЦВКГ им. А.А. Вишневского, 92 диагностическом центре МО РФ.
Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- научных конференциях ГКВГ им.акад. Н.Н.Бурденко в 1993 г., 1995 г.,
1996 г., (Москва).
- научной конференции по использованию отечественных магнитно-
резонансных томографов " Образ " в клинической практике в 1996 г., 1997 г.,
(Москва).
- заседании Московского общества рентгенологов и радиологов в марте
1997 г., (Москва).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации
