Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной онкологической практике четко прослеживается тенденция, когда результаты лечения больных со злокачественными опухолями зависят не столько от успешного лечения первичного очага, сколько от эффективной борьбы с отдаленными метастазами Именно они, в первую очередь, укорачивают cdok и ухудшают качество жизни онкологических больных [Модников О П , Родионов В В , Деньгина Н В , 2002]
Сегодня большое внимание уделяется проблеме улучшения качества жизни больных с генерализованными формами злокачественных новообразований Наиболее сложную группу составляют пациенты с хроническим болевым синдромом, обусловленным костными метастазами [Coleman R Е , 2001]
При многих злокачественных опухолях наиболее часто наблюдается метастазирование в костную систему [Модников О П , Новиков Г А, Родионов В В , 2001]
Больные с костными метастазами имеют наиболее высокие показатели выживаемости, в связи с чем проводимая терапия должна обеспечивать не только выраженный, но и стойкий противоболевой эффект [Поляков П Ю , Ларионова Н А , Быченков Н А , Моськин В Г, 1999] Для лечения хронического болевого синдрома, сопровождающего костные метастазы, применяется лучевая терапия [Исакова М Е , 2000, Модников О П , 2001, Моисеенко В М , 2004]
Возможны два способа подведения энергии дистанционное наружное облучение и системная лучевая терапия радиоактивными изотопами, вводимыми парентерально [Моисеенко В М , Блинов Н Н , 1996]
Преимущества системной лучевой терапии заключаются в возможности воздействовать на очаги клинического и субклинического опухолевого поражения и снижении лучевой нагрузки на здоровые ткани за счет избирательного накопления изотопов в костной системе [Модников О П , Новиков Г А , Родионов В В , 2001]
Для системной лучевой терапии костных метастазов используют ряд изотопов, среди которых оптимальными клиническими и физическими параметрами обладает изотоп стронция-89 хлорид [Цыб А Ф , Дроздов-ский Б Я , Крылов В В , 2002]
Сообщается о противоболевом эффекте стронция-89 хлорида в 47-100% случаев [Berna L , 1995, Kasalicky К , 1998, Корытова Л И , 2001, Модников О П , 2001, Васильев А Ю , 2003]
Вместе с тем, оптимальные схемы лечения радиоизотопом не разработаны, что и послужило поводом для проведения данного исследования
Цель исследования - улучшение качества жизни больных с костными метастазами путем оптимизации тактических и лечебных подходов за счет применения сочетанной лучевой терапии с использованием препарата стронций-89 хлорид
Задачи исследования
1 Изучить противоболевой эффект сочетанной лучевой терапии
оценить выраженность и продолжительность противоболевого эффекта,
оценить частоту рецидивирования болевого синдрома в сравнении с традиционной лучевой терапией
2 Изучить объективные результаты лечения
оценить изменения в зонах поражения с помощью остеосцинтиг-
рафии и рентгенографии
-
Оценить отдаленные результаты лечения
-
Проанализировать выраженность миелотоксических реакций в результате введения стронция-89 хлорида
-
Оценить активность метастатического процесса с учетом биохимического маркера (щелочная фосфатаза)
Научная новизна полученных результатов
-
Впервые предложена схема сочетанной лучевой терапии, включающая на первом этапе локальное дистанционное облучение с последующим введением стронция-89 хлорида
-
Впервые изучена частота рецидивирования болевого синдрома в исследуемых группах как в зоне локального наружного облучения, так и вне ее
-
Впервые предложена регрессионная модель, позволяющая прогнозировать уровень щелочной фосфатазы в зависимости от количества костных метастазов, изучена динамика уровня щелочной фосфатазы в процессе сочетанной лучевой терапии
Основные положения, выносимые на защиту
-
Сочетанная лучевая терапия, включающая системную и локальную лучевую терапию, позволяет получить более стойкий противоболевой эффект и увеличить продолжительность ремиссии в сравнении с локальной лучевой терапией
-
Сочетанная лучевая терапия является методом выбора при лечении хронического болевого синдрома больных с множественными и одиночными костными метастазами рака предстательной железы
З Сочетанная лучевая терапия является методом выбора при лечении хронического болевого синдрома, резистентного к химиотерапии, у больных с множественными и одиночными костными метастазами рака молочной железы и рака других первичных локализаций
Практическая значимость работы
Разработаны наиболее оптимальные схемы комплексного лечения пациентов с костными метастазами рака различных локализаций с учетом ранее проводимой терапии в целях улучшения качества паллиативного лечения
Проведена клиническая апробация сочетанного лучевого лечения, в результате которой определены показания к применению радиофармпрепарата стронция-89 хлорида для системной лучевой терапии
Внедрение результатов работы
Результаты проведенного исследования внедрены в научно-педагогическую деятельность
кафедры онкологии и радиологии государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию",
кафедры онкологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию",
кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии государствен
ного образовательного учреждения высшего профессионального обра
зования "Челябинская государственная медицинская академия Феде
рального агентства по здравоохранению и социальному развитию",
в научно-практическую и лечебную работу государственного ле
чебно-профилактического учреждения "Челябинский областной онколо
гический диспансер"
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на 17-ой Свердловской областной конференции онкологов, посвященной 75-летию онкологической службы Свердловской области (Екатеринбург, апрель 2005), на заседании Челябинской областной ассоциации врачей онкологического профиля (Челябинск, май 2005), на российских научных форумах "Радиология - 2005" (Москва, май 2005), "Радиология - 2006"
(Москва, апрель 2006), на 4 съезде онкологов и радиологов СНГ (Баку, сентябрь 2006), на Республиканской научно-практической конференции "Современные возможности радиационной онкологии" (Алматы, сентябрь 2006), на конференции молодых онкологов Уральского федерального округа "Лечение рака в XXI веке" (Челябинск, апрель 2008)
Публикации
По теме диссертации опубликованы 17 работ, в том числе одна в центральной печати
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и содержит введение, 4 главы, заключение, выводы и практические реко мендации Работа иллюстрирована 29 таблицами, 23 рисунками Спи сок литературы включает 139 источников, в том числе 73 работы отечественных и 66 работ зарубежных авторов
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")
