Введение к работе
Актуальность исследования
В структуре заболеваемости населения России в возрасте до 30 лет опухоли мягких тканей и костей занимают шестое и седьмое места, составляя 4% (2,4 на 100 тыс. в год) и 3,7% (1,24 на 100 тыс. в год) соответственно [Чиссов В.И., Старинский В.В., 2012]. Позднее выявление агрессивных по своему течению опухолей опорно-двигательной системы, связанное с ошибками первичной диагностики, а также неадекватное стадирование приводит к увеличению числа калечащих операций, снижению качества жизни и показателей общей выживаемости [Тепляков В.В. 2009, Денисова Р.Б. 2008, Давыдов М.И. 2004].
Внедрение новых технологий в медицине позволяет выполнять радикальные органосохраняющие и функционально-щадящие операции с удалением больших объемов измененных тканей и последующим эндопротезированием, ангиопластикой, замещением дефектов мягких тканей различными лоскутами. Успехи активно развивающейся реконструктивно-пластической хирургии, стимулируют интерес к точности оценки местного распространения опухоли на предоперационном этапе.
На сегодняшний день для первичной и дифференциальной диагностики опухолей костей и мягких тканей применяется широкий спектр лучевых методов исследования [Massengill A.D. 1995, Чиссов В.И., 2010]. Каждый из диагностических методов выполняет свою роль в алгоритме обследования, обладая различной степенью информативности, обусловленной преимуществами и недостатками объективного и субъективного характера [Panicek D.M. 1997, Лукьянченко А.Б., 1998]. Усовершенствование технических параметров медицинского оборудования и внедрение новых диагностических методик привело к пересмотру роли таких методов, как рентгенография и сцинтиграфия, которые в настоящее время применяются в основном для первичной диагностики.
В современной клинической практике основными методами уточняющей диагностики, использующимися для оценки местной распространенности опухолевого процесса в костях и мягких тканях, являются компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ), обладающие высоким тканевым и пространственным разрешением. По анализу работ средняя чувствительность, специфичность и точность КТ в выявлении опухолей опорно-двигательной системы составляют: 83, 88 и 86% соответственно. В свою очередь, диагностическая эффективность МРТ достигает 100% [Гуничева Н.В., 2009].
Вопросам дифференциальной диагностики в отечественной и зарубежной литературе уделено большое внимание, в то время как оценка резектабельности опухоли освещена недостаточно полноценно. Существуют противоречивые данные о преимуществах отдельных протоколов КТ и МР-исследования, отсутствуют алгоритмы анализа изображений и выбора хирургической тактики в зависимости от местной распространенности процесса. В связи с этим изложенная проблема представляет научный и практический интерес, и требует углубленного исследования ряда аспектов, связанных с изучением роли данных методов медицинской визуализации в предоперационной оценке распространенности опухолей опорно-двигательной системы.
Цель исследования
Повышение эффективности клинического использования КТ и МРТ для предоперационного планирования объема хирургического лечения у больных со злокачественными опухолями опорно-двигательной системы.
Задачи исследования
1. Уточнить КТ- и МР- семиотику опухолей опорно-двигательной системы и разработать совокупность диагностических критериев степени вовлечения анатомических структур (мышц, суставов, сосудов, нервов, костей, фасций) на основе многофакторного анализа признаков.
2. Изучить информативность КТ и МРТ в оценке глубины инвазии опухоли в отдельные анатомические структуры при опухолях костей и мягких тканей.
3. В рамках индивидуализации лечебной тактики, разработать диагностические алгоритмы предоперационной оценки местной распространенности опухолей опорно-двигательной системы.
4. Определить роль КТ и МРТ в алгоритме обследования больных с опухолями опорно-двигательной системы.
Научная новизна
В настоящем исследовании на достаточном клиническом материале выполнен анализ информативности предоперационной КТ- и МР-диагностики в оценке местной распространенности процесса при опухолевом поражении опорно-двигательной системы (ОДС).
Установлены особенности КТ- и МР-семиотики характера роста и распространения доброкачественных, высоко- и низкодифференцированных злокачественных опухолей костей и мягких тканей.
Определена диагностическая эффективность КТ и МРТ в оценке глубины инвазии в прилежащие структуры при пограничных и злокачественных опухолях костей и мягких тканей.
Разработан диагностический алгоритм использования КТ и МРТ при оценке вовлечения в опухолевый процесс костей, суставов, мышц, поверхностных структур и сосудисто-нервного пучка у больных с неопластическими процессами костей и мягких тканей.
Практическая значимость
На основе полученных данных разработаны критерии оценки местной распространенности опухолей опорно-двигательной системы, способствующие повышению информативности КТ и МРТ при определении их резектабельности в рамках предоперационного планирования органосохраняющего лечения.
Разработанные диагностические критерии на основе семиотики оценки местной распространенности могут послужить основой для создания экспертных систем анализа КТ- и МР-изображений.
Усовершенствованный диагностический алгоритм позволит повысить клиническую эффективность комплексного использования КТ и МРТ в оценке состояния костей и мягких тканей, оптимизируя выбор лечебной тактики у больных с опухолевым поражением опорно-двигательного аппарата.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 14 февраля 2013 года на совместной научной конференции клинических и диагностических отделений Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Основные положения и материалы диссертации доложены на ежегодном Европейском конгрессе European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology (Spain, Valencia, 2008), научно-практической конференции «Малоинвазивные методы лечения опухолевого поражения костей» (Москва, 2009 и 2010), научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа» (Москва, 2009), Российской научно-практической конференции с международным участием «Хирургическое лечение метастатического поражения костей. Возможности и перспективы» (Москва, 2010).
Структура и объем диссертации
