Введение к работе
Актуальность темы
Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин, вероятность заболеть РПЖ составляет 9%, умереть - 4,5%. В 45 летнем возрасте он диагностируется примерно у 10 из 100000 мужчин, а в 75 лет заболеваемость значительно выше (1400 на 100000). За последнее десятилетие прирост заболеваемости РПЖ составляет около 3% в год.
В 1999 году в структуре заболеваемости России РПЖ находился на 4 ранговом
месте после рака легкого, желудка и кожи, составляя 5%. Анализ статистики РПЖ с
1998 по 2008 год свидетельствует, что за указанный период произошло более чем
двукратное увеличение общего числа наблюдаемых больных как в абсолютных
показателях (с 33 880 до 85 215), так и на 100 000 населения с 23,3 до 60,0.
Стандартизированный показатель заболеваемости РПЖ за 10 лет вырос на 53,7%,
заняв по величине прироста 1-е место.(Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В.
2009). По состоянию оказания медицинской помощи этой категории больных, в
отличие от развитых стран Запада, 5 лет и более наблюдаются менее трети пациентов:
30,3% в 1993 и 25,7% в 2008 годах. Летальность от РПЖ на первом году наблюдения
составляла 31,6 и 15,0% в 1993 и 2008 годах соответственно. Так, в 2008 году в России
доля больных, у которых выявлена I-II стадия заболевания, составила 44,0%, а III
стадия- 35,4%. У 19,0% пациентов первично диагностируется метастатический РПЖ.
К методам радикального лечения локализованного РПЖ (Ti_2) относятся
радикальная простатэктомия и лучевая терапия (дистанционная и внутритканевая).
Если при локализованном раке лучевая терапия применяется у пациентов с
предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет и с противопоказаниями
к хирургическому лечению, то в лечении местно-распространенного РПЖ лучевая
терапия играет уже доминирующую роль.
Современные тенденции в развитии лучевой терапии РПЖ, наряду с повышением противоопухолевой эффективности, направлены на уменьшение лучевых реакций и осложнений. Эти эффекты достигаются повышением конформности, чему, в свою очередь, способствуют: топометрия с помощью современных средств визуализации, трехмерное планирование лучевой терапии использование специальных фиксирующих устройств и устройств, индивидуально
^3
формирующих дозное поле, а так же применение оптимальных источников излучений, включая высокоэнергитические протоны или тяжелые ионы, брахитерапию и их комбинации.
Оптимизация лучевой терапии путем сочетания внутритканевого и дистанционного облучения и явилась предметом данного исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения и качества жизни больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы, за счет снижения частоты и выраженности ранних и поздних лучевых осложнений.
Задачи исследования
-
Оценить трехлетнюю безрецидивную выживаемость больных локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы после сочетанной лучевой терапии и традиционной фотонной лучевой терапии.
-
Изучить ранние и поздние лучевые осложнения со стороны нижних мочевых путей и прямой кишки при проведении сочетанной лучевой терапии и фотонной лучевой терапии.
-
Разработать систему прогноза ранних и поздних лучевых осложнений при проведении сочетанной лучевой терапии
-
Уточнить критерии отбора больных раком предстательной железы для проведения сочетанной лучевой терапии.
Научная новизна
Работа основана на использовании впервые примененного в России метода -сочетанной лучевой терапии. Проведена оценка эффективности и токсичности новой методики сочетанной лучевой терапии. Впервые исследовано влияние некоторых факторов на количество и степень выраженности осложнений после сочетанной лучевой терапии. Разработан новый подход к прогнозированию ранних и поздних
лучевых осложнений со стороны нижних мочевых путей: предложена новая шкала прогноза развития осложнений. Практическая значимость
Уточнены критерии отбора пациентов для сочетанной лучевой терапии, на основе шкалы прогноза развития осложнений. В качестве противопоказания для проведения сочетанной лучевой терапии по шкале прогноза осложнений определен предельный суммарный балл (4-6 баллов), так как пациенты с такими показателями имеют весьма значительный риск развития как ранних, так и поздних лучевых изменений второй степени и выше. Разработанная система прогноза осложнений для сочетанной лучевой терапии продемонстрировала свою высокую эффективность, и может быть реализована без дополнительных затрат в онкологических учреждениях России. Положения, выносимые на защиту.
-
Сочетанная лучевая терапия и традиционная фотонная лучевая терапия равноэффективны по показателю трехлетней безрецидивной выживаемости.
-
Частота и выраженность поздних осложнений со стороны нижних мочевых путей достоверно выше при проведении сочетанной лучевой терапии в сравнении с традиционной фотонной лучевой терапией за трехлетний период наблюдения.
-
Разработанная система оценки риска постлучевых повреждений эффективна в плане прогноза ранних и поздних лучевых осложнений со стороны нижних мочевых путей при проведении сочетанной лучевой терапии.
-
Уточненные критерии отбора больных для сочетанной лучевой терапии позволяют снизить количество ранних и поздних лучевых осложнений.
Апробация работы.
Основные положения работы изложены и обсуждены на научно-практических конференциях: Всероссийский конгресс лучевых диагностов (Москва, июнь 2007г.), заседание Российского общества онкоурологов (Москва, ноябрь 2007), VI всероссийский конгресс «Мужское здоровье». (Москва, июнь 2010 г.). Работа апробирована 26 апреля 2010г. на научно-практической конференции ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий»
Публикации и внедрение в практику.
По основным результатам исследования опубликовано 8 научных работ. Объем и структура работы.
Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 19 рисунками, 14 диаграммами. Диссертация состоит из 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 131 работу отечественных и зарубежных авторов.
