Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Актуальность темы обусловлена рядом важных положений:
позвоночник человека представляет собой важнейшую анатомическую структуру строения тела человека, участвующую в деятельности ряда физиологических систем и, в частности, в сохранении механической целостности и физиологических функций спинного мозга;
вертеброгенное происхождение ряда заболеваний периферической нервной системы (Агасаров Л.Г., Таулуев A.M., 1989; Данилов В.И., Шульман Х.М., Аникин Ю.М., 1994; Brugger А., 1992);
межпозвоночный диск, как анатомическая часть позвоночника, играет существенную роль в движении позвоночного столба, в адаптации тел позвонков и спинного мозга к сложной биомеханике;
сложность и не безопасность изучения морфометрических характеристик тел позвонков и особенно межпозвоночных дисков с помощью рентгеновских лучей;
недостаточная информативность рентгенологического метода в изучении структуры тел позвонков и особенно межпозвоночных дисков;
невозможность получить реальную точную прижизненную картину структурного взаимоотношения межпозвоночных дисков и тел позвонков с помощью биопсий во время операций на позвоночнике и на секционном материале;
неясность структурных основ выраженных клинических проявлений, связанных с протрузиями и пролабированием межпозвоночных дисков (Сак Н.Н., 1992);
несоответствие (у многих пациентов) между выраженностью
клинической картины при дегенеративно-дистЬ^^р^щ^^мйЕЗйях и
величиной их морфологического субстрата (Braun I.F. et al., 1984; ManelfeC, 1995).
Несмотря на имеющиеся научные сведения, полученные на секционном материале, с помощью рентгенологического анализа и в отдельных случаях и только при некоторых заболеваниях с помощью МР-томографии (Лихачевская М.А., Здоровец Л.А. и соавт., 1998; Rinck Р. 1996), общие закономерности и особенности іггроения межпозвоночных дисков и тел позвонков в онтогенезе остаются не достаточно исследованными. С другой стороны, в арсенале методов изучения ряда анатомических структур, в частности позвоночника, с относительно недавнего времени имеется метод МР-томографии.
Метод МРТ является высокоинформативным в исследовании центральной нервной системы и костно-мышечного аппарата, в том числе структур позвоночника. Его достоинствами является неинвазивность, безвредность для пациента, высокая рафешающая способность, возможность получения .юслойных изображений в различных проекциях. МРТ позволяет охарактеризовать особенности структуры тел позвонков и межпозвоночных дисков, дает возможность выявить наличие и определить величину протрузий и грыж межпозвоночных дисков, обнаружить элементы компрессии структур позвоночного канала, определить состояние связочного аппарата, выявить наличие реактивного асептического воспаления (в случае грыжевых выпячиваний, сопровождающихся выраженными компрессионными эффектами). По сравнению с другими методами, применяемыми в настоящее время для изучения морфологических структур, метод МРТ является более перспективным, в том числе в исследовании анатомии позвоночника.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - выявление основных закономерностей морфометрических характеристик и структурных изменений межпозвоночных дисков и тел поясничных позвонков в процессе онтогенеза человека, а также выяснение морфологических особенностей, сопутствующих возникновению клинически значимых осложнений дегенеративно-дистрофического процесса, по данным МР-томографии.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Провести MP-томографическое исследование поясничного отдела позвоночника по стандартной методике лицам юношеского, зрелого и пожилого возраста, имеющим умеренные клинические проявления пояснично-крестцового радикулита или не предъявляющим жалоб на состояние поясничного отдела позвоночника.
-
Выявить существующие взаимосвязи между отдельными характеристиками тел позіюнков и межпозвоночных дисков у каждого обследованного.
-
Изучить изменения состояния межпозвоночных дисков и тел позвонков, происходящие с возрастом.
-
Проанализировать морфологические признаки, сопутствующие клинически значимым осложнениям дегенеративно-дистрофического процесса, а также выявить наиболее ранние морфологические признаки дегенеративных изменений позвоночного сегмента.
5. Выявить половые особенности строения и инволютивных изменений тел позвонков и межпозвоночных дисков.
6. Провести математическую обработку фактического материала с помощью статистических методов многофакторного анализа.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа является первым научным исследованием, посвященным анализу как морфометрических, так и структурных характеристик элементов поясничного отдела позвоночника в онтогенезе и их половых особенностей по данным проведенного МР-исследования.
Впервые в возрастном аспекте (в каждом возрастном периоде от 15 до 65 лет и старше) проанализированы прижизненные морфометрические показатели (размеры, форма) и структурные особенности, характеризуемые интенсивностью MP-сигнала, тел поясничных позвонков и межпозвоночных дисков каждого из пяти поясничных позвоночных сегментов.
Установлены взаимоотношения между изменяющимися с возрастом человека характеристиками (геометрическими и структурными) анатомических элементов поясничного отдела позвоночника.
Проанализированы морфологические предпосылки развития дегенеративного процесса и его осложнений (протрузий, грыж); выявлены наиболее ранние признаки дегенеративного процесса в поясничном сегменте.
Определены общие закономерности прогрессирования
дегенеративного процесса в изучаемых структурах, в частности:
инволютивные изменения в дисках и телах позвонков происходят не одновременно;
- морфологической структурой, которая в более раннем возрасте и в большей степени подвержена дегенерации, является межпозвоночный диск;
- со второго периода зрелого возраста (с 36 лет) дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника неуклонно нарастают и в пожилом и старческом возрасте на 100% охватывают все элементы пяти поясничных сегментов.
Продемонстрированы широкие возможности метода МРТ в изучении анатомии поясничного отдела позвоночника, в выявлении дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков и межпозвоночных дисков и их осложнений (протрузий, грыж).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные в результате проведенного исследования научные сведения, выявленные общие закономерности уточняют существующие представления о прижизненной морфологии поясничного отдела позвоночника (тел позвонков и межпозвоночных дисков) в различном возрасте (от 15 до 65 лет и старше).
Продемонстрированы различные этапы развития дегенеративно-дистрофического процесса в поясничном отделе позвоночника. С помощью проведенного МРТ-исследования выявлены морфологические признаки, предшествующие развитию дегенеративного процесса в поясничном сегменте и, следовательно, позволяющие диагностировать предпатологические состояния и проводить в клинической практике профилактические мероприятия. Определены морфологические признаки, сопутствующие развитию осложнений дегенеративного процесса (появлению протрузий и грыж).
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Магнитно-резонансное исследование в комплексе с проведением многофакторного математического анализа позволяет установить ряд
1*
возрастных, половых и общих закономерностей строения поясничного отдела позвоночника человека в онтогенезе (от 15 до 65 лет и старше).
-
Использование метода MP-томографии дает возможность выявить наиболее ранние признаки дегенеративных изменений поясничного позвоночного сегмента, часто на доклиническом этапе, а также их осложнения - протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.
-
Дегенеративный процесс в поясничном позвоночном сегменте имеет ряд особенностей, наиболее существенными из которых являются:
в процессе старения изменениям подвергаются все элементы поясничного позвоночного сегмента;
дегенеративные изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках происходят не одновременно;
межпозвоночный диск является морфологический структурой, которая в более раннем возрасте и в наибольшей степени подвергается дегенеративному процессу.
4. Метод MP-томографии имеет широкие возможности в изучении
анатомии опорно-двигательного аппарата, в том числе поясничного
отдела позвоночника, в возрастном аспекте.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений магнитно-резонансной томографии кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА и Дорожной клинической больницы, а также внедрены в учебный процесс на кафедрах рентгенологии и радиологии и нормальной анатомии ВМедА.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
научном заседании кафедры анатомии человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (2001);
межвузовской научной конференции, посвященной 70-летию кафедры анатомии человека СП6ТТЇМА (2003);
научной конференции «Экология человека - медико-социальные проблемы», СПб (2003);
- межкафедральном заседании кафедр рентгенологии и радиологии и
нормальной анатомии ВМедА (2005).
По теме диссертации опубликовано 5"научных печатных работ.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, осуществлено планирование исследования, составлена его программа, разработаны формы регистрации изучаемых характеристик, проведен сбор фактических данных. Программа математической статистической обработки материала и сама обработка проведена со значительным участием автора. Отдельные этапы математической обработки материала выполнены совместно с начальником отдела статистики НПО «Прометей» В.В. Васильевым, за что автор выражает ему глубокую благодарность.
Анализ, интерпретация, изложение полученных результатов, формулирование выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов к опубликованию в значительной степени выполнена автором лично. Доля автора в сборе и обработке накопленного материала составляет до 85%, в обобщении, анализе полученных данных - 100%.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования и
