Введение к работе
Актуальность проблемы.
Вибрационная болезнь (ВБ) в условиях современного производства - одна из самых распространенных форм профессиональной патологии (занимает до 25,8% в структуре профессиональной заболеваемости), является частой причиной снижения трудоспособности и инвалидности, что определяет большую социальную значимость этой проблемы [Н.Ф. Измеров, 1998; Г.А. Суворов с соавт., 2003].
Основными проявлениями ВБ от локальной вибрации являются периферические сосудистые нарушения в виде ангиоспастического или ангиодистонического синдромов и неврологические - полинейропатия верхних конечностей [В .Г. Артамонова, 1988; Л.А. Тарасова, 2000]. Периферические сосудистые нарушения при ВБ подробно изучались и продолжают изучаться в настоящее время [Н.Н. Микляева, 1987; M.Bovenzi et al., 1998; Р.В.Горенков, 1999; Т.Н.Сухаревская, 2000; П.Н. Любченко, 2000]. Это обусловлено тем, что изменения, вызванные локальной вибрацией, являются стойкими, продолжаются после прекращения работы с локальной вибрацией, приводят к инвалидизации больного и трудно поддаются лечению.
В настоящее время получены важные сведения о механизмах регуляции сосудистого тонуса, показана значительная роль эндотелиальной дисфункции сосудов в патогенезе ангиопатий [S. Moncada, 1993; И.Ю.Малышев., 1997; G.C.Stoclet et al. 1998]. Внедрены новые методы диагностики, позволяющие оценивать функцию эндотелия сосудов, проводить эффективный мониторинг лечения [D.S. Celermajeret al., 1994; М.С. Corretti et al., 1995; M.R. Adams et al., 1996; В.И. Козлов с соавт. 2002]. Одним из таких методов является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) с компьютерным спектральным анализом сигнала. Этот метод позволяет получить сведения об объемном кровотоке в тканях, оценить тип кровотока, изучить механизмы регуляции сосудистого тонуса. [А.И.Крупаткин, 2003].
На основании полученных фундаментальных сведений о патогенезе сосудистых расстройств в настоящее время созданы и используются новые вазоактивные препараты, что позволило достигнуть значительных успехов в лечении гипертонической болезни,
ишемической болезни сердца [Е.И. Чазов с соавт, 2003; Р.Г. Оганов с соавт. 2004]. Вместе с тем, в литературе встречается недостаточно работ, посвященных использованию современных вазоактивных препаратов в лечении периферических сосудистых нарушений при воздействии вибрации.
В патогенезе ВБ остается неизученным взаимосвязь между тяжестью сосудистых расстройств и трофическими нарушениями в тканях, подверженных воздействию вибрации. Для оценки функционально-морфологического состояния тканей перспективно использовать лазерную спектрофотометрию, которую сейчас называют «оптической биопсией» [СА.Дадвани с соавт., 1999; Д.А. Рогаткин с соавт., 2001].
Таким образом, новые медицинские технологии, активно внедренные в некоторые области клинической практики, пока еще не получили широкого применения в медицине труда, в том числе, диагностике и лечении ВБ. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности настоящего исследования.
Цель исследования:
Научное обоснование и разработка эффективных методов диагностики и лечения микроциркуляторных расстройств при ВБ от воздействия локальной вибрации.
Задачи исследования:
-
Установить основные типы расстройства микроциркуляции и их особенности у больных ВБ по данным ЛДФ.
-
Изучить значимость сосудистых ритмов микрогемодинамики в механизмах формирования микроциркуляторных расстройств при ВБ.
-
Изучить механизмы микроциркуляторных нарушений по результатам функциональных проб (дыхательной, тепловой, окклюзионной) на основе метода ЛДФ у больных ВБ.
-
Оценить флюоресцентную активность ферментов, характеризующих энергетический обмен клетки (порфириновые соединения), с помощью метода лазерной спек-трофотометрии и определить ее взаимосвязь с развитием трофических и микроциркуляторных нарушений в тканях, подверженных воздействию вибрации.
-
Оценить эффективность использования ингибитора АПФ (Диротона) в лечении
сосудистых расстройств при ВБ.
Научная новизна работы:
С помощью ЛДФ с использованием различных функциональных проб впервые дана интегральная оценка микроциркуляторного русла при ВБ. Выделены основные патологические типы нарушений микроциркуляции и раскрыты некоторые механизмы их патогенеза: показано значение миогенного и нейрогенного компонентов в нарушении регуляции тонуса сосудов; определен уровень поражения микроциркуляторного русла (симпатические нервные волокна, регулирующие работу артериовенозных шунтов, и гладко-мышечные клетки прекапиллярных сфинктеров артериол); показано значение сосудистой эндотелиальной дисфункции в развитии микроциркуляторных нарушений крови.
Впервые с помощью лазерной спектрофотометрии показано, что в основе повышения флюоресцентной активности порфириновых соединений, участвующих в дыхательной цепи переноса электронов, лежит фактор хронической гипоксии тканей, ведущий к компенсаторному их увеличению при воздействии локальной вибрации. Выявлена взаимосвязь между степенью трофических расстройств тканей, подверженных воздействию локальной вибрации и микроциркуляторными нарушениями.
Установлено, что терапевтический эффект от применения ингибитора АПФ (Диро-тона) зависит от типа нарушения микроциркуляции при ВБ.
Практическая значимость:
На основе полученных данных с помощью метода ЛДФ разработаны объективные критерии диагностики сосудистых нарушений в микроциркуляторном русле у рабочих, контактирующих с вибрацией, для определения тяжести ВБ, прогноза развития трофических нарушений, подбора и оценки эффективности медикаментозной терапии.
С помощью лазерной спектрофотометрии с исследованием спектра флюоресценции порфириновых соединений разработаны критерии диагностики трофических нарушений тканей, подверженных воздействию вибрации.
С учетом типа микроциркуляции определены показания для использования ингибиторов АПФ в лечении микроциркуляторных нарушений. Внедрение в практику:
Метод исследования микроциркуляции - лазерная допплеровская флоуметрия, лечение микроциркуляторных расстройств у больных вибрационной болезнью современным ингибитором АПФ (Диротоном) с учетом типа микрогемодинамики внедрены в отделение профпатологии и ВТЭ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Издано пособие для врачей «Диагностика микроциркуляторных расстройств в верхних конечностях при вибрационной болезни с помощью лазерной допплеровской фло-уметрии» (2005 г.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Методом ЛДФ со спектральным анализом ритмов кровотока у больных ВБ опре
делены основные типы нарушения микроциркуляции и их специфические особенности,
выявлено поражение гладкомышечных клеток прекапиллярных сфинктеров и симпати
ческих нервных волокон, регулирующих работу артериовенозных шунтов микроцирку-
ляторного русла пальцев рук, показана роль эндотелиальной функции в патогенезе мик
роциркуляторных расстройств.
2. У больных ВБ увеличение активности флюоресценции порфириновых соедине
ний, участвующих в дыхании клетки, коррелирует со степенью тяжести трофических и
микроциркуляторных нарушений, что обусловлено хронической гипоксией тканей, под
верженных воздействию локальной вибрации
3. Эффективность применения ингибитора АПФ (Диротона) в лечении сосудистых
нарушений микроциркуляторного русла у больных ВБ зависит от типа микроциркуля
ции.
Апробация работы:
Основные положения работы обсуждались на объединенной научной конференции отделения профпатологии и ВТЭ, радиологии, кафедры терапии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Фрагменты работы представлены на X Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство», 2003 г.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
На основе материалов диссертации издано пособие для врачей, опубликована глава "Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляторных нарушений верхних конечностей у больных вибрационной болезнью" в монографии "Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркулляции крови", 2005 г.
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит введение, 4 главы, обсуждение и выводы, иллюстрирована 22 таблицами и 36 рисунками. Список литературы содержит 193 источника, из которых 102 - отечественных и 91 - иностранных авторов.
![Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких [Электронный ресурс]](/i/i/4391/202914.png "Клиническая эффективность коррекции психосоматических нарушений при лечении больных хроническими обструктивными болезнями легких [Электронный ресурс] Вдовина Ольга Владимировна")
