Введение к работе
Актуальность темы. В медицинской психологии синдром эмоционального выгорания (СЭВ) как риск нарушения психического здоровья человека и фактор снижения его качества жизни является широко дискутируемой проблемой, ставшей еще более актуальной в связи со смещением фокуса теоретического медицинского мышления от патоцентрической к саноцентрической парадигме. Современное, быстро меняющееся общество ставит новые задачи в области охраны здоровья человека. Пути решения этих задач в медицине находятся на стыке наук и деятельности различных специалистов, использующих комплексный подход в сохранении и укреплении здоровья.
Психологическое сопровождение оздоровления лиц с СЭВ в санаторно- курортной практике - новый, еще не достаточно исследованный вид психологической помощи населению. Так как психологическое (психическое) здоровье - важный показатель качества жизни человека, штаты специалистов санаторно- курортных комплексов сегодня оснащаются высококвалифицированными специалистами по психическому здоровью - клиническими психологами и психотерапевтами.
Интерес к проблеме СЭВ в психологической и медицинской науке вызван общей тенденцией их гуманизации, пересмотром роли факторов, детерминирующих здоровье. Эта проблема претерпевает фундаментальные изменения в связи с трансформацией принципов научного познания - «антропологическим поворотом» в мировой академической постнеклассике - трендом, неуклонно набирающим силу с 20-х годов ХХ века, когда происходит смещение фокуса исследований с традиционных всеохватных схем общественного развития в сторону конкретного индивида.
Поскольку санаторно-курортные услуги пользуются спросом у значительной части населения России, то купирование проявлений эмоционального выгорания как повышение качества здоровья населения сегодня может успешно решаться при оздоровлении человека в системе санаторно-курортных комплексов. В современных рыночных условиях перспективным направлением является использование интенсивных укороченных курсов санаторно-курортного лечения. Получение максимального психотерапевтического эффекта в короткие сроки требует разработки новых технологий, основанных, в том числе, и на психологических критериях, многие из которых еще недостаточно разработаны в контексте оздоровительной, восстановительной и реабилитационной отечественной медицины и психологии.
Разработанность темы исследования. Проблема «выгорания» стала предметом научных исследований после того, как ее впервые описал американский психолог Н. Freudenberger в 1974 году. В дальнейшем выгорание исследовали Pines, 1988; Burish, 1989; Maslach, 2000 и др. Проблема не потеряла актуальности и в наши дни. Интерес к ней со стороны отечественной науки повысился в последние 15 лет (Форманюк, 1994; Гришина, 1998; Макаров, 2001, Бойко, 2004; Водопьянова, 2005; Орёл, 2005; Умняшкина, 2007 и др.). Природу эмоционального выгорания Альфрид Лэнгле (2000) описывает как проявление неэкзистенциальной установки по отношению к жизни, которую человек занимает чаще всего бессознательно и ради благих целей. Это наблюдается у специалистов помогающих профессий, работающих с полной самоотдачей и с большим воодушевлением. Некоторые исследователи рассматривают СЭВ как состояние переутомления, которое может встречаться в любой профессии. За рубежом проведены исследования «интерпарадигмального» дизайна (Tomic, Evers, 2004), изучавших связь выгорания с экзистенцией. С точки зрения экзистенциального подхода, главной причиной выгорания является неудавшийся поиск смысла жизни в профессиональной деятельности. Таким образом, СЭВ сводится к конфликту с экзистенциальными основами действительности.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) СЭВ отнесен к рубрике Z -73 - «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни». Организация процесса оздоровления и реабилитации лиц с СЭВ в санаторно-курортных условиях требует осуществления комплексных превентивных и ситуативных мер, которые должны проводиться службой психологического сопровождения в рамках важнейшего направления медицинской психологии - психогигиенического и профилактического (Залевский, 2010). Психологическое сопровождение - целостный процесс изучения, формирования и коррекции характеристик мотивационной, интеллектуальной, эмоциональной, коммуникативной, экзистенциальной сфер личности (Василенко, 2010). Но единичные медико-психологические исследования в области превенции СЭВ, психологической помощи в санаторно-курортных условиях проводятся на разных методологических основаниях, поэтому полученные результаты являются неоднозначными и не получили достойного освещения в отечественной психологической литературе, что и обусловило актуальность исследования по теме «Психологическое сопровождение санаторно-курортного оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания».
Объект исследования - синдром эмоционального выгорания (СЭВ).
Предмет исследования - психологическое сопровождение оздоровления лиц с СЭВ в санаторно-курортной практике.
Цель исследования - выявить особенности психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания.
Гипотеза исследования представлена двумя допущениями:
возникновение и развитие феномена эмоционального выгорания, как сложного многоуровневого образования, обусловлено, в первую очередь, личностными и коммуникативными факторами и тем кругом экзистенциальных проблем, с которым приходится сталкиваться представителям «помогающих» профессий;
психопрофилактика, психокоррекция и психотерапия СЭВ могут быть эффективными при реализации специально разработанной программы психологического сопровождения, концептуальной основой которой является ориентация на личностный рост, на развитие самопонимания в коммуникации, на решение экзистенциальных проблем.
Задачи, решение которых предполагает реализацию поставленной цели исследования:
-
-
Изучить теоретические и прикладные исследования по проблеме СЭВ в зарубежной и отечественной психологии, эпистемологическую представленность причин, факторов, условий и уровней выгорания.
-
Выявить уровень и степень выраженности СЭВ у представителей «помогающих» профессий, находящихся на оздоровлении, лечении и отдыхе в санаторно-курортном комплексе.
-
Изучить взаимосвязь уровня СЭВ с особенностями личности, коммуникации и наличием экзистенциальных проблем у представителей «помогающих» профессий.
-
На основе полученных данных разработать и апробировать программу психологического сопровождения оздоровления, направленную на психопрофилактику, психокоррекцию и психотерапию СЭВ в санаторно-курортных условиях.
Теоретико-методологические основания исследования определены основными теоретическими ориентациями, существующими в современной психологии психического здоровья, представлены в гуманистической психологии (Адлер, Маслоу, Олпорт, Роджерс), в теории биопсихосоциодуховной природе личности и ее здоровья (Залевский, Кузьмина). Исследование методологически ориентировано на практико-теоретические выводы исследований Умняшкиной, Орла по проблеме СЭВ, на идеи Ассоджиоли, Галажинского, Клочко, Кабрина по проблемам самоактуализации, самореализации и коммуникации, экзистенциально-ориентированные подходы Бинсвангера, Франкла, Знакова. В обосновании концептуальной основы психологического сопровождения положена гипотеза «экзистенциального миропонимания» по Леонтьеву, базирующаяся на его мультирегуляторной «возможностной» модели личности, а также экзистенциальный анализ Лэнгле.
Методы исследования. Применялся комплекс взаимодополняющих методов, адекватных предмету исследования: логико-психологический анализ литературы по исследуемой проблеме, психодиагностические методы; анкета, наблюдение, беседа, феноменологический метод интерпретации письменных самоотчетов, статистические методы (дисперсионный анализ по F-критерию Фишера, определение статистически достоверных различий по t-критерию Стью- дента, корреляционный анализ по критерию Спирмена, сравнение значимости различий долей и частот, группирующий кластерный анализ Уорда).
Психодиагностические методики: «Опросник выгорания» Бойко, опросник MBI Маслач, методика MMPI Собчик, методика эмоциональной направленности Додонова, тест Люшера, методика Кеттелла, тест Розенцвейга; Метод незаконченных предложений, Ассоциативный эксперимент, Текст самоописания «Я и мое здоровье», Опросник исследования самоотношения личности (МИС), Опросник SCL-90, Шкала экзистенции Лэнгле.
Выборку исследования составили группы отдыхающих в условиях санатория «Россия» на курорте федерального значения «Белокуриха» (Алтайский край). Всего в исследовании (2005-2007 гг.) приняли участие 192 отдыхающих, которые были обследованы на предмет диагностики у них СЭВ. Отдыхающие с СЭВ составили 98 чел. (51%), без СЭВ - 94 чел. (49%), последние послужили группой сравнения. Из группы «выгоревших» (65 чел.) были сформированы экспериментальная (35 чел.) и контрольная (30 чел.) группы, которые послужили источником получения эмпирических данных.
Надежность и достоверность исследования обеспечивались исходными методологическими принципами, адекватным выбором и использованием комплекса методов, разнообразных валидных и надежных методик, репрезентативностью выборки, математической обработкой полученных данных с использованием компьютерных программ статистического анализа.
Три этапа осуществления исследования состояли в следующем: на первом была построена концептуальная модель психологического сопровождения процесса оздоровления в условиях санаторно-курортного комплекса; на втором этапе осуществлялось эмпирическое исследование различных аспектов СЭВ у представителей «помогающих» профессий в процессе санаторно-курортного отдыха и лечения; на третьем этапе разработана и апробирована программа психологического сопровождения процесса оздоровления лиц с СЭВ в условиях санатория «Россия» на курорте «Белокуриха».
Научная новизна. Впервые в медицинской психологии целенаправленно рассмотрены возможности психологического сопровождения оздоровления представителей «помогающих» профессий с СЭВ в санаторно-курортных условиях:
выделены уровни СЭВ, характеризующие выраженность синдрома;
доказано, что наличие СЭВ разных уровней является показателем состояния личностной и коммуникативной сферы человека, работающего в сфере «помогающих» профессий;
выявлено, что более высокий уровень СЭВ характерен для людей с изначально недостаточной сформированностью личностно-коммуникативной сферы, что обусловливает их низкую стресс-толерантность, способную проявляться за пределами профессиональной деятельности;
разработана программа психологического сопровождения оздоровления лиц с разными уровнями выраженности СЭВ, адаптированная к условиям работы санаторно-курортного комплекса.
Теоретическая значимость. Данная работа вносит вклад в исследование одного из важнейших вопросов медицинской психологии - психопрофилактики, психокоррекции и психотерапии СЭВ, проводимой в процессе психологического сопровождения лечебной практики санатория-курорта. Исследование позволяет расширить представление о возможных причинах возникновения СЭВ как следствия нарушения процессов коммуникации личности, невозможности личностного роста и разрешения экзистенциальных проблем, что положено в основу концептуальной модели психологического сопровождения.
Практическая значимость работы состоит в том, что разработанная программа психологического сопровождения оздоровления представителей «помогающих» профессий с СЭВ может быть использована психотерапевтами, клиническими психологами в условиях санаторно-курортного комплекса различных рекреационных зон. Внедрение программы в практику будет способствовать повышению эффективности и экономичности оздоровительных воздействий. Результаты психодиагностического мониторинга позволят определять и контролировать эффективность программы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
Обращенность к личностно-коммуникативным и экзистенциальным факторам является концептуальной основой программы психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания
-
Программа психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления лиц с СЭВ направлена на восстановление самопонимания в коммуникации как важного критерия личностного роста и осознания своих экзистенциальных проблем в процессе психопрофилактики, психокоррекции и психотерапии.
-
В процессе оказания психологической помощи отдыхающим с СЭВ в санаторно-курортных условиях происходят положительные изменения в системе отношений, расширение сферы самопонимания.
-
Эффективность психологического сопровождения санаторно- курортного оздоровления «выгоревших» обеспечивает овладение ими определенными психологическими знаниями и умениями, которые в плане пролонгации могут скорректировать личностно-коммуникативные и экзистенциальные аспекты профессиональной деятельности.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования обсуждались и были одобрены на заседаниях кафедры клинической и генетической психологии Томского государственного университета, на международных, республиканских конгрессах, научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Санкт-Петербург, 2004; Уфа, 2007; Самара, 2009); I-, IV-, V Международных конгрессах «Психосоматическая медицина» (Санкт-Петербург, 2006, 2009, 2010); VI Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 2008); на Всероссийских научно-практических конференциях: «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 2007); «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009); «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Барнаул, 2011); на международных научно-практических конференциях: «Инновационное развитие Алтайского региона: социально-политическое, ресурсное и информационное обеспечение» (Белокуриха, 2007); «Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение» (Москва, 2009); межрегиональных научно-практических конференциях: «Современная психотерапия в медицинской практике» (Новокузнецк, 2007), «Современные технологии восстановительной медицины» (Бе- локуриха, 2007); научно-практическом симпозиуме «Современные методы психотерапии» (Санкт-Петербург, 2011).
Имеется Патент РФ на изобретение № 2365365 «Способ лечения неврозов и психоэмоциональных расстройств», зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27.08.2009 г. (Суховершин А.В. с соавторами).
По результатам исследования опубликовано 26 работ, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Текст работы иллюстрирован таблицами и рисунками.
Похожие диссертации на Психологическое сопровождение санаторно-курортного оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания
-
-
