Введение к работе
Сколиоз - стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости с торсией позвонков, является частой патологией костно-мышечной системы в детском и подростковом возрасте Распространенность сколиоза среди детского населения составляет от 2 до 8% [Чаклин В Д, Абальмасова Е А ,1973, Казьмин А И , Кон И И , Беленький В Е , 1984, Wong НК, Нш JH, Rajan U, Chm HP, 2005] В 20-30% случаев заболевание быстро прогрессирует и приводит к инвалидности По данным ряда авторов [Поздникин Ю И, Соловьева К С , Давыдова Т А , 2002, Николаева А А, 2002, Умарходжаев Ф Р с соавт, 2002, Клепикова Р А , Черноземов В Г, 2002] в последнее десятилетие отмечается рост вертеброгенной патологии среди детей и подростков Проблема лечения сколиоза остается одной из наиболее трудных и актуальных задач ортопедии [Михайловский MB, Садовой МА, 1993, Ветрилэ СТ, Кулешов А А , 2000, Худяев А Т , Люлин С В , 2001, Тесаков Д К , Воронович ИР, 2001, Михайловский MB, Новиков ВВ, Васюра АС, Удалова ИГ, Русинова В Т , Лебедева М Н , 2002] В настоящее время ведущим в лечении тяжелых форм сколиоза остается хирургическая коррекция возникшей деформации Оперативное лечение сколиоза решает три основных задачи остановку прогрессирования, коррекцию и стабилизацию искривления позвоночника Несмотря на значительные успехи в лечении больных, хирургический метод лечения до настоящего времени остается весьма серьезным вмешательством [Михайловский М В , Садовой М А , 1993]
Своевременно начатое адекватное консервативное лечение у большинства пациентов позволяет добиться стабилизации деформации, а у определенной части больных - и некоторой коррекции дуги искривления [Джалилов Я Р, 2002] В консервативном лечении нуждаются и дети, перенесшие операцию К ведущим методам консервативного лечения относятся методы специальной лечебной физкультуры, массажа, ортезно-корсетные коррегирующие технологии и электростимуляция паравертебральных мышц и мышц передней брюшной стенки [Ишал В А ,1990, Абальмасова Е А , Ходжаев РР, 1995, Тесаков ДК, Воронович ИР, 2001, Джалилов ЯР, 2002] Электростимуляция, которая является эффективным средством повышения тонуса и сократительной способности мышц, приводит к заметной рабочей гипертрофии и существенному повышению статической выносливости их
Одним из широко применяемых факторов в лечении патологии опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей является вибротерапия Рядом исследователей было установлено, что вибрационный раздражитель оказывает выраженное влияние на биоэлектрическую активность мышц [Стома М Ф , 1969, Чижик В И , 1983, Креймер А Я, 1988, Bosco С , Cardinale М , Tsarpela 0,1999] Применение вибромассажа частотой 100 Гц вызывает изменение окислительно-восстановительных процессов в мышечной ткани, при мышечном утомлении приводит к увеличению работоспособности утомленной мышцы Таким образом, вибрация является эффективным средством лечения функциональных нарушений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [Креймер АЯ, 1972, Гранит Р, 1973] Применение ее в комплексном восстановительном лечении детей с идиопатическим сколиозом позволит оптимизировать переносимость лечения, повысить эффективность консервативного лечения
В лечении патологии опорно-двигательного аппарата широко применяется КВЧ-терапия В настоящее время известны факты влияния электромагнитных излучений на морфофункциональное состояние различных отделов нервной и мышечной систем, такие как изменение импульсной активности и порога восприятия концевых нервных окончаний, влияние на состояние электровозбудимых участков нервных волокон, стимуляция регенерационных процессов в нервах [Алексеев С И , Зискин М С, Кочеткова Н В , 1997, Крылов В Н , Ошевенский Л В , 2000] Электромагнитные импульсы снижают пороги возбуждения мышечной ткани (возбудимость нарастает) [Терешин СЮ, 1994] Действие электромагнитных полей крайне высокой частоты на опорно-двигательный аппарат также обусловлено модуляцией биофизических свойств миозина за счет его конформационных изменений [Григорьева В Д , 1985] Нормализующее влияние на целостный организм и на нервно-мышечную систему в частности, улучшение трофических процессов, крово- и лимфообращения, отсутствие отрицательного влияния на организм, делает КВЧ-терапию одной из перспективных в лечении опорно-двигательного аппарата, в том числе и у детей При этом выходная мощность ряда устройств не превышает 10 мкВт/см2
Цель работы
Разработать методические подходы к восстановительной терапии идиопатических сколиозов у детей и подростков с использованием электромагнитных излучений, электрического тока и механических колебаний
Задачи исследования:
1 Изучить особенности функционального состояния мышц спины у детей и подростков с идиопатическим сколиозом
2 Изучить влияние комплексов восстановительного лечения на вовлеченные в патологический процесс мышцы спины у изучаемого контингента больных при включении в них КВЧ-терапии, электростимуляции или вибромассажа Разработать показания и противопоказания к включению в лечебный комплекс миостимулирующего фактора
3 Разработать дифференцированные комплексы восстановительного лечения у детей и подростков с идиопатическим сколиозом с учетом исходного состояния мышечного корсета
4 Оценить непосредственную и отдаленную эффективность комплексного применения импульсных электромагнитных излучений, электрического тока и низкочастотной вибрации Научная новизна
В настоящей работе изучено состояние мышц спины и верхнего плечевого пояса у детей и подростков со сколиозом позвоночника Выявлена асимметрия тонуса и биоэлектрической активности мышц, как в состоянии покоя, так и при максимальном произвольном напряжении
Впервые показано положительное влияние комплекса восстановительного лечения с включением в него КВЧ-терапии на клинические проявления, состояние тонуса и показателей электромиограмм мышц спины у детей и подростков со сколиозом Механизм лечебного действия основан на нормализующем влиянии КВЧ-терапии как на исходно повышенные, так и на исходно сниженные миотонометрические и электрофизиологические показатели
Проведена сравнительная оценка эффективности применения комплексов восстановительного лечения с использованием КВЧ-терапии, электростимуляции или вибромассажа На основе полученных результатов определены показания и противопоказания к применению изучаемых факторов у данной категории больных
Практическая значимость
Предложен безболевой миостимулирующий метод лечения нарушения осанки и идиопатических сколиозов Разработаны и предложены практическому здравоохранению дифференцированные комплексы восстановительного лечения детей с идиопатическим сколиозом, учитывающие клинико-функциональные особенности заболевания Данные комплексы изложены в медицинской технологии "Электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в восстановительном лечении нейроортопедических нарушений у больных поясничным остеохондрозом, детей и подростков с идиопатическим сколиозом", утвержденной 10 апреля 2006 года, № регистрационного удостоверения ФС-2006/039у // Медицинская технология / Томск, 2006 - 45с Методика лечения внедрена в практическое применение на базе детского отделения ФГУ "Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФА по здравоохранению и социальному развитию РФ", санатория - профилактория Томского государственного университета, МЛПМУ Детская городская больница №2, ООО "Край" санаторий - профилакторий "Строитель", а также включена в учебный процесс кафедр физиотерапии и курортологии ФПК и ППС и педиатрии ФПК и ППС СибГМУ
Положения, выносимые на защиту
1 У детей и подростков с идиопатическим сколиозом позвоночника I-III степени выявляются выраженные изменения функционального состояния мышц плечевого пояса и спины регистрируется повышение тонуса и биоэлектрической активности мышц на выпуклой стороне и снижение на вогнутой при коэффициенте асимметрии показателей миотонометрии до 37%, электромиографии - до 98%
2 Воздействие импульсным электрическим током, вибрацией и электромагнитным излучением в комплексе с гидротерапией, ЛФК, массажем вызывает уменьшение степени мышечно-тонических (асимметрия тонуса мышц снижается до 5-10%, коэффициент асимметрии амплитуды интерференционных электромиограмм - до 17-23%) и ортопедических (угол искривления позвоночника уменьшается на 5-8°) нарушений
Апробация материалов диссертации
Результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи Проблемы и решения" (Кемерово, 2004), научной конференции "Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях" (Томск, 2004), на IX Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (С-Пб, 2004), I международной научно-практической конференции молодых ученых по вертеброневрологии и смежным дисциплинам (Новосибирск, 2005), VI конгрессе молодых ученых и специалистов "Науки о человеке" (Томск, 2005), IV международном конгрессе "Восстановительная медицина и реабилитация 2007" (Москва, 2007)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ Новизна исследования подтверждается патентом РФ № 2248822 от 27 марта 2005 на "Способ лечения сколиозов у детей и подростков"
Личное участие автора в получении результатов
Личное участие автора заключается в курации тематических больных, выборе и организации проведения методов исследования, адекватных поставленным задачам Личный вклад заключается также и в разработке тематической карты учета исследуемых клинических, инструментальных и лабораторных данных, анализе полученных данных в процессе лечения, создании компьютерной базы данных, статистической обработки материала Проведен анализ полученных результатов и его интерпретация
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, результаты собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа представлена в одном томе машинописного текста (139 стр ), иллюстрирована 18 таблицами, 19 рисунками Указатель литературы включает 184 источников, из них 135 отечественных и 49 иностранных
