Введение к работе
Актуальность темы.
Деформации стоп по данным разных авторов составляют от 15 до 85% всей ортопедической патологии у детей. Среди них наиболее распространенными являются два противоположно направленных вида деформаций: плоско-вальгусная (pes plano-valgus) - плоскостопие и эквино-варусная (pes equino-vara excavatus congenitus) -косолапость (Куслик М.И., 1968; Волков М.В., 1980; 1983; Гафаров Х.З., 1990).
Вопросам диагностики и лечения патологии стопы у детей посвящено большое количество исследований (Гафаров Х.З., 1990; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф.,1995; Баталов О.А.,1998; Волков С.Е., 1999; Blakeslee TJ.,1997; Connors J.F. et al., 1998; Sullivan J.A., 1999; Staheli L.T.,1999). Однако основное внимание авторов уделяется решению ортопедических проблем: изучению этиологии и патоморфологии различных деформаций стоп, разработке и усовершенствованию техники консервативной и хирургической коррекции, обоснованию показаний и сроков хирургического вмешательства.
В большинстве работ в качестве ведущей причины неудовлетворительных результатов ортопедической коррекции и рецидивов деформаций рассматривается дисбаланс мышц голени. Это определяет важную роль лечебной физкультуры (ЛФК) в восстановительном лечении, которая направлена на коррекцию мышечной дисфункции (Попова Л. А., Шевцов В. И., 1990; Гафаров Х.3.,1990; Каптелин А.Ф., 1995; Черкес-Заде Д.Ю., Каменев Ю.Ф.,1995; Волков СЕ, 1999).
Несмотря на широкую известность традиционных методик ЛФК (Чоговадзе А.В.,1962; Годунов С.Ф.,1968; Фонарев М.И.,1983; Епифанов В.А.,1987; Каптелин А.Ф., 1969,1995), их эффективность не удовлетворяет специалистов, что весьма красноречиво отражает мнение Х.З. Гафарова (1990):"...физические упражнения могут оказать свое положительное влияние на формирование нормальной анатомии и функции стопы после исправления её деформации, а также исключить рецидивы заболеваний только при систематических занятиях по 20 -30 минут, 2-3 раза в день в течение ряда лет...".
Необходимость повышения эффективности и сокращения сроков восстановительного лечения деформаций стоп обусловливают акту-
альность разработки и внедрения в практику новых методов, среди которых метод биологической обратной связи (БОС) по параметрам электромиограммы (ЭМГ) можно рассматривать как наиболее перспективный. Поскольку он обеспечивает объективный контроль состояния тренируемых мышц, точную дозировку нагрузки и высокий уровень мотивации пациентов.
Эффективность метода ЭМГ - БОС доказана в многочисленных исследованиях, посвященных его применению для коррекции двигательных расстройств при неврологической (Сметанкин А.А., Яковлев ЕМ, 1976, 1990; Демиденко Т.Д, 1989; Пинчук Д.Ю, 1987, 1999) и ортопедической патологии (Яковлев Н.М., Сметанкин А.А. и со-авт.,1990; Блюменталь О.Н,. Андреева А.А, 1999; Миронов СП. и со-авт., 1999; Пинчук Д.Ю. и соавт., 2000; Косов И.С, 1999, 2000; Draper V., 1990; Banovetz J.M et al, 1996; Maitland M.E et ai,1999). Однако сведения о применении метода ЭМГ - БОС для коррекции деформаций стоп в доступной литературе нами не найдены.
Таким образом, широкое распространение деформаций стоп у детей, необходимость применения ЛФК, но низкая эффективность традиционной методики, обусловливают актуальность разработки новой методики восстановительного лечения, сочетающей требования ЛФК и возможности метода ЭМГ - БОС.
Цель исследования.
Разработать методику применения биоуправления с обратной связью по параметрам электромиограммы для повышения эффективности и сокращения сроков восстановительного лечения деформаций стоп у детей.
Задачи исследования;
-
Определить амплитуду электромиограммы максимального сокращения поверхностных мышц голени у детей в норме и при наиболее распространенных деформациях стоп: плоскостопии и косолапости.
-
Изучить изменения биоэлектрической активности и характер работы поверхностных мышц голени при выполнении традиционных комплексов лечебной физкультуры, рекомендуемых при плоскостопии и косолапости.
-
Определить этапы восстановительного лечения и параметры тренировки методом биологической обратной связи по электромиограмме:
мышцы, контролируемые аппаратом; специальные упражнения; критерии дозировки нагрузки; длительность занятия и курса лечения.
-
Изучить изменения биоэлектрической активности мышц голени и клинико-функциональных показателей эффективности после курса восстановительного лечения пациентов с плоскостопием и косолапостью разными методами: традиционной лечебной физкультурой и методом биологической обратной связи по электромиограмме.
-
Изучить особенности взаимодействия поверхностных мышц голени при отведении стопы у пациентов с косолапостью до и после курса восстановительного лечения разными методами: традиционной лечебной физкультурой и методом биологической обратной связи по электромиограмме.
-
Оценить эффективность применения метода биологической обратной связи по электромиограмме в восстановительном лечении деформаций стоп.
Научная новизна работы.
Впервые в восстановительном лечении деформаций стоп у детей применен метод ЭМГ - БОС.
Впервые методом ЭМГ - БОС изучены изменения активности поверхностных мышц голени при выполнении традиционных упражнений ЛФК, рекомендуемых при плоскостопии и косолапости.
Впервые разработана методика поэтапного решения специальных задач восстановительного лечения деформаций стоп путем комбинированного применения различных аппаратов ЭМГ - БОС, обоснованы критерии выбора и методы дозировки тренировочной нагрузки.
Впервые изучено влияние курса восстановительного лечения разными методами: ЛФК и методом ЭМГ - БОС на биоэлектрическую активность мышц голени при плоскостопии и косолапости.
Практическая значимость работы.
-
Проведен анализ традиционных комплексов ЛФК, рекомендуемых при плоскостопии и косолапости, и определены причины низкой эффективности этих методик.
-
Разработана методика применения биоуправления с обратной связью по ЭМГ в восстановительном лечении плоскостопия и косолапости, которая обеспечила повышение эффективности и сокращение сроков лечения.
-
Аппараты ЭМГ - БОС могут применяться для измерения БЭА тренируемых мышц с целью объективной оценки эффективности восстановления их функции при различной патологии.
-
Аппараты ЭМГ - БОС могут быть использованы при выборе специальных упражнений и составлении конспектов уроков ЛФК для объективной оценки работы мышц при выполнении этих упражнений.
Положения, выносимые на защиту.
-
Причиной низкой эффективности традиционных методик ЛФК при плоскостопии и косолапости является малое количество упражнений, вызывающих необходимый для силовой тренировки уровень активации ослабленных мышц голени, я динамический режим тренировки.
-
Разработанная методика ЭМГ - БОС обеспечивает оптимальное решение специальных задач ЛФК при деформациях стоп и устраняет недостатки традиционной методики.
-
Методика ЭМГ - БОС корригирует дисбаланс мышц голени, восстанавливая функцию ослабленных мышц, что определяет высокую эффективность занятий и сокращение сроков восстановительного лечения деформаций стоп.
Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены в 14 научных докладах на научно-практических конференциях: "Здоровье, профилактика и эндоэкологическая реабилитация" (Серпухов, Московская область, 1998); "Применение метода биологической обратной связи в детских учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга" (Санкт - Петербург, 1999); "Применение метода биологической обратной связи в лечебно - профилактических учреждениях Ленинградской области " (Санкт-Петербург, 1999); "Применение метода БОС в здравоохранении, образовании, социальной защите", (Оренбург, 1998; Томск, 1998; Минск, 1999; Казань, 1999; Екатеринбург, 1999); на VI, VII, VIII международных конгрессах "Метод биологической обратной связи. Медико-социальная реабилитация. Психолого-образовательные проблемы" (Сочи, 1998; 1999); на IX, XI, XII общероссийских форумах " Здоровье России и Биологическая обратная связь" (Сочи, 1999;2000;2001).
По материалам диссертации получено 2 патента на изобретение: "Способ лечебной физкультуры при косолапости" (№ 2152768, при-
оритет от 10.11.1999) и "Способ лечения плоскостопия" (№ 2152769, приоритет от 10.11.1999); опубликовано 11 работ, из которых одна "Метод биологической обратной связи в лечении плоскостопия" утверждена Ученым медицинским Советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации как пособие для врачей.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования и методические рекомендации внедрены в практическую работу учреждений здравоохранения г. Санкт-Петербурга: консультативно-диагностического центра Государственной педиатрической медицинской академии, детского реабилитационного центра "Биосвязь", городского детского диагностического центра, детского психоневрологического санатория "Комаро-во", восстановительного центра детской ортопедии и травматологии "Огонек" (Ленинградская область).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, на кафедре медицинской реа-билитологии факультета повышения квалификации и кафедре амбулаторной педиатрии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии.
Структура и объем диссертации.
![Интерференционные токи, криомассаж и их комбинированное применение при хронических запорах у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4350/176143.png "Интерференционные токи, криомассаж и их комбинированное применение при хронических запорах у детей [Электронный ресурс] Петрова Анна Валерьевна")
![Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс]](/i/i/4452/199294.png "Применение БОС-тренинга в лечении детей с синдромом вегетативной дисфункции [Электронный ресурс] Ефимова Елена Александровна")
