Введение к работе
Актуальность темы. Вопросы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют большое практическое значение. В процессе восстановительного лечения значительную роль играют немедикаментозные методы [Сорокина Е.И., 2000; Гриднева Т.Д., 1997; Куликова Н.В.,1997; Ким Ю.О.,1997; Клеменков С.В., 2002; Чащин Н.Ф., 2001; Явися А.М., 2002; Кубушко И.В., 2003 и др.]. В течениие последнего десятилетия изучено влияние общих углекислых, радоновых, йодобромных, кислородных, хвойножемчужных, азотных ванн, преформированных физических факторов (синусоидальных модулированных токов, низкочастотного переменного магнитного поля, электромагнитных полей сверхвысокой частоты), в том числе в комбинации с физическими тренировками на велоэргометре на течение ИБС с экстрасистолией [Клеменков С.В., 1995; Макаркин А.С., 1996; Сифоркина Л.Н., 1996; Шарова О.Я., 1997; Авцинов В.Ю., 1998; Атрашкевич Т.Г., 1998; Кубушко И.В., 1998; Чащин Н.Ф., 1998; Токарев А.Е., 1999; Макаренко В.А., 1999; Ермоленко М.Н., 2000; Понкратенко Н.Ю., 2001; Чащин Н.Ф., 2001; Москалева И.А., 2002; Давыдов Е.Л., 2002; Клеменков А.С.,2002; Явися А.М.,2002; Кубушко И.В., 2003]. Эти исследования позволили выявить особенности влияния различных бальнеофакторов и определить дифференцированные подходы их применения у больных ИБС с аритмиями. Однако, до сих пор остаются неисследованными возможности длительного применения бальнеотерапии у больных ИБС с аритмиями, особенно в амбулаторных условиях.
Цель исследования - обоснование длительного (до 3-х месяцев в год) применения общих хлоридных натриевых ванн в восстановительном лечении больных ИБС со стабильной стенокардии 2 функционального класса (ФК) с экстрасистолией (ЭС) в амбулаторных условиях.
Задачи исследования:
-
Путем комплексного клинико-инструментального исследования оценить состояние физической работоспособности больных ИБС с экстрасистолией до и после курсового лечения длительным применением общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год или 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год.
-
Оценить влияние на экстрасистолию, болевую и «немую» ишемию миокарда у больных ИБС курсового лечения длительным применением общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год или 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год.
-
Оценить отдаленные результаты лечения больных ИБС с экстрасистолией длительным применением общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год или 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год.
-
Разработать дифференцированные подходы длительного применения общих хлоридных натриевых ванн у больных ИБС с экстраситолией: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год или 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год в амбулаторных условиях, определить показания и противопоказания.
Научная новизна. Впервые общие хлоридные натриевые ванны использованы для длительного восстановительного лечения (1 курс продолжительностью 3 месяца в год или 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год) у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с экстрасистолией в амбулаторных условиях.
Впервые доказано, что длительное применение общих хлоридных натриевых ванн повышает непосредственные и отдаленные результаты лечения у больных ИБС с экстрасистолией. Впервые установлено, что длительное применение общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год; 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год оказывают выраженный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией, проявляющийся повышением физической работоспособности и коронарного резерва сердца, причем тренирующий эффект 2 курсов продолжительностью по 3 месяца в год выше. Впервые объективно изучено влияние длительного применения в амбулаторных условиях общих хлоридных натриевых ванн на течение ИБС с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ. Впервые установлено, что длительное применение общих хлоридных натриевых ванн оказывает антиаритмическое влияние у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК. При этом среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковых экстрасистол достоверно уменьшается за сутки на 53,6-65,1% при 3-х месячном курсе лечения; на 58,7-72,7%, при 2-х - 3-х месячных курсах лечения в год. Причем антиаритмическое влияние двух курсов продолжительностью по 3 месяца в год существенно выше.
Установлено, что антиаритмическое влияние изученных методов лечения больных ИБС с экстрасистолией коррелирует с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда (по данным мониторирования – ЭКГ). Впервые установлено, что длительное применение общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год; 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год приводит к ухудшению коронарного кровообращения у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 4а - 4б класса по Б.Лауну.
Впервые установлено, что длительное применение общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год; 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год, улучшает отдаленные результаты восстановительного лечения у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. При этом уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС с экстрасистолией не снижается в течении 9 месяцев при применении общих хлоридных натриевых ванн 1 курсом продолжительностью 3 месяца в год; в течении 15 месяцев при применении 2-х курсов продолжительностью по 3 месяца в год.
Практическая значимость. Результаты исследований позволили разработать эффективные методы восстановительного лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с экстрасистолией, длительным применением общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год или 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год в амбулаторных условиях. Разработаны дифференцированные подходы применения общих хлоридных натриевых ванн: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год или 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год в восстановительном лечении больных ИБС с экстрасистолией, определены показания и противопоказания.
Положения, выносимые на защиту:
-
Общие хлоридные натриевые ванны при длительном применении: 1 курс продолжительностью 3 месяца в год, 2 курса продолжительностью по 3 месяца в год оказывают выраженный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с экстрасистолией, проявляющейся повышением физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Причем тренирующий эффект 2-х курсов продолжительностью по 3 месяца в год выше.
-
Общие хлоридные натриевые ванны при длительном применении оказывают существенное антиаритмическое влияние у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК. При этом среднее число желудочковых аритмий 1–3 класса по Б.Лауну, наджелудочковых экстрасистол достоверно уменьшается за сутки на53,6 - 65,1% при 3-х месячном курсе лечения; на 58,7 – 72,7% при 2-х - 3-х месячных курсах лечения в год. Причем антиаритмическое влияние 2-х курсов продолжительностью по 3 месяца существенно выше.
-
Антиаритмическое влияние общих хлоридных натриевых у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК (1 курс продолжительностью 3 месяца в год; 2курса продолжительностью по 3 месяца в год) коррелирует с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда (по данным мониторирования ЭКГ). При этом показатели, характеризующие болевую и «немую» ишемию миокарда уменьшаются достоверно за сутки на 37,5 – 58,9% при применении 1 курса продолжительностью 3 месяца в год, на 46,3 – 67,7 % - при применении 2-х курсов продолжительностью по 3 месяца в год.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на заседаниях Красноярского краевого научно – практического общества физиотерапевтов и курортологов (Красноярск, 2001; 2002); 4 международной научно- практической конференции «Здоровье и Образования в XXI веке» (Москва, 2003); региональной конференции «Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 9 в центральной печати, оформлено и внедрено 4 рационализаторских предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на __116__ страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками; состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов исследований, списка литературы, включающего 210 источников: 132 отечественных и 78 иностранных авторов.
Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в работу клиники НИИ медицинских проблем Севера, санатория – профилактория «Магистраль», физиоотделения дорожной поликлиники станции Красноярск, учебный процесс кафедры восстановительной медицины и курортологии с курсом ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии.
