Введение к работе
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Постоянный интерес врачей-дерматологов, косметологов и других специалистов к заболеваниям и дефектам ногтевых пластинок, обусловлен значительным ростом заболеваемости населения не только грибковой инфекцией, но и широким распространением негрибковых поражений ногтей [Ариевич А.М., Шецирули Л.Т., 1976; Довжанский СИ., 2002.; Корсунская И.М., Яковлев А.Б., Дворянкова Е.В., 2003; Королькова Т.Н., 2004]. По данным литературы всего 10% взрослого населения мира имеют здоровые ногти по всем параметрам. Эти данные относительны, так как диагностика заболевания ногтей связана с определенными трудностями.
Ониходистрофии наиболее распространенные заболевания ногтевых
пластинок, на долю которых по данным ЦНИКВИ МЗ РФ ежегодно
приходится около 1/3 всех обращений [Шеклаков Н.Д., 1975; Ариевич A.M.,
Шецирули Л.Т., 1976; Рукавишникова В.М., 2003; Мзшфорд М.Л. и соавт.,
2005]. Ониходистрофии ногтей являются не только самостоятельным
заболеванием, но и могут быть симптомом различных заболеваний [Ариевич
A.M., Шецирули Л.Т., 1976; Данилов В.А., 2004]. В основе патологического
процесса лежит нарушение трофики ногтевой пластинки, ложа и ногтевых
валиков, что приводит ее к дистрофии: в виде деформации, истончения и
расслаивания ногтевой пластинки, что приводит к психоэмоциональным
расстройствам и снижает качество жизни больных. Развитие данного
заболевания обусловлено рядом причин, в частности нарушением
кровоснабжения конечностей, нарушением обменных процессов,
вегетативным и микроэлементным дисбалансом [Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкою Л.С., 1991; Губачёв Ю. М., Дорничев В.М., Ковалев О.А., 1993; Вейн А.М., 1998; Скальный А.В., 2001 и др.]. Увеличившийся рост числа больных с дистрофиями ногтей обуславливает необходимость своевременной диагностики и поиск адекватной патогенетической терапии.
В комплексном лечении ониходистрофии применяют медикаментозные средства и физические факторы. Физические факторы, оказывая влияние на
4 микроциркуляцию, обменные процессы и трофику тканей, действуют нейрогуморальним путем на весь организм, а также на состояние кожи. Среди методов физиотерапии для дерматологов наибольший интерес представляют синусоидальные модулированные токи и интенсивно развивающаяся фотохромотерапия. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) оказывают активное влияние на состояние нервной рецепции, мышечный тонус и кровообращение в области воздействия [Хан М.А., 1990; Ясногородский В.Г., 1993]. Применение электромагнитных волн видимой части оптического диапазона (фотохромотерапия) оказывает влияние на проводимость по нервным волокнам, улучшает кровообращение, обменные и репаративные процессы в тканях. Особый интерес представляет применение светодиодного излучения с длиной волны 630 нм (красное некогерентное излучение). Красный свет поглощается преимущественно ферментами (цитохром С, супероксиддисмутаза, каталаза), оказывающие влияние на окислительно-восстановительные процессы, стимулирующие созревание коллагеновых структур и улучшающие кровообращение [Чабан А.А. и соавт., 2004]. В последнее время, одним из важнейших направлений современной физиотерапии является разработка методов комплексного применения физических факторов с целью потенцирования синергичного действия, что оказывает влияние на различные патогенетические звенья заболевания за счет специфического действия каждого из факторов и повышает эффективность лечения [Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1998].
Таким образом, важность указанной темы диктует необходимость разработки новых немедикаментозных методов и их сочетанного применения в комплексном лечении ониходистрофий.
Цель исследования: обосновать применение электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в комплексном лечении больных ониходистрофиями.
5 Задачи исследования:
Изучить характер дистрофических изменений ногтевых пластинок у больных оииходистрофиями.
Изучить содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистофиями по сравнению с практически здоровыми лицами.
Исследовать состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.
Оценить влияние электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями.
Изучить влияние электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии на состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков у больных ониходистрофиями.
Провести сравнительный анализ влияния электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии в лечении больных ониходистрофиями и разработать показания к комплексному применению.
Научная новизна:
Установлено, что больные ониходистрофиями имеют нарушения тканевого кровотока (микроциркуляции) в области ногтевых валиков.
Исследование микроэлементов в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями, показало снижение содержания уровня меди в них по сравнению со здоровыми лицами.
Впервые изучено влияние фотохромотерапии (А.=0,63 мкм) на клиническое течение заболевания, состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков и содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках больных ониходистрофиями.
Подтверждено благоприятное воздействие электрофореза меди синусоидальными модулированными токами на клиническое течение заболевания, состояние микроциркуляции в области ногтевых валиков и содержание микроэлементов (меди, цинка) в ногтевых пластинках у больных ониходистрофиями.
Показано, что использование комплексной терапии с применением электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии является эффективным методом патогенетической терапии, способствующим улучшению клинического течения заболевания по сравнению с одной медикаментозной терапией за счет увеличения исходно сниженного содержания меди в ногтевых пластинках и улучшения показателей микроциркуляции в области ногтевых валиков до пределов нормы.
Практическая значимость работы:
Предложен новый, патогенетически обоснованный
физиотерапевтический комплекс лечения больных ониходистрофиями с применением электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии.
При применении разработанного комплексного лечения отмечается значительное улучшение микроциркуляцни в области ногтевых валиков, увеличение содержания меди в ногтевых пластинках, что уменьшает длительность лечения и снижает медикаментозную нагрузку на организм.
Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его к использованию в условиях стационара, санаторно-курортных и амбулаторных учреждениях.
Основные положения, выносимые иа защиту:
1. У больных ониходистрофиями при проведении ультразвуковой
допплерографии в области ногтевых валиков определено достоверное (р<0,001) снижение микроциркуляции по сравнению с практически здоровыми лицами.
У больных ониходистрофиями при исследовании микроэлементного состава достоверно (р<0,05) выявлено снижение содержания меди в ногтевых пластинках по сравнению с практически здоровыми лицами.
При комплексном использовании электрофореза меди синусоидальными модулированными токами и фотохромотерапии у больных ониходистрофиями зарегистрировано повышение содержания меди в ногтевых пластинках и улучшение показателей микроциркуляции по сравнению с контрольной группой больных, получавших одну медикаментозную терапнею.
Личный вклад автора. Автором непосредственно проводился отбор пациентов для исследования и лечения. Результаты проведенных методов обследования проанализированы по разработанной соискателем истории болезни, выполнено формирование базы данных и статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.
Реализация н внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения физиотерапии городской больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга, амбулаторного и стационарного отделений городского кожно-венерологического диспансера г. Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе на кафедре физиотерапии и курортологии и кафедре дерматовенерологии ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006 г.), на XXXXI научно-практической конференции «Стратегия и тактика работы дерматовенерологической службы в период реализации национального проекта в сфере здравоохранения», посвященной 10-летнему периоду организации СПб ГУЗ «ГорКВД» (Санкт-Петербург, 2006 г.) и на научных заседаниях кафедры дерматовенерологии ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава в 2006 г., на заседании общества физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2007 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 110 страницах
машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 14 рисунками.
Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов
исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов,
практических рекомендаций, списка использованной литературы.
