Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные аспекты патогенеза артериальной гипертонии. 10
1.2. Особенности применения магнитных полей в физиотерапии . 26
Глава 2. Материал и методы собственных исследований,
2.1. Общая структура и методики экспериментальных исследований. Характеристика экспериментальной модели стресса. 35
Глава 3. Результаты экспериментального исследования.
3.1. Действие ПеМП НЧ на восстановительные процессы в коре головного мозга 41
Глава 4.Материал и методы клинического исследования больных.
4.1. Методы клинического исследования больных. 48
4.2. Клинико-функциональная характеристика больных . 51
4.3. Методика лечения больных. 59
Глава 5. Результаты клинического исследования.
5.1. Изучение влияния воздействия ПеМП НЧ на артериальное давление у пациентов с артериальной гипертонией в результате однократного и курсового воздействия. 60
5.2 Изменение показателей центральной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертонией в результате курсового воздействия ПеМП НЧ . 64
5.3.Влияние курсового воздействия ПеМП НЧ на гемодинамику мозга у пациентов с артериальной гипертонией. 70
5.4. Влияние курсового воздействия ПеМП НЧ на показатели вегетативной регуляции АД у пациентов с АГ. 74
5.5 Влияние курсового воздействия ПеМП НЧ на состояние гуморальных систем регуляции АД у пациентов с артериальной гипертонией. 79
5.6 Изучение влияния курсового воздействия ПеМП НЧ на состояние липидного обмена и процессы перекисного окисления липидов у 81 пациентов с АГ.
5.7 Влияние курсового воздействия ПеМП НЧ на основные клинические симптомы заболевания. 88
5.8.Эффективность курсового воздействия ПеМП НЧ
у пациентов с артериальной гипертонией. 91
Глава 6. Обсуждение результатов исследований 93
Выводы 120
Практические рекомендации 122
Список использованной литературы
- Особенности применения магнитных полей в физиотерапии
- Клинико-функциональная характеристика больных
- Изменение показателей центральной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертонией в результате курсового воздействия ПеМП НЧ
- Влияние курсового воздействия ПеМП НЧ на состояние гуморальных систем регуляции АД у пациентов с артериальной гипертонией.
Введение к работе
Актуальность темы.
Артериальная гипертония является одной из главных причин развития патологии сердечно-сосудистой системы. В промышленно развитых странах артериальной гипертонией болеют до 18-20% взрослого населения. Наряду с высоким распространением этого заболевания особого внимания заслуживает тот факт, что среди лиц с повышенным артериальным давлением в 3-4 раза чаще, чем у нормотоников, развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще мозговой инсульт (4,20,42). Вероятность развития как мозгового инсульта, так и ИБС находится в прямой зависимости от уровня АД (3,12). По данным 6-летнего проспективного исследования MRFIT, наименьшая вероятность смерти от ИБС у мужчин среднего возраста с исходным систолическим АД ниже 115 мм рт. ст. и диастолическим АД ниже 75 мм рт ст повышается примерно на 20-90% при уровнях систолического АД от 115 до 139 мм рт ст и диастолического АД от 80 до 89 мм рт ст, которые принято считать нормальными (42,61). Все это определяет актуальность и социальную значимость борьбы с АГ.
Разработка и внедрение в практику немедикаментозных методов профилактики и лечения социально значимых заболеваний, действие которых основывается на стимуляции компенсаторных возможностей организма, является актуальной проблемой восстановительной медицины и современной физиотерапии (44,50).
В последние годы применение магнитотерапии в кардиологической практике, в частности, при лечении АГ получило широкое научное обоснование (59,60,87,89).
Наибольшей чувствительностью к низкочастотным магнитным полям обладает кора головного мозга, структуры межуточного мозга, особенно гипофиз и гипоталамус (26,31,36). Известно, что именно эти структуры осуществляют центральную вегетативную регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы.
В связи с этим, наряду с традиционной локализацией применения ПеМП НЧ при АГ на воротниковую область представляет интерес изучение возможности использования лобной локализации с целью непосредственного воздействия МП наЦНС.
Известно, что около 70% больных АГ страдают мягкой формой . Именно на эту группу пациентов приходится около 60% сосудистых осложнений (19).
В связи с вышеизложенным представляется интересным изучить влияние ПеМП НЧ на центральную нервную систему при лечении такого распространенного и социально значимого заболевания как артериальная гипертония.
Целью настоящего исследования явилось научное обоснование безопасности и эффективности трансцеребрального применения ПеМП НЧ у больных АГ.
Задачи исследования:
1. В эксперименте на животных воспроизвести модель стресса и изучить влияние ПеМП НЧ при воздействии на проекцию лобных отделов головного мозга на адаптационные, антистрессорные процессы в головном мозге и в организме в целом.
Изучить в сравнительном аспекте в зависимости от локализации воздействия особенности формирования гипотензивного эффекта у пациентов с АГ.
Выявить особенности влияния ПеМП НЧ при разных локализациях воздействия на состояние центральной и церебральной гемодинамики, вегетативной и гуморальной систем регуляции АД и показатели антиоксидантной системы и липидного спектра крови у пациентов с АГ.
Определить терапевтическую эффективность ПеМП НЧ при различных локализациях воздействия у пациентов с АГ по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна. Впервые проведенными экспериментальными исследованиями показано, что воздействие ПеМП НЧ на область проекции фронтальных отделов мозга стрессированных животных не оказывает
8 повреждающего действия на структуры мозга и вызывает стресслимитирующий эффект, что проявляется в коррекции метаболических и гормональных нарушений на уровне головного мозга и целостного организма. В клинических условиях было доказано, что применение ПеМП НЧ по трансцеребральной методике у пациентов с АГ вызывает более выраженный гипотензивный эффект независимо от исходного типа гемоциркуляции, при магнитотерапии по воротниковой методике гипотензивный эффект отмечается лишь при исходном гиперкинетическом типе кровообращения. При этом снижение АД вызывает коррекцию различных нарушений в цереброваскулярной системе, в большей степени выраженную при трансцеребральном применении ПеМП НЧ. Гипотензивный эффект у пациентов с АГ при трансцеребральном применении ПеМП НЧ основывается на снижении активности прессорных гуморальных систем регуляции в виде снижения уровня кортизола, ренин/ангиотензина и альдостерона в плазме крови, в то время как при воздействии МП на воротниковую область не отмечается снижения уровня альдостерона в плазме крови. Применение ПеМП НЧ трансцеребрально вызывает у пациентов с АГ коррекцию нарушений липидного спектра преимущественно за счет снижения атерогенных фракций липидного спектра и повышение уровня липопротеидов высокой плотности, в отличие от воротниковой методики, где отмечается позитивная динамика лишь отдельных показателей липидного спектра. Полученные результаты сопровождаются и нормализацией показателей перекисного окисления липидов, что свидетельствует о выраженных адаптогенных эффектах магнитных полей, проявляющихся в большей степени при трансцеребральных воздействиях. Приведенные выше данные лежат в основе более высокого терапевтического эффекта (87%) трансцеребральной магнитотерапии по сравнению с применением ПеМП НЧ на воротниковую зону (73%).
Практическая значимость. На основании проведенных исследований разработан новый, немедикаментозный патогенетически обоснованный и высокоэффективный (87%) метод лечения АГ, основанный на применении ПеМП НЧ по трансцеребральной методике.
Принимая во внимание гипотензивный эффект ПеМП НЧ при данной локализации воздействия, а также его корригирующее влияние на активность антиоксидантной системы и показатели липидного обмена, разработанный метод может применяться с профилактической целью для устранения факторов риска при стрессорных состояниях, атеросклерозе, ишемической болезни сердца и дисциркуляторной энцефалопатии.
Разработанный метод применения ПеМП НЧ по лобной локализации воздействия прост в осуществлении, предусматривает наличие серийной малогабаритной отечественной аппаратуры и может широко использоваться в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.
Внедрение в практику.
Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА им. И.М.Сеченова и в учебно-методическом центре при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ.
Апробация работы.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РНЦ ВМ и К. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического совета РНЦ ВМ и К 27 февраля 2004г. Материалы диссертации были представлены на VI Международной конференции современных технологий восстановительной медицины, 2003.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 184 наименования (114 отечественных и 70 иностранных). Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 10 рисунков.
Особенности применения магнитных полей в физиотерапии
Вся история зарождения и развития жизни на Земле протекает в «магнитной колыбели». О влиянии геомагнитного поля (ГМП) Земли на биологические процессы в организме человека говорят, например, факты соответствия характера колебаний суточного ритма температуры тела, содержания в крови энзинофимов митотической активности и обмена клеточных ядер с колебаниями магнитного и электрического полей Земли. Подмечается неслучайность сходства преобладающих частот ЭЭГ мозга человека и низкочастотных пульсаций ГМП. Не исключено, что в процессе эволюции внутренние ритмы формировались под влиянием ритмов внешней среды.
За последние годы увеличилось число фактов, указывающих на связь между изменениями межпланетного МП и деятельностью различных биологических систем. Уже доказано, что магнитные бури, возникающие на Земле в результате атмосферных вспышек на солнце, влияют на активность фибриномитической системы крови.
Живые организмы-не изолированные, а открытые системы обменивающиеся с окружающей средой веществом, энергией, информацией. Основой саморегуляции в живом организме является информационный обмен, соответствующее построение, передача и восприятие информационных управляющих сигналов. Многочисленными исследованиями доказано, что основным носителем информации, как внутри биообъекта, так и между отдельными биообъектами, в том числе и между людьми, является электромагнитное излучение (ЭМИ). Являясь открытой системой, живой организм информационно взаимодействует с внешними полями и излучениями, экзогенные воздействия усваиваются организмом и входят в круговорот информационного метаболизма.
Магнитное поле-представляет собой особый вид материи, оказывающий влияние на движущиеся тела, обладающие электрическим зарядом, а также на тела, обладающие магнитным моментом . Для характеристики биотропных и лечебных свойств МП наиболее важными являются следующие параметры: М-индукция, форма МП и его частота. Основной силовой характеристикой МП в веществе является индукция, измеряемая в единицах системы СИ в Теслах (Тл), в физиотерапии-в мТл, мкТл. Форма МП определяется характеристиками тока, питающего источник. Тремя основными формами поля являются постоянное магнитное поле (ПМП), переменное магнитное поле (ПеМП), импульсное магнитное поле (ИМП). Сравнительная физиологическая эффективность и жесткость воздействия увеличивается в ряду ПМП, ПеМП, ИМП (лит).
В настоящее время при лечебно-профилактическом использовании воздействия физических факторов стремление к оптимизации терапевтического эффекта связано с уменьшением дозы воздействия и синхронизацией этого воздействия с ритмами функционирования органов и систем организма человека.
Магнитное поле является переменным, если величина и направление вектора магнитной индукции (только величина или только направление) во всех точках поля изменяются одновременно по одному и тому же закону. Частота изменения такого поля всегда отличается от нуля(129). Варьирование частотных характеристик таких воздействий позволяет сообщить биосистеме адекватный для нее ритм и синхронизировать ее ритмические характеристики. Благодаря этому при одной и той же интенсивности воздействия по сравнению с ПМП достигается более выраженный биологический эффект. При применении частотномодулированных воздействий не происходит быстрой адаптации организма или отдельных его систем, как это имеет место при непрерывных воздействиях (61,116). Мощности в импульсах могут достигать величин на несколько порядков более высоких, чем при непрерывном воздействии, не оказывая повреждающего действия на биологические объекты (61,19). К низкочастотной магнитотерапии относят применение с лечебной целью переменных, прерывистых или пульсирующих магнитных полей низкой частоты. Низкочастотное магнитное поле способно проникать без искажения и затухания через воздух, воду, стекло, бумагу и другие немагнитные среды. В отличии от электрического поля низкой частоты, высокочастотных полей, ультразвуковых колебаний, низкочастотное магнитное поле свободно пронизывает живые ткани не вызывая в них теплового эффекта. Высокая магнитная проницаемость биологических тканей, обладающих диамагнитными свойствами, обеспечивает проникновение магнитных полей практически на любую глубину без больших потерь, что позволяет применять их на любых участках тела (78,91,129,166).
Низкочастотные МП индуцируют в облучаемых тканях вихревые токи низкой частоты, благодаря которым активируются обменные и микроциркуляторные процессы, но не возникают тепловые ощущения из-за малой частоты воздействия. Они оказывают седативное действие за счет снижения возбудимости нервных клеток, повышения их потенциала покоя.
Клинико-функциональная характеристика больных
Жалобы невротического характера заключались в повышенной утомляемости, раздражительности, возбудимости, эмоциональной лабильности. Снижение трудоспособности сопровождалось чувством внутренней напряженности, тревоги, нарушением сна (35%).
При поступлении у всех пациентов было отмечено повышение АД, средние цифры которого до начала лечения у пациентов с АГ Той степени составили соответственно: систолическое АД-156,4±3,1 мм.рт.ст. и диастолическое АД-97,3±2,8 мм.рт.ст., у пациентов с АГ Ной степени - соответственно 171,7±2,8мм.рт.ст. и 103,2±3,6мм.рт.ст.
Помимо повышения АД при общеклиническом обследовании были выявлены различные изменения со стороны сердца. При перкуссии у 45% больных было выявлено расширение границы относительной сердечной тупости влево. При аускультации у 53% больных отмечался акцент второго тона на аорте и/или систолический шум на верхушке сердца.
По данным ЭКГ, в исходном состоянии у 45% обследованных больных, преимущественно с АГ II степени, были выявлены признаки гипертрофии ЛЖ, нарушения сердечного ритма в виде синусовых тахикардии у 37% больных, преимущественно с АГ I степени, единичные суправентрикулярные или желудочковые экстрасистолы у 5% больных и у 7%-нарушения проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса.
Анализ основных показателей гемодинамики (МОК и ОПС) выявил у 45% больных гиперкинетический вариант гемодинамики и у 55% больных-гипокинетический вариант гемодинамики.
При исследовании глазного дна у всех больных были выявлены изменения по типу ангиопатии сетчатки, у 20% больных эти изменения носили более выраженный характер: у 1-2 больных определялись явления ангиосклероза, а также Salus I и II, т.е. были выявлены изменения характерные для гипертонической болезни.
При исследовании вегетативного статуса у 66,% обследованных больных был выявлен гиперсимпатикотонический тип вегетативной регуляции.
Проведенная ультразвуковая допплерография (УЗДГ) выявила у больных с артериальной гипертонией изменения мозговой гемодинамики в виде гипертонических реакций сосудов на компрессионные пробы (53%), затруднения венозного оттока в вертебробазилярной системе (65%), ассиметрию линейной скорости кровотока (45%), признаки стенозирующего процесса в бассейнах сонных артерий (до 25%). Анализ показателей гуморальной системы регуляции выявил повышение уровня кортизола в плазме крови у 57% больных, а содержание ренина и альдостерона приближалось к верхней границе нормы. Все обследованные больные с артериальной гипертонией имели выраженные мембранодестабилизирующие нарушения , которые у 70% больных проявились в активации, а у 30%- в угнетении процессов перикисного окисления липидов (ПОЛ).
60% больных относительно регулярно принимали гипотензивные препараты: ингибиторы АПФ, селективные Р-адреноблокаторы, диуретики.
Таким образом , представленная клиническая характеристика больных свидетельствует о разнообразии клинических проявлений артериальной гипертонии в зависимости от типа гемодинамики и особенностей функционирования органов и систем, являющихся мишенями при повышенном АД.
Для изучения гипотензивного эффекта при воздействии ПеМП НЧ была изучена динамика артериального давления по двум группам больных непосредственно после процедуры, через час после процедуры и после курса процедур по сравнению с исходными данными. Результаты исследований представлены в таблице.
Перед началом лечения средние величины АД у больных артериальной гипертонией составляли: в группе I - систолическое АД-167,2±3,8, диастолическое-98,5±3,5 , в группе I I - систолическое АД-164,3±3,2 и диастолическое - 97,8±3,3.
Однократные процедуры магнитотерапии вызвали в среднем по обеим группам статистически достоверное снижение систолического АД (р 0,001): на 11,8% при воздействии на воротниковую зону и на 15,4% при воздействии трансцеребрально. Снижение диастолического АД носило достоверный характер в группе I (трансцеребральное воздействие)- 9,1% (р 0,02), в группе 11 ( воздействие на воротниковую зону) составило - 5,3% (р 0,45).
Следует отметить, что не у всех больных реакция на однократные воздействия носила однонаправленный характер. После первой процедуры у 7% больных систолическое АД и у 13% больных диастолическое АД не изменилось. Подобная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов не сопровождалась ухудшением самочувствия и была расценена как допустимая.
В среднем по двум группам, достигнутое в результате однократного воздействия изменение АД продолжало достоверно сохраняться в группе І в
течении часа ( р 0,001) , и составило соответственно 14,1% и 11,3% от исходного уровня САД и 8,4% ( р 0,01) и 5,3% (р 0,05) соответственно от исходного уровня ДАД.
Оценка формирования гипотензивного эффекта в процессе курсового лечения (10 процедур) показала, что стойкое снижение АД, а также положительная динамика в виде улучшения общего состояния и уменьшения клинических проявлений заболевания, наступала постепенно, в среднем к 4-5 процедуре с практически полной нормализацией к концу лечения.
Таким образом, в результате курсового лечения больных АГ было выявлено достоверное (р 0,001) снижение систолического АД на 20,2% в группе I и на 16,9% в группе 11, и диастолического АД на 14,3% в группе I (р 0,001) и на 10,6% в группе II (р 0,05). При этом достоверность изменения диастолического АД в группе трансцеребрального воздействия ПеМП НЧ была выше, чем в группе, где воздействие осуществлялось на воротниковую зону.
Из приведенных данных следует, что как однократные, так и курсовые воздействия ПеМП НЧ у больных АГ и при лобной локализации и при воздействии на воротниковую зону обладают выраженным гипотензивным эффектом с более достоверным изменением ДАД при лобной локализации воздействия.
Изменение показателей центральной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертонией в результате курсового воздействия ПеМП НЧ
С целью изучения влияния гемодинамических механизмов на формирование гипотензивного эффекта проведены исследования центральной гемодинамики до и после курсового лечения методом эхокардиографии по двум группам больных в зависимости от локализации воздействия.
Анализ основных показателей гемодинамики (МОК и ОПС) выявил у 45% больных гиперкинетический вариант гемодинамики и у 55% больных-гипокинетический вариант гемодинамики. Гемодинамические сдвиги основных показателей группы больных с эукинетическим типом гемодинамики были сходны с таковыми в группе больных с гиперкинетическим типом гемодинамики, что позволило объединить эти две группы больных в одну в дальнейших исследованиях.
Было установлено, что достоверное снижение АД в результате курса лечения сопровождалось благоприятной перестройкой основных показателей центральной гемодинамики. У больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения гипотензивный эффект магнитотерапии в обеих группах был обусловлен статистически достоверным снижением показателей сердечного выброса: ударного объема крови (УО) на 30,2% (р 0,001) в группе I (трансцеребральное воздействие ПеМП НЧ) и на 18,9% (р 0,01) в группе 11 (воздействие ПеМП НЧ на воротниковую зону); минутного объема крови (МОК) на 35% в группе I (р 0,001) и на 22% (р 0,001) в группе I I; сердечного индекса (СИ) на 39,5% в группе I (р 0,001) и на 26,4% в группе I I (р 0,001) на фоне статистически достоверного снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) с 92,7 до 74,3 уд. в мин. в группе I и с 87,7 до 72,3 в группе I I при статистически значимом повышении общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) на 14,9% в группе I (р 0,01) и на 19% (р 0,001) в группе 11 (табл. 8).
У пациентов с гипокинетическим вариантом кровообращения благоприятная перестройка гемодинамики отмечена лишь при трансцеребральном воздействии МП (табл.9), где снижение АД обусловлено статистически достоверным снижением ОПСС на 28,5% (р 0,001). Изменения МОК, УО и СИ не носили достоверного характера и составили соответственно 16,6%, 15,5% и 20,6%. У пациентов с гипокинетическим вариантом кровообращения в группе II не происходило существенных, статистически достоверных изменений основных показателей центральной гемодинамики (р 0,05).
Таким образом, проведенные исследования показали, что в результате курсового лечения магнитными полями , как при лобной локализации воздействия , так и при воздействии на воротниковую зону у больных артериальной гипертонией при исходном гиперкинетическом варианте кровообращения достоверная коррекция показателей центральной гемодинамики формируется за счет благоприятной перестройки показателей сердечного выброса на фоне урежения ЧСС, а при исходном гипокинетическом типе кровообращения гипотензивный эффект формируется за счет снижения ОПСС лишь при трансцеребральном воздействии ПеМП НЧ.
Сделан вывод, что положительные изменения центральной гемодинамики в формировании гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертонией под воздействием переменного низкочастотного магнитного поля наиболее выражены при исходном гиперкинетическом типе кровообращения при обеих видах локализации. При исходном гипокинетическом варианте кровообращения формирование гипотензивного эффекта за счет достоверного изменения ОПСС происходит только при трансцеребральной локализации воздействия. При воздействии на воротниковую зону у больных с гипокинетическим типом кровообращения не происходило существенных изменений показателей центральной гемодинамики.
Нервная система, в первую очередь ее вегетативный отдел, является главным регулятором интегративных реакций организма, обеспечивающим функциональную связь систем и органов, сохранность метаболических процессов, взаимодействие с окружающей средой (6,151 К).
Известно, что в основе многих психосоматических заболеваний, в том числе гипертонической болезни, лежит вегетативная дисфункция (150,153К,7), характер которой определяется исходным вегетативным тонусом (ИВТ) и вегетативной реактивностью (ВР). Для определения вегетативного тонуса и вегетативной реактивности в работе использован метод кардиоинтервалографии (КИТ).
Поскольку синусовый сердечный узел является не только водителем ритма сердца, но и индикатором функционирования всех регулирующих систем организма, то такой интегральный параметр кардиоинтервалограммы как индекс напряжения (ИН) в покое может служить показателем исходного вегетативного тонуса, а его динамика в ответ на изменение функционального состояния отражает вегетативную реактивность.
С целью изучения характера ответных реакций вегетативной нервной системы на воздействие ПеМП НЧ проводился анализ показателей КИТ.
Состояние вегетативной нервной системы в исходном состоянии у больных АГ характеризовалось преобладанием нормо- и симпатикотонии: нормотонический тип отмечался у 13 больных (21,7%), симпатикотонический - у 33 больных (55%), причем выраженная гиперсимпатикотония отмечалась у 7 больных (11,6%), ваготонический- у 7 больных (11,6%).
Влияние курсового воздействия ПеМП НЧ на состояние гуморальных систем регуляции АД у пациентов с артериальной гипертонией.
В настоящее время установлено, что активация симпатической нервной системы обусловленная рефлекторными и гуморальными механизмами, коррелирует со степенью повышения АД и дает неблагоприятные метаболические и сердечно-сосудистые эффекты . С целью выяснения влияния ПеМП НЧ на функциональное состояние некоторых прессорных гуморальных систем изучено содержание кортизола в плазме крови (57,72,93).
Также изучался характер влияния курсового воздействия ПеМП НЧ на состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), учитывая, что РААС играет важную роль в регуляции кровообращения и поддержания гемодинамических нарушений у больных АГ (110) .
Исследование проводилось в сравнительном аспекте по двум группам больных в зависимости от локализации воздействия.
При анализе исходных показателей симпатоадреналовой системы, в целом по двум группам значения кортизола несколько превышали верхнюю границу нормы, а значения альдостерона и ренина плазмы крови приближались к верхней границе нормы.
В результате курсового воздействия изучаемым фактором произошло снижение кортизола плазмы крови на 55% (р 0,001) в группе I и на 26,5% (р 0,001) в группе П. Под влиянием курса лечения снижение показателей ренина плазмы крови в обеих группах носило достоверный характер, но было более значимо у больных I группы (р 0,001), чем у больных II группы (р 0,01). Уровень альдостерона достоверно изменился только в основной группе (р 0,001), при воздействии на воротниковую зону уровень альдостерона существенно не изменился (табл.15).
Таким образом, полученные результаты позволяют заключить, что у больных артериальной гипертонией курсовое лечение ПеМП НЧ способствует снижению повышенной активности симпатического звена симпатоадреналовой системы при обеих видах локализации воздействия, кроме альдостерона, уровень / которого достоверно изменился только в основной группе.
В ряде исследований установлено , что АГ в подавляющем большинстве случаев (90%), сопряжена с различными вариантами метаболических нарушений (2,74,79,86). В первую очередь это относится к липидному обмену. По мере формирования устойчивого повышения АД происходит нарастание изменений со стороны липидного спектра крови (58). Учитывая, что дислипидемии относятся к основным факторам риска при АГ, приводящим к развитию сердечно-сосудистых осложнений (8,19), представлялось целесообразным изучить особенности влияния курсового лечения ПеМП НЧ на липидный спектр при лобной локализации и при воздействии на воротниковую зону. Обследовано две группы больных в зависимости от локализации воздействия, каждая- по 30 больных.
Исследование основных показателей липидного обмена до курса лечения не выявило изменений у 57% больных. У 9% обследованых, согласно классификации ВОЗ (70,93), была обнаружена гипер-а-липопротеинемия, характеризующаяся изолированным повышением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) при нормальном содержании остальных липидов крови. ЛПВП не относятся к атерогенным липидам, поэтому подобные изменения не рассматриваются как неблагоприятные.
19% больных в группе I и 16% больных в группе II имели атерогенные нарушения IV типа (индуцированная углеводами липиемия), характеризующаяся повышенным содержанием атерогенных липидов- липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и транспортных липидов-триглицеридов (ТГ) и пониженным содержанием липопротеидов высокой плотности. Это состояние может быть вызвано избытком углеводов в питании или сниженной функцией поджелудочной железы, в результате чего и возникают нарушения углеводного и липидного обмена, сопровождающиеся снижением утилизации глюкозы, синтеза липидов и продуктов их расщепления в цикле Кребса, синтеза холестерина и накопления продуктов перекисной природы (93,95).
В среднем, у исследуемых больных АГ, оказались повышенными относительно средних величин физиологической нормы ТГ (на 77% в группе I и на 74% в группе I I) и ЛПНП (на 48,5% в группе I и на 43% в группе I I). Остальные показатели липидограммы - холестерин (ХС0бщ)» ЛПВП, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и коэффициент атерогенности (КА) находился в пределах физиологической нормы.
Проведенное курсовое лечение ПеМП НЧ в целом оказало благоприятное воздействие на липидный спектр крови у больных АГ в обеих группах. При этом полученные после курса лечения изменения липидного обмена в I группе были более достоверными, чем во I I группе, и характеризовались снижением ТГ на 29% (р 0,01), ХСобщ на 16% (р 0,001), ЛПНП на 13,5% (р 0,001), ХС ЛПНП на 21% (р 0,01) и коэффициент атерогенности на 23% (р 0,002). Изменения во II группе были менее выражены и преимущественно носили характер тенденции: содержание ТГ снизилось на 19% (р 0,05), ХСобщ 9% (р 0,05), ЛПНП на 10,6% (р 0,05), ХС ЛПНП на 7%, коэффициент атерогенности снизился на 16% (р 0,05). Статистичестки достоверно (р 0,01) возрос уровень ЛПВП в обеих группах (табл. 14).
На основании полученных данных о влиянии ПеМП НЧ на липидный спектр крови, можно сделать заключение, что применение данного фактора не только не сопровождается усугублением имевшихся изменений липидного обмена, а вызывает различной степени улучшения липидного статуса больных АГ с наиболее выраженными изменениями при трансцеребральной локализации воздействия.
![Комплексный подход к восстановительному лечению больных артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4335/189190.png "Комплексный подход к восстановительному лечению больных артериальной гипертонией, ассоциированной с шейно-плечевым синдромом [Электронный ресурс] Фирсова Наталия Петровна")
