Введение к работе
Актуальность темы. Хронический бруцеллез – это инфекционнозависимое и аутоиммунное заболевание. Чаще всего встречается поражение опорно-двигательного аппарата при хроническом бруцеллезе, проявляющееся полиартритами, пери- и параартритами, в дальнейшем могут образоваться анкилозы и контрактуры. Кроме этого наблюдаются бруцеллезный остеохондроз, спондилез, деструктивные изменения суставов и сочленений [Беклемишев Н.Д., 1961; Ющук Н.Д., 1996; Corbel M.J., 1997; Maturanza M., 1997].
Возбудитель бруцеллеза является внутриклеточным паразитом, обладающий высокой антилизоцимной активностью, в результате чего выздоровление больных хроническим бруцеллезом регистрируется очень редко [Шеенков Н.В., 1986]. Важное значение в патогенезе бруцеллеза имеют циклические процессы, связанные с повторными прорывами микроорганизмов в кровь из очагов с развитием местной воспалительной и общей реакцией, развитием гиперчувствительности немедленного и замедленного типа [Беклемишев Н.Д., 1973; Вершилова П.А., 1974; Ющук Н.Д., 1996]. В связи с этим у больных остаются необратимые органические изменения и системные поражения.
Без адекватного лечения артралгического синдрома нарастают явления функциональной недостаточности суставов, что приводит к инвалидности больных [Беклемишев Н.Д., 1961; Ахмедов Д.Р., 1994; Ющук Н.Д., 1996]. В связи с единичными сведениями в изучаемой литературе о применении пелоидотерапии в лечении хронического бруцеллеза [Волынский А.М., 1971; Саркисян О.А., 1975; Боголюбов В.М., 1985; Лещинский А.Ф., 1985; Беляков К.Ф., 1988; Решетова Г.Г., 1988; Казьмин В.Д., 2001; Миноранская Н.С., 2005; Solera J., 1977], изучение механизмов действия сульфидно-иловой грязи на общее состояние больных, а также на опорно-двигательный аппарат имеет ряд преимуществ: медицинский, экономический эффект, лечение в условиях нетолько стационара, но и амбулаторной службы, не требующей длительной подготовки.
Цель исследования. Обоснование применения лечебной сульфидно-иловой грязи (грязевые аппликации, электрофорез водного экстракта грязи) в восстановительном лечении больных хроническим бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата в условиях стационара и поликлиники.
Задачи исследования.
-
Основываясь на изменениях со стороны клинической картины заболевания, оценить эффективность курсового лечения сульфидно-иловой грязи (грязевые аппликации различных температурных режимов и электрофорез водного экстракта грязи) у больных хроническим бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата.
-
Оценить изменения биохимических показателей сыворотки крови при курсовом лечении сульфидно-иловой грязью (грязевые аппликации различных температурных режимов и электрофорез водного экстракта грязи).
-
Оценить изменения иммунологических показателей крови на фоне курсового лечения сульфидно-иловой грязью (грязевые аппликации различных температурных режимов и электрофорез водного экстракта грязи).
-
Разработать дифференцированные подходы применения сульфидно-иловой грязи у больных хроническим бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата: грязевые аппликации температурой 37-38С, курсом 10 процедур, грязевые аппликации температурой 40-42С, курсом 10 процедур или электрофорез водного экстракта сульфидно-иловой грязи, курсом 10 процедур. Определить показания и противопоказания для применения сульфидно-иловой грязи у больных хроническим бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата.
Научная новизна. Впервые сульфидно-иловой грязь использована для восстановительного лечения у больных хроническим бруцеллезом с давностью заболевания более 15 лет с поражением опорно-двигательного аппарата в стадии субкомпенсации. Впервые доказано, что лечение с применением сульфидно-иловой грязи в виде грязевых аппликаций низких (37-38С) и умеренных (40-42С) температур как монотерапии, а также электрофореза водного экстракта грязи, полученного экологически чистым, ресурсосберегающим, безотходным способом получения водного стандартизированного экстракта иловой сульфидной грязи [Г. Л. Рыжова, Л.П. Шустов, 1985], оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее действие у больных хроническим бруцеллезом с давностью заболевания более 15 лет с поражением опорно-двигательного аппарата в стадии субкомпенсации.
Впервые установлено, что при монотерапии сульфидно-иловой грязью температурой 37-38С в виде грязевых аппликаций терапевтический эффект наступает на 7-8 процедуре, который проявляется купированием артралгического синдрома, а также увеличением объема движений в пораженных суставах. Полная клиническая ремиссия длится в течение 18 месяцев.
Впервые отмечено, что применение сульфидно-иловой грязи умеренных температур (40-42С) в виде грязевых аппликаций, как монотерапии, приводит к более быстрому наступлению положительного терапевтического эффекта в клинике заболевания. Терапевтический эффект наступает на 5-6 процедуре. Применение электрофореза водного экстракта сульфидно-иловой грязи приводит к наступлению положительного терапевтического эффекта уже к 4-5 процедуре. Полная клиническая ремиссия при применении сульфидно-иловых грязевых аппликаций умеренных температур (40-42С) и электрофореза водного экстракта сульфидно-иловой грязи длится до 2 лет.
Установлено, что в основе клинико-патогенетической картины, обусловленной применением сульфидно-иловой грязи (грязевые аппликации различных температурных режимов, электрофорез водного экстракта грязи) у больных хроническим бруцеллезом с давностью заболевания более 15 лет с поражением опорно-двигательного аппарата в стадии субкомпенсации лежит снижение активности хронического воспалительного процесса, кроме этого восстанавливается иммунный статус организма, а также гуморальный иммунитет.
Впервые установлено, что для более быстрого снижения обострения хронического воспалительного процесса, восстановления иммунного состояния организма у больных хроническим бруцеллезом с давностью заболевания более 15 лет с поражением опорно-двигательного аппарата в стадии субкомпенсации эффективно применение сульфидно-иловой грязи в виде грязевых аппликаций умеренных температур (40-42С) и электрофореза водного экстракта грязи.
Практическая значимость. Результаты исследований позволили разработать эффективные методы восстановительного лечения больных хроническим бруцеллезом с давностью заболевания более 15 лет с поражением опорно-двигательного аппарата в стадии субкомпенсации сульфидно-иловой грязью (грязевые аппликации различных температурных режимов, электрофорез водного экстракта грязи) на область пораженных суставов. Разработаны и рекомендованы в практику показания и противопоказания для применения сульфидно-иловой грязи (грязевые аппликации различных температурных режимов, электрофорез водного экстракта грязи) у больных хроническим бруцеллезом в условиях стационара и поликлиники.
Положения, выносимые на защиту.
-
Курсовое лечение с применением сульфидно-иловой грязи (грязевые аппликации различных температурных режимов, электрофорез водного экстракта грязи) приводит к регрессу и купированию артралгического синдрома, а также увеличению объема движений в пораженных суставах у больных хроническим бруцеллезом с давностью заболевания более 15 лет с поражением опорно-двигательного аппарата в стадии субкомпенсации. Причем терапевтическое действие электрофореза водного экстракта сульфидно-иловой грязи со стороны клинической картины существенно выше.
-
Курсовое лечение с применением сульфидно-иловой грязи (грязевые аппликации различных температурных режимов, электрофорез водного экстракта грязи) приводит к снижению активности хронического воспалительного процесса, нормализации иммунного состояния организма.
-
Курсовое лечение с применением сульфидно-иловой грязи (грязевые аппликации различных температурных режимов, электрофорез водного экстракта грязи) показано больным хроническим бруцеллезом, с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, в стадии субкомпенсации, и противопоказано больным хроническим бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата при высокой степени активности инфекционного процесса.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на заседаниях Красноярского научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (Красноярск, 2004, 2005), XII Симпозиуме японо-российского медицинского обмена (Красноярск, 2005); I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005), XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, среди них 5 статей в медицинских журналах, и 1 методические рекомендации, оформлено и внедрено 4 рационализаторских предложения.
Личный вклад автора. Отбор больных, оценка клинического статуса, забор материала для клинико-лабораторных исследований, формирование групп пациентов, статистическая обработка материала, написание статей, изучение отдаленных результатов исследования.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 6 рисунками. Состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 222 источника: 156 отечественных и 66 иностранных авторов.
![Влияние учумской грязи на структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов в динамике лечения у больных остеохондрозом позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4340/195379.png "Влияние учумской грязи на структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов в динамике лечения у больных остеохондрозом позвоночника [Электронный ресурс] Евдокимова Елена Викторовна")
