Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хронический пиелонефрит (ХП) занимает одно из основных мест в струк-ре патологии мочевыводящих путей. В настоящее время отмечен рост данной тологии во всем мире [Лопаткин н.А., 1991; Ward Т.Т., Jones S.R., 1991]. Bo-юсы терапии данного заболевания отражены во многих фундаментальных ра-тах отечественных и зарубежных авторов. Однако лечение больных ХП -ень сложная проблема, она требует индивидуального подхода к больным и висит от причин формирования воспалительного процесса в мочевыводящих тях, его активности, периода и остроты течения заболевания [Брюховецкий Г., 1991; Тареева И.Е., 2000; Donnell J.A., 1996].
В последние годы широко обсуждается роль неиммунных механизмов, еда которых уделяют внимание нарушениям в обмене липидов - критериям, растеризующим метаболическую функцию почек [Монова Д., 1997; Castello $., 2002; Tobias А., 2003]. Интерес к проблеме липидов в нефрологии обуслов-н доказательным участием почек в липидном обмене, увеличением доли ате-склероза среди причин инвалидизации и смерти больных почечной патологи-, возможностью отрицательного воздействия на обмен липидов ряда препарэ-в (глюкокортикоидов, цитостатиков, диуретиков, нестероидных противовосш-тельных препаратов и др.), используемых в лечении этой категории больны;;. большинстве случаев клинические симптомы обострения ХП исчезают сыст-е, чем ликвидируются метаболические и морфофункциональные нарушения еверов Н.И., Иванов А.А., Севергина Э.С., 1991; Рудиченко Е.В., Гвозденко А., Антонюк М.В., 2006; Castello I.B., 2002].
Большое внимание в настоящее время уделяют изучению дисбаланса в стеме перекисного окисления липидов (ПОЛ) - антиоксидантной защите .03), как фактору, способствующему хронизации патологического процесса ладимиров Ю.А., 1998; Braden G., Sanchez Р., 1998]. Актуальность изучения рушений системы ПОЛ-АОЗ при хроническом пиелонефрите определяется их язью с воспалением и деструкцией мембран, отрицательным воздействием одуктов пероксидации на почечные структуры (накопление в клубочках, инак-вация ключевых ферментов гликолиза и т.д.), а так же участием в иммунном нфликте, с возможностью развития атеросклероза, цирроза печени и др.
Важнейшей из задач современной урологии является поиск адекватных ггодов терапии хронического пиелонефрита [Карпухин И.В., 2007; Настюков В., Васильев В.В., 2003; Преображенский В.Н., Васюрин В.Е., 1997]. Общеиз-стно, что пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом, для достиже-я стойкого терапевтического эффекта зачастую вынуждены длительно исполь-вать медикаментозные препараты, прием которых нередко сопровождается ірмированием аллергических реакций, полиорганных и системных осложне-й, а также устойчивостью к медикаментозной терапии.
В большинстве случаев для закрепления терапевтического эффекта, полу-
нного в стационаре или поликлинике, рекомендуется направлять больных на
ортное лечение [Карпухин И.В., Гусаров И.И., Ли А.А., 2006; Benda J., 1990].
Для этих целей служат бальнеотерапевтические курорты, на которых наряду с питьем минеральной воды больным назначают лечебные минеральные ванны, грязи, а также применяют другие естественные и преформированные факторы.
Курортное лечение больных ХП является важным этапом в общем комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий. Оно оказывает благоприятное влияние на течение пиелонефритического процесса и улучшению общего состояния больных.
Хорошо известно лечение данной категории больных на Железноводском курорте с внутренним и наружным применением углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды, способствующей регрессии клинических проявлений заболевания, нормализации клинико-функциональных показателей, улучшению общего состояния больных хроническим пиелонефритом [Коротеева Т.В., Ефименко Н.В., Товбушенко М.П., 2006; Нестеров Н.И., Кияткин В.А., 1996].
Разработка новых методов лечения данной патологии с применением санаторно-курортных факторов в условиях Ессентукского курорта позволит значительно улучшить результаты лечения. Своевременный и правильный подход к лечению хронического пиелонефрита повысит эффективность медицинской реабилитации.
Экспериментальными и клиническими исследованиями последних лет отмечена способность питьевых минеральных вод Ессентукского типа формировать срочные и долговременные адаптационные реакции в гормональных системах различного уровня, снижать активность перекисного окисления липидов, способствовать оптимизации метаболических процессов и повышению органной и организменной резистентности.
К настоящему времени разработано и внедрено большое количество лечебных препаратов и методик, позволяющих с достаточной эффективностью лечить заболевания почек. Но по данным многих исследователей, занимающихся проблемой хронического пиелонефрита, это заболевание характеризуется устойчивостью к медикаментозной терапии, что является поводом для дальнейших работ по оптимизации лечения данной категории больных [Кучук И.Я., 1980; Настюков В.В., Васильев В.В., 2003].
Представляет определенный интерес выяснение роли углекисло-сероводородных ванн и грязевых аппликаций на поясничную область на фоне питьевой минеральной воды средней минерализации источника «Ессентуки-Новая» в лечении первичного хронического пиелонефрита.
Углекисло-сероводородные минеральные воды и иловая сульфидная грязь способствуют нормализации липидного обмена, перекисного гомеостаза, уроди-намики, усилению внутриорганного кровотока, клубочковой фильтрации, повышению диуреза, а так же обладают противовоспалительным, антиоксидантным и стимулирующим действиями [Адилов В.Б., Бережнов Е.С., 2002; Карпухин И.В., 2007].
Включение в комплекс санаторно-курортного лечения сульфидных ванн и иловой сульфидной грязи позволит значительно повысить общую эффективность за счет антиоксидантного, противовоспалительного, диуретического, анальгези-2
рующего действий, улучшения кровоснабжения почек, повышения секреторной активности почек, уменьшения отечности воспаленной ткани [Пилипенко В.А., 1973; Шулутко Б.И., 1983]. Особенно важно, что предлагаемый метод позволит расширить объем показаний при лечении данной патологии на Ессентукском курорте.
Цель исследования: разработать и научно обосновать применение сульфидной бальнеогрязевой терапии при хроническом пиелонефрите с целью коррекции метаболических нарушений.
Задачи исследования:
Исследовать клинические, биохимические, микробиологические и функциональные показатели, перекисный гомеостаз, липидный обмен у больных хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии.
В сравнительном аспекте исследовать влияние различных лечебных факторов Ессентукского курорта (питьевые минеральные воды, углекислые минеральные и сероводородные ванны, грязевые аппликации на поясничную область) на основные показатели патологического процесса при хронических пиелонефритах.
Изучить отдаленные результаты санаторно-курортного лечения и показатели реабилитации больных хроническим пиелонефритом в зависимости от применяемых лечебных комплексов.
Провести сравнительную оценку качества жизни больных хроническим пиелонефритом при различных терапевтических подходах.
На основании непосредственных и отдаленных результатов разработать эффективную методику применения природных лечебных факторов Ессентукского курорта при хроническом пиелонефрите.
Научная новизна:
Впервые на Ессентукском курорте разработана и научно обоснована бальнео-пелоидо-питьевая терапия больных первичным хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии, включающая питьевые слабосульфидные минеральные воды малой минерализации («Ессентуки-Новая»), углекисло-сероводородные ванны, сульфидные грязевые аппликации на поясничную область. Такое комплексное применение природных лечебных факторов позволило повысить эффективность лечения данной категории больных за счет их взаимопотенцирую-щего противовоспалительного, антиоксидантного, диуретического действия, улучшения уродинамики и кровообращения почек.
Показана эффективность применения УСВ и сульфидных грязей в комплексном курортном лечении больных хроническим пиелонефритом с метаболическими нарушениями.
Впервые проведена сравнительная оценка качества жизни больных хроническим пиелонефритом при различных терапевтических подходах.
Практическая и теоретическая значимость научных результатов: 1. Разработана новая медицинская технология лечения больных первичным хроническим пиелонефритом на Ессентукском курорте, которая способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения данной категории больных.
Полученные результаты позволяют использовать данный метод в лечении больных ХП на разных этапах медицинской реабилитации.
Результаты исследования и лечения позволяют дать объективную оценку клинико-функционального состояния органов мочевыделительной системы у больных, страдающих первичным хроническим пиелонефритом.
Полученные результаты имеют клиническое значение с точки зрения прогнозирования заболевания, профилактики обострений, а также адекватной своевременной профилактики и немедикаментозной коррекции метаболических нарушений у больных хроническим пиелонефритом, направленных на предотвращение или замедление развития ХПН.
Положения, выносимые на защиту:
Комплексное применение слабоуглекислой сульфатно- гидрокарбо-натно-кальциево-натриевой маломинерализованной минеральной воды источника «Ессентуки-Новая», углекисло-сероводородных минеральных ванн и сульфидных грязевых аппликаций оказывает выраженное терапевтическое действие при первичном хроническом пиелонефрите благодаря нормализации липидного обмена, перекисного гомеостаза, улучшению фильтрационной и экскреторной функции почек.
Включение в комплекс санаторно-курортного лечения сульфидных вод и грязей при первичном хроническом пиелонефрите является эффективным методом лечения и профилактики первичного хронического пиелонефрита.
Отдаленные результаты лечения свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта и существенной положительной роли использованной методики в комплексном лечении больных хроническим первичным пиелонефритом на Ессентукском курорте.
Апробация работы и внедрение результатов исследования: Материалы работы доложены на Четвертой Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (Астана-Ессентуки, 2004), Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском форуме «Здравница-2007-2009» (Москва, 2007-2008г.г., Самара, 2009), научно-практической конференции «Интегративная медицина-2009» (Москва, 2009), научно-практической конференции врачей ЮФО «Здоровое питание - здоровье нации» (Ростов-на-Дону, 2009).
По материалам диссертации опубликованы 8 статей, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Внедрение в практику: Результаты проведенных исследований внедрены в практику санаториев «Казахстан», «Металлург», «Воронеж» Ессентукского курорта и Ессентукской клиники ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России».
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 111 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 213 источников (117 отечественных и 96 иностранных), иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками.
![Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4471/177320.png "Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс] Лебедев Александр Викторович")
![Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс]](/i/i/4335/190165.png "Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс] Паршикова Ирина Геннадьевна")
