Введение к работе
Актуальность работы.
Поиск эффективных и безопасных средств для лечения гнойно-воспалительных заболеваний является важной и далеко не решённой проблемой современной оториноларингологии. Острый синусит является наиболее распространённым заболеванием лор-органов и обычно имеет бактериальное происхождение (В.Т. Пальчунс соавт., 1982). Например в Европе частота случаев острого синусита у взрослых, по поводу которых пациенты обращаются к врачу, колеблется между 1-5% в год (N. Van Duijn ег al., 1992; P. Mardh et al.,1996). В США, острым синуситом страдает около14% населения (Е. Brankston et al., 1998).
Для успешной терапии острого синусита следует ориентироваться на локальные показатели антибиотикорезистентности наиболее распространённых возбудителей (пневмококки, гемофилы). Однако такие данные в нашей стране не получены.
Для терапии синуситов во всём мире широко используются антибиотики цефалоспорины, которые характеризуются низким значением минимальной подавляющей концентрации, широким спектром активности в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов, включая многие штаммы, устойчивые к другим препаратам, стабильностью к действию (3-лактамаз и хорошей переносимостью (A. Barry, 1996; Ю.Б. Белоусов с соавт., 1997; W. Petri et al., 1997).
В последние годы появился ряд новых препаратов группы цефалоспоринов II и III поколения обладающих in vitro высокой активностью, улучшенными фармако-<инетическими параметрами и меньшим числом нежелательных реакций (СВ. Сидоренко : соавт., 1997).
Одним из факторов, влияющих на выбор антимикробного препарата, является эго лекарственная форма. Назначение антибиотиков парентерально при остром :инусите часто не оправдано, так как данный режим лечения не всегда соблюдается іациентом, может привести к постинъекционным осложнениям, а также ведёт к увеличению затрат на проводимое лечение (О.Л. Розенсон, Л.С. Страчунский, 1998). Поэтому выбор пероральной формы с малой кратностью приёма позволяет уменьшить эасходы, что обусловлено разницей в стоимости пероральных и парен-
теральных антибиотиков, а также сделает лечение более комфортным.
Ответить на многие вопросы и дать практические рекомендации по повышению клинической, экономической эффективности и безопасности антибактериальной терапии острого синусита помогает фармакоэпидемиологический анализ, который пока не нашёл распространения. Цель исследования.
На основании фармакоэпидемиологических и клинико-микробиологических данных обосновать применение оральных цефалоспориновых антибиотиков 11-111 поколения (цефуроксим, цефтибутен) для лечения острого синусита. Задачи исследования.
-
Изучить структуру назначений антибактериальных средств у пациентов с острым синуситом в условиях поликлиники и стационара.
-
Определить спектр возбудителей острого синусита, их чувствительность к изучаемым препаратам.
-
Провести сравнительную оценку клинической и бактериологической эффективности пероральных цефалоспориновых антибиотиков II и III поколения (цефуроксима и цефтибутена) при остром синусите.
-
Разработать практические рекомендации по применению цефалоспориновых II - III поколения при остром синусите.
Научная новизна.
-
Впервые проведена фармакоэпидемиологическая оценка терапии острого синусита в условиях поликлиники и стационара.
-
Получены локальные данные о структуре возбудителей острого синусита и их чувствительности к антибиотикам.
-
Впервые проведено сравнительное рандомизированное исследование эффективности и безопасности цефуроксима и цефтибутена при лечении остроге синусита.
-
Предложена схема дифференцированного применения оральных цефалоспоринов для лечения острог синусита.
Практическая значимость работы.
1. Проведенный фармакоэпидемиологический анализ позволяет составить
объективную картину антибактериальной терапии острого синусита и дать конкретные рекомендации по её оптимизации.
-
Исходя из данных по чувствительности возбудителей острого синусита разработаны рекомендации по выбору антибактериальных препаратов.
-
Определено место оральных цефалоспоринов II и III поколения в терапии острого синусита.
-
Доказана эффективность пероральных форм антибиотиков в терапии острого синусита.
Внедрение результатов исследования.
Практические рекомендации, разработанные в диссертации, применяются в работе оториноларингологического отделения СОКБ и городских поликлиник. Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий со студентами и интернами на кафедрах оториноларингологии и клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Материалы фармакоэпидемиологического анализа антибиотикотерапии у пациентов с острыми синуситами.
-
Результаты исследования этиологии острого синусита и чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам.
3. Рекомендации по применению пероральных цефалоспоринов II-III поколения у
пациентов с острым синуситом.
Апробация материала.
Материалы диссертации доложены на заседании Смоленского областного научного общества оториноларингологов (1996, 1997), проблемной комиссии по стоматологии (1997), на совместном заседании кафедр оториноларингологии и клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии (1997), конференции молодых учёных (Смоленск, 1997), на 5 ^ Европейской конференции по инфекционным болезням и антимикробной химиотерапии (г. Санкт-Петербург, 1997), на 5 — Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (г. Москва, 1998).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научных работ, из них 2 - в центральной, 1 - в местной и 1 - в зарубежной печати. Методические рекомендации по лечению синуситов. Структура и объём работы.
Диссертация изложена на 114 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 13 рисунками. Библиографический указатель содержит 140 источников, в том числе 29 отечественных и 111 иностранных научных работ.
