Введение к работе
Актуальность исследования
Сохранение и укрепление здоровья граждан относится к числу основных государственных приоритетов и в современных условиях жизненно важно для сохранения общества и обеспечения национальной безопасности. Между тем в настоящее время в состоянии здоровья населения существуют ряд проблем, требующих принятия принципиальных решений в целях дальнейшего развития государства. Одной из наиболее актуальных проблем здоровья населения является высокая распространенность и смертность от социально значимых заболеваний, в т.ч. от туберкулеза (Щепин О.П., Медик В.А., Щепин В.О., 2007, 2009, 2010; Стародубов В.И., 2003; Кучеренко В.З., 2003, 2009; Артюхов И.П. и соавт., 2009; Линденбратен А.Л., 2006, 2007, 2010 и др.).
Значительная роль России в мировом бремени туберкулеза причисляет ее к странам, в которых эпидемиологическая ситуация по туберкулезу оценивается как неблагоприятная. В Российской Федерации сосредоточено 35,0% всех впервые выявленных больных туберкулезом в Европейском регионе ВОЗ и она входит в число 22 стран, в которых зарегистрировано 80% новых случаев туберкулеза в мире (Белиловский Е.М. и соавт., 2008). В последние десятилетие отмечена стабилизация показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в нашей стране (Шилова М.В., 2004, 2006, 2009, 2011). Однако, данные тенденции характерны для западной части России, в отличие от которой в некоторых субъектах Сибири и дальнего Востока отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу (Краснов В.А., 2001, 2002; Погожева Л.М. и соавт., 2003, 2005; Щепин О.П. и соавт., 2009; Белиловский Е.М. и соавт., 2009; Краснов В.А., и соавт., 2010; Мурашкина Г.С. и соавт., 2011; Корецкая Н.М., 2011). Значимость проблемы возрастает на фоне высоких темпов роста заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. За последнее десятилетие в Иркутской области заболеваемость туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, увеличилась в 13,5 раз, распространенность - в 22 раза, а смертность за последние пять лет в 10 раз (Гашенко А.В., 2010).
Одним из основных направлений улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в современных условиях является повышение эффективности противотуберкулезных мероприятий среди населения путем совершенствования организации профилактики, активного выявления и лечения туберкулеза с учетом региональных особенностей его распространения, что нашло свое отражение в Национальной программе борьбы с туберкулезом и в резолюции IX съезда фтизиатров России (Перельман М.И., 2008, 2011).
Следует подчеркнуть, что проблема обоснования и разработки комплекса мер по совершенствованию организации противотуберкулезной помощи населению на региональном уровне является актуальной и практически значимой в контексте принятия и реализация ряда Федеральных Законов, разграничивающих полномочия различных уровней власти, разрабатываемых законодательных и нормативных правовых документов программ модернизации регионального здравоохранения и реализации Приоритетного Национального Проекта «Здоровье», нацеленных на повышение доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов.
В последние годы проблемам совершенствования организации противотуберкулезной помощи населению были посвящено много научных работ исследователей (Саенко Г.И., 2007; Скачкова Е.И., 2008; Третьяков Г.В., 2009; Сайфулин М.Х., 2010 и др.). При всем значении данных работ, комплексного научного исследования по изучению влияния медико-организационных факторов в развитии эпидемиологической ситуации по туберкулезу, с учетом ее неравномерности по регионам, медико-организационных аспектов туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, роли ресурсного обеспечения в эффективности активного выявления туберкулеза, динамики организационно-технологического развития противотуберкулезной службы и ее эффективности на региональном уровне не проводилось.
Все вышеизложенное определяет актуальность разработки комплекса нормативно-правовых и медико-организационных мероприятий по оптимизации противотуберкулезной помощи населению на региональном уровне как одного из основного механизма стабилизации и улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Цель исследования: разработать и внедрить комплекс научно-обоснованных мероприятий, направленных на оптимизацию противотуберкулезной помощи населению на региональном уровне.
Задачи исследования:
-
Исследовать современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области и выявить социально-экономические, демографические и медико-организационные факторы, влияющие на заболеваемость и смертность от туберкулеза.
-
Провести анализ эффективности организации активного выявления туберкулеза среди населения.
-
Проанализировать нормативно-правовое и ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы Иркутской области.
-
Оценить эффективность использования коечного фонда противотуберкулезных учреждений и медицинской помощи больным туберкулезом.
-
Провести анализ качества амбулаторной и стационарной медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
-
Выявить проблемы организации противотуберкулезной помощи населению Иркутской области на основании анализа мнения руководителей противотуберкулезных учреждений, врачей-фтизиатров и инфекционистов.
-
Разработать и обосновать мероприятия по оптимизации противотуберкулезной помощи населению на региональном уровне, оценить эффективность их внедрения.
Научная новизна исследования состоит в том, что в результате комплексного медико-организационного исследования противотуберкулезной помощи населению и оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу:
- выявлены социально-экономические, демографические и медико-организационные факторы, влияющие на заболеваемость и смертность от туберкулеза на региональном уровне;
- разработаны методология прогнозирования показателей по туберкулезу с использованием многомерных методов исследования и прогностическая модель интегрального показателя эпидемиологической ситуации по туберкулезу;
- установлена степень значимости отдельных составляющих ресурсного потенциала в эффективности организации выявления туберкулеза среди населения;
- дана оценка нормативно-правовому, ресурсному обеспечению и эффективности деятельности противотуберкулезной службы Иркутской области;
- разработан и внедрен мониторинг деятельности противотуберкулезных стационаров, включающий программное обеспечение и методику оценки эффективности их работы;
- проведена экспертиза качества амбулаторной и стационарной медицинской помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
- методом экспертных оценок выявлена степень значимости проблем организации и оказания противотуберкулезной помощи населению в современных условиях;
- разработан и внедрен комплекс научно-обоснованных мероприятий нормативно-правового и медико-организационного характера, направленных на оптимизацию противотуберкулезной помощи населению на региональном уровне.
Практическая значимость работы определяется использованием ее результатов при подготовке: Государственных докладов «Состояние здоровья населения Иркутской области» (2008, 2009, 2010); Стратегии развития здравоохранения Иркутской области до 2020г. (2010); Закона Иркутской области от 05.03.2010г. № 4-ОЗ «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области», Закона Иркутской области от 08.11.2010 г. № 113-ОЗ «О наделении органов местного самоуправления областными государственными полномочиями по организации оказания специализированной дерматовенерологической, фтизиатрической, психиатрической, наркологической медицинской помощи», Закона Иркутской области от 17.12.2008 г. № 106-ОЗ «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области», долгосрочной целевой программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг. (утв. Постановлением Правительства Иркутской области от 31.03.2011 г. № 88/1-пп), Приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 04.08.2008 г. №877 «О совершенствовании организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в Иркутской области», Приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 12.05.2011 г. № 48-мпр «Об оказании противотуберкулезной помощи населению Иркутской области», плана межведомственных мероприятий по обеспечению взаимодействия и преемственности по выявлению и предупреждению распространения туберкулеза, оказанию помощи больным туберкулезом на территории Иркутской области, и ряда нормативно-правовых документов, направленных на повышение эффективности выявления туберкулеза среди населения.
На основании результатов исследования разработан проект долгосрочной целевой программы Иркутской области «Модернизация противотуберкулезной службы Иркутской области» на 2012-2016 гг.
Разработана и внедрена в работу противотуберкулезных учреждений программа для ЭВМ «Противотуберкулезный стационар» (свидетельство Роспатента о государственной регистрации программы для ЭВМ от 31.10.2011 г. №2011618558) и база данных «Регистр госпитализированных больных туберкулезом» (свидетельство Роспатента о государственной регистрации базы данных от 31.10.2011 г. № 2011620796).
По материалам исследования подготовлены и утверждены: методические рекомендации «Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Иркутской области» (2009), «Использование регрессионного анализа в изучении эпидемиологической ситуации по туберкулезу» (2011), «Оценка эффективности деятельности противотуберкулезной службы Иркутской области» (2011), пособие для врачей «Основы выявления туберкулеза среди населения» (2010), информационное письмо «Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области» (2009) и информационно-аналитический обзор «Туберкулез в Иркутской области в 2000-2010гг.» (2011).
Результаты исследования используются в учебном процессе на постдипломном уровне подготовки врачей на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и туберкулеза ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
По теме диссертации опубликовано 39 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов докторских диссертаций – 15, монографии - 3, получено 2 свидетельства Роспатента о государственной регистрации Программы для ЭВМ и База данных для ЭВМ.
Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на межрегиональных научных конференциях «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (г. Иркутск, 2007, 2008, 2009, 2010); расширенных коллегиях Министерства здравоохранения Иркутской области (г. Иркутск, 2007, 2008, 2009, 2010); Расширенном Медицинском совете Департамента здравоохранения администрации г. Иркутска (2008, 2010); научной конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (г. Красноярск, 2008); заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (2007, 2008, 2009, 2010); проблемной комиссии по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» Иркутского государственного медицинского университета (2008, 2009, 2010, 2011); заседаниях областного общества фтизиатров Иркутской области (2009, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики» (г. Иркутск, 2009), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ - инфекцией» (г. Москва, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Мониторинг туберкулеза и сопутствующие заболевания» (г. Иркутск, 2011).
Положения, выносимые на защиту:
- при совершенствовании противотуберкулезной помощи населению на уровне субъекта РФ необходимо учитывать региональные особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу и уровень влияния на нее социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов;
- одним из механизмов повышения эффективности активного выявления туберкулеза среди населения является улучшение ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения общей лечебной сети;
- противотуберкулезная служба субъекта РФ функционирует в условиях несовершенной нормативно-правовой базы, недостаточного кадрового и материально-технического обеспечения, и характеризуется снижением эффективности показателей деятельности;
- результаты экспертного опроса и анкетирования послужили инструментом выявления проблем организации и оказания противотуберкулезной помощи населению в современных условиях;
- оптимизация противотуберкулезной помощи на региональном уровне должна включать в себя комплекс мероприятий нормативно-правового и медико-организационного характера.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, изложенных на 287 страницах и приложений. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 52 рисунками. Список литературы включает в себя 332 источника, в том числе 57 – на иностранном языке.
