Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем
1.1 Современные тенденции формирования репродуктивного потенциала
1.2 Медико - социальные проблемы заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем
1.3 Организация работы по выявлению инфекций, передаваемых половым путем
1.4 Основные принципы профилактики за рубежом и в России
ГЛАВА 2. Методика и организация исследования
2.1. Программа исследования и методический инструментарий
2.2. Характеристика базы исследования
ГЛАВА 3. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в республике дагестан в 2006-2011 гг .
3.1. Анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в республике Дагестан, Российской Федерации и СКФО
3.2. Медико-демографические характеристики репродуктивного здоровья населения республики Дагестан
3.3. Анализ полиморбидности патологии у женщин фертильного возраста
ГЛАВА 4. Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста и факторы риска иппп в Республике Дагестан
4.1. Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста
4.2. Факторы риска в заболеваемости женщин репродуктивного возраста инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Дагестан
ГЛАВА 5. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, на региональном уровне (в Республике Дагестан)
5.1. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и пути ее совершенствования
5.2. Концептуальные подходы к разработке региональной программы профилактики заболеваний, передаваемых половым путем
Заключение
Выводы
Предложения
Список литературы
- Медико - социальные проблемы заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем
- Характеристика базы исследования
- Медико-демографические характеристики репродуктивного здоровья населения республики Дагестан
- Факторы риска в заболеваемости женщин репродуктивного возраста инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Дагестан
Введение к работе
Актуальность исследования
Массовость распространения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), подтверждается данными официальной статистики и проводимыми эпидемиологическими исследованиями. Согласно официальной статистике, в мире ежегодно регистрируется около 12 млн. вновь выявленных случаев сифилиса, 62 млн. гонореи, около 90 млн. больных хламидиозом, 50 млн. ВИЧ/СПИД-инфицированных. В РФ ежегодно регистрируется более 1 млн. человек, впервые заболевших инфекциями, передаваемыми половым путем. Многообразие инфекций, передаваемых половым путем, требует повышенного внимания акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, педиатров и других специалистов к изучению данной проблемы (И.В. Перцевая, 2007; А.А.Кубанова и соавт., 2008; А.В. Гречко, А.А. Калининская и др., 2011).
Проблема инфекций, передаваемых половым путем, из медицинской все более превращается в социальную, так как в их распространении большую роль играют этнологические, экономические и культурные особенности региона. Резкое падение материального уровня и экономическое расслоение общества, рост безработицы, отсутствие социальной защиты населения привели к значительному изменению духовных и поведенческих стереотипов, к росту инфекций, передаваемых половым путем (А.А. Калининская, Л.М. Алиева, 2012).
В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по инфекциям, передаваемым половым путем, становится необходимым совершенствование контроля и мониторинга за состоянием здоровья различных социальных групп населения. Учитывая высокую заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, и низкий уровень профилактики на фоне коммерциализации отрасли, задачей первоочередной важности становится повышение эффективности и качества профилактической работы в дерматовенерологии (О.К. Лосева, 2010; М.А. Иванова и др., 2011).
В настоящее время в Республике Дагестан (РД) выполнено недостаточно исследовательских работ по анализу заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем с учетом факторов риска, не разработаны эффективные механизмы профилактики инфекций, передаваемых половым путем.
Цель исследования.
Разработать комплекс профилактических мероприятий по снижению распространения инфекций, передаваемых половым путем, на основе анализа заболеваемости ИППП и факторов риска в Республике Дагестан.
Задачи исследования.
-
Проанализировать динамику заболеваемости и основные тенденции распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Республике Дагестан, СКФО, РФ в динамике за 2006-2011 гг.
-
Изучить полиморбидность инфекций, передаваемых половым путем, и соматической патологии у женщин фертильного возраста с гинекологическими заболеваниями.
-
Изучить факторы риска заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Дагестан.
-
Разработать комплекс организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Республике Дагестан.
Научная новизна исследования.
Дан сравнительный анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в РД, СКФО и РФ в динамике за 2006-2011 гг.
Определена частота и полиморбидность инфекций, передаваемых половым путем, у женщин фертильного возраста с гинекологической патологией.
Дан анализ факторов риска заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в РД с учетом социально-гигиенических характеристик населения репродуктивного возраста.
Разработан и реализуется комплекс организационно-методических и профилактических мероприятий по снижению инфекций, передаваемых половым путем, в РД.
Научно-практическая значимость работы.
Результаты исследования использовались при подготовке нормативных и методических документов по профилактике распространения инфекции в РД;
- при разработке Республиканской Целевой программы «Профилактика инфекций передаваемых половым путем» (2013г.)
- в учебном процессе в ФГБУ ДГМА и на курсах последипломного образования для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, а также врачей-специалистов (акушеров-гинекологов, урологов и др.)
Личный вклад автора.
Автор разработала программу исследования и статистический инструментарий. Участвовала в сборе первичного материала, осуществляла текущее наблюдение за больными, проводила социологический опрос женщин фертильного возраста. Принимала участие в разработке организационно-методических мероприятиях по профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в РД.
Объектом исследования являлись показатели заболеваемости женщин фертильного возраста, факторы риска ИППП, организация профилактической работы. Единицей наблюдения – случаи заболевания ИППП и соматической патологии женщин фертильного возраста. Предметом исследования - показатели заболеваемости, организационно-методические и профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ИППП.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Показатели заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Дагестан имеют выраженные региональные особенности, связанные с низкой санитарно-гигиенической культурой населения, многонациональностью, полинуклеарностью семьи, плохой доступностью медицинской помощи, что обуславливает необходимость разработки и реализации научно-обоснованных рекомендаций по организации профилактической работы.
-
Особенности заболеваемости женщин фертильного возраста свидетельствуют о необходимости усиления преемственности в работе медицинских учреждений, врачей первичного звена и врачей-специалистов (гинекологи, урологи, дерматологи и др.) на региональном уровне.
-
Социально-гигиенический портрет женщин фертильного возраста, факторы риска, влияющие на формирование сексуально-поведенческих особенностей населения, использованы при разработке механизмов совершенствования профилактической работы по дерматовенерологии в РД.
-
Комплекс организационно-управленческих мероприятий по профилактике инфекциями, передаваемыми половым путем, в РД.
Апробация результатов исследования: Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: международных конференциях, «Инновационные медицинские технологии» (Франция 2013), «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Таиланд, 2012); межрегиональной конференции, посвященной 75-летию кафедры дерматовенерологии и 65-летию Республиканского кожно-венерологического диспансера Минздрава Удмуртской Республики (Ижевск, 2011г.); Всероссийской научно-практической конференции «Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития) (Москва, 2011); 2-ом Конгрессе евро-азиатской ассоциации дерматовенерологов (Москва, 2012); Научно-практической конференции дерматовенерологов (Москва, 2012).
По материалам диссертационной работы опубликовано 13 работ, в том числе 6 в ведущих рецензируемых журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (224 публикаций, в том числе 183 отечественных и 41 зарубежных авторов). Общий объем работы составляет 153 страниц компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 15 рисунками
Медико - социальные проблемы заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем
Состояние здоровья женщин детородного возраста в России является одной из наиболее острых медико-социальных проблем и оказывает влияние на демографическую ситуацию в стране (Т.В. Колосова, 2002; СП. Шилова, 1998; В.В. Авруцкая, 2008). Охрана и улучшении репродуктивного здоровья, задача, имеющая общегосударственное значения, поскольку среди прочего, репродуктивное здоровье можно рассматривать как фактор национальной безопасности (М.Ю. Засыпкин. 2003).
Данная проблема актуальна в общемировом масштабе. Не случайно в 2004 г. Всемирная ассамблея здравоохранения на 57 сессии ВОЗ утвердила глобальную стратегию в области репродуктивного здоровья. Однако особо значима она для России, где уровень рождаемости не позволяет обеспечить простое воспроизводство населения. В условиях демографического кризиса, проявляющегося в числе прочего в резком снижении уровня рождаемости, не обеспечивающем простого воспроизводства населения, первостепенное значение приобретает проблема сохранения репродуктивного здоровья нации (И.И. Гребешева, 2004).
Состояние популяционного здоровья в развитии любого общества во многом определяется уровнем здоровья подрастающего поколения России, что в настоящее время приобрело чрезвычайную остроту. Сохраняющийся отрицательный естественный прирост населения (по данным Росстата, 1,8 в 2009 г.), усугубляется прогрессивным снижением численности и стабильным ухудшением соматического здоровья детей 0-17 лет, что создает реальную угрозу успешной реализации ими репродуктивной функции и восполнения демографических потерь страны в обозримом будущем.
В последние десятилетия в России для оценки репродуктивного здоровья девушек-подростков используют термин «репродуктивный потенциал» (РП), под которым понимают возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство (П.Н. Кротин, 2005).
Суммарным воздействием комплекса медико-социальных факторов, формирующий индекс здоровья девушек, степень их полового и физического развития к окончанию пубертатного периода, готовность к сексологическому партнерству и ответственному материнству (Т.В. Вострикова, 2009).
Анализ источников литературы показывает, что в последние десятилетия, РП современных девушек - подростков имеет устойчивые и преимущественно неблагоприятные характеристики, среди которых следует выделить: высокую распространенность репродуктивно значимых вредных привычек (С.Д. Семятов, 2009), большой процент отклонений, в физическом, половом и психосексуальном развитии (С.Д. Сулейманова, В.В. Апресян, С.Д. Семятов, 2004), высокий уровень соматической, гинекологической и венерической заболеваемости (М.Б. Хамошина, М.Г. 2006; Г.А. Шевченко, 2006), формирование неадекватных репродуктивных и семейных установок (Т.В. Вострикова,2009; Ю.А. Бородкина, М.Б. Хамошина, и др., 2009), низкий уровень полового воспитания и контрацептивной активности (М.Г. Лебедева, Т.В., .Б. Хамошина, Вострикова и др, 2012; В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева и др., 2010).
Охрана репродуктивного здоровья населения России в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики. В структуре населения РФ контингент молодых людей составляет 13,2%, и многие демографические проблемы определяются отношением этой группы к деторождению, особенностями их репродуктивного и контрацептивного поведения. На этом этапе особую важность приобретает сохранение репродуктивного здоровья девушек подростков, которые будут определять репродуктивный потенциал нации, в - первые десятилетия 21 века.
Репродуктивное поведение современных подростков обоих полов определяется их поведением: частой сменой половых партнеров, рискованными формами сексуального поведения, а также недостаточным использованием средств концентрации и высокой частотой непланируемой беременности, что способствует ухудшению состояния репродуктивного здоровья (Л.В. Ерофеева, 2011).
9 октября 2007 г. был издан Указ Президента Российской Федерации № 1351 «Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», однако решение поставленных задач в области народонаселения будет весьма проблематичным, если не уделять пристального внимания репродуктивному здоровью населения новых поколений россиянок, вступивших в фертильный возраст (Э.В. Комличенко,Н.Г. Петрова, 2030; А.О. Чахоян,2011).
Неблагоприятное воздействие на здоровье женщин в целом и репродуктивное в частности оказывают экологические факторы внешней среды, нездоровый образ жизни (в том числе вредные привычки), факторы производственного характера (М.Н. Гайнулина, 2000; О.В. Сивогалова, 2000; В.Г. Артамонова. 2001).
Однако в крупных городах первостепенное значение преобладают именно первые. В концентрированном виде они представлены в мегаполисах, которые стали «ядрами» дестабилизации среды обитания, образуя биохимические и биофизические неблагоприятные условия для жизни. В экологически неблагоприятных районах изменяются сроки наступления менопаузы, чаще встречаются ановуляторные циклы, другие нарушения менструального цикла, нарушается гормональный фон, повышается частота гиперпластических процессов, неспецифических хронических воспалительных заболеваний половых органов различной патологии в ходе беременности и родов (О.Л. Полянчикова, 1999, Э. К. Аймазян, Т. В. Беляева, 2003).
Говоря о причинах, влияющих на здоровье женщин, нельзя не отметить и роль психологических факторов, которые могут способствовать развитию ряда заболеваний, (вызывая нарушения нейроэндокринной регуляции, которая играет определенную роль в развитии целого ряда гинекологических заболеваний), но и могут усугублять их течение, и, в свою очередь, возникать и поддерживаться в силу развития гинекологической патологии (Т.Б. Дмитриева, 2003; Н.П. Ванчакова, 2006; N.P. Vanchakova et all, 2000).
Важнейшей медико-социальной проблемой является широкое распространение И111111 среди детей и подростков наряду с наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом (О.Е. Коновалов, М.С. Ховрачев, 2005).
В последнее время сформировалась новая группа социального риска - это дети подростки, рано начавшие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики, занимающиеся проституцией. К началу репродуктивного периода у подростков выявляются хронические заболевания. Выросла частота ранних абортов и венерических заболеваний. Каждая шестая женщина вскоре после аборта нуждается в медицинской помощи по причине осложнений. Чаще всего это инфекционно-воспалительные заболевания гениталий, которые могут возникать как в раннем, так и отдаленном интервале времени, и эндокринологические осложнения - в основном более отдаленные сроки - у 40-70% женщин. Обе группы осложнений тесно связаны между собой: даже однократно перенесенный воспалительный процесс приводит в дальнейшем к нарушениям менструального цикла (В.Н. Кузьмин, Л.В. Адамян, Д.А. Пустовалов, 2010).
На формирование неблагополучия по ИППП в стране оказывает выраженное влияние отсутствие системы медицинского контроля за группами, повышенного социального «риска» заражения (проститутки, мигранты, неработающие, наркоманы, сексуальные меньшинства, бомжи), число которых возросло в переходный период социально - экономических преобразований. Рост значимости данных групп в эпидемиологии ИППП требует пересмотра подходов профилактической работе с ними (Е.Е. Жильцова, СБ. Волкова, 2013).
Вывод. Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Основная миссия человека как вида - продолжение рода. К сожалению, состояние здоровья многих нынешних мужчин и женщин не позволяет это сделать. Как свидетельствует статистика, уже в первые годы активного репродуктивного периода жизни у каждой третьей женщины имеются отклонения в репродуктивной сфере. Около 15% супружеских пар бесплодны.
Молодые люди должны обладать знаниями и навыками для предотвращения заражения ИППП. В том числе ВИЧ-инфекцией, другими ИППП, а также иметь доступ к медицинской, психологической и социальной помощи по вопросам сохранения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста.
Характеристика базы исследования
При изучении факторов образа жизни были выделены риск-факторы возникновения ИППП на основании данных анкетирования и выделения наиболее значимых по показателям величин.
Были изучены факторы доступности медицинской помощи (консультативного и лечебно-оздоровительного характера).
На четвертом этапе исследования разработаны организационно-методические мероприятия по профилактике ИППП.
Проведению статистического и клинико-эпидемиологического анализа предшествовали сбор первичного материала, разработка специального методического инструментария и освоение компьютерной программы Excel для обработки полученных результатов.
Статистическая обработка исследуемого материала проводилась на персональном компьютере типа Pentium и включала расчеты интенсивных показателей и ошибок выборочной совокупности.
По завершению анализа полученных данных проводилось изготовление таблиц и рисунков, облегчающих восприятие и представление полученных результатов исследования и документирующих последние. Использованный комплексный подход позволил изучить эпидемиологическую ситуацию по ИППП, распространенность их в различных возрастных группах населения, тендерные характеристики и показатели активного выявления больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Дагестане. Результаты настоящего исследования были использованы при разработке предложений по профилактике их распространения.
Республика Дагестан, самый южный субъект Российской Федерации, входит в состав Северо-Кавказского федерального округа. Образована 20 января 1921 года. Столица — город Махачкала. Территория Дагестана граничит с Азербайджаном на юге, с Грузией на юго-западе, также с Чеченской Республикой на западе, со Ставропольским краем на северо-западе и с Республикой Калмыкия на севере. Расположен в северо-восточной части Кавказа, в северной части республики — низменность, в южной — предгорья и горы Большого Кавказа. Протяженность территории с севера на юг в среднем составляет около 400 км, с запада на восток — примерно 200 км. Климат на севере и в центральной части Дагестана умеренно-континентальный и засушливый, вдоль Каспийского моря и на Прикаспийской низменности субтропический полусухой климат. Дагестан подразделён на три почвенно-климатические зоны: горная — выше 850 (1000) м (площадь 2,12 млн.га или 39,9 % территории); предгорная — от 150 (200) до 850 (1000) м (площадь 0,84 млн.га или 15,8 % территории); равнинная — от -28 до 150 (200) м (2,35 млн.га или 43,3 % территории).
Численность населения республики составляет 2 946 035 чел. (2013). Плотность населения — 58,60 чел./км2 (2013). Городское население — 45,1 % (2013). Республика Дагестан характеризуется высокими показателями рождаемости - 19,5 на тысячу населения (3 место в Российской Федерации, после Ингушетии и Чечни), рождаемость за 2010 год — 18,8 на 1 тыс. человек, и высоким показателем младенческой смертноси - 12,3 на 1000 родившимися живыми. Среднее число детей на одну женщину — 2,13. Согласно предварительным официальным данным переписи населения 2010 года население Дагестана по сравнению с 2002 годом выросло на 15,6 % и достигло 2977,4 тыс. чел. Доля городского населения выросла с 42,8 до 45,3 %. Доля мужчин и женщин осталась стабильной (доля мужчин снизилась на 0,1 % и составила 48,1 %).
Показатель естественного прироста в РД (+ 9,6). Дагестан показал самые высокие темпы прироста населения среди регионов России. Благодаря этому Республика за 2002—2010 годы обогнала многие крупные регионы (Красноярский край, Волгоградскую область, Пермский край и т. д.). К настоящему времени Дагестан занимает 13 место в России по численности населения субъектов Российской Федерации. Обеспеченность врачами в РД составила 32,6 на 10 тыс. населения, показатель укомплектованности врачами 89,4%, показатель обеспеченности койками в РД - 67,1 на 10 тыс. населения.
Махачкала город на юге России, столица Дагестана, третий по численности населения город Северо-Кавказского региона и крупнейший город Северо-Кавказского федерального округа.
Махачкала расположена близ предгорий Большого Кавказа, на узкой полосе низменной равнины западного побережья Каспийского моря между горой Тарки-Тау и морем, которая в далёком прошлом называлась «дагестанским коридором».
Климат города умеренный континентальны. Среднегодовая температура воздуха +12,4 градусов. Лето жаркое, средняя температура летних месяцев 23,6 градусов, дневная максимальная температура до +36-38 градусов. Зима очень мягкая. Средняя температура 1,7 градусов, а ночью опускается ниже нуля. Осадков выпадает 410—450 мм в год, относительная влажность за год около 70 % (зимой до 80 %), а в июле и августе около 50 %. В летние месяцы бывает максимальное число ясных дней. Продолжительность летнего периода (с температурой выше +15 градусов) составляет 150 дней, начало приходится на 11 мая, последний летний день 7 октября. Ветры преобладают юго-восточные и северо-западные.
Сегодня Махачкала это, культурный, экономический и научный центр Юга России. Промышленные предприятия города специализируются на выпуске оборонной, лесной, металлоперерабатывающей, электронной, рыбоперерабатывающей и другой продукции. Здесь размещаются Дагестанский научный центр РАН, около 20 отраслевых научно-исследовательских институтов.
В столице насчитывается 62 общеобразовательные школы. Из них 11 преобразованы в гимназии, лицеи и колледжи. Функционируют 5 государственных высших учебных заведений, в том числе крупнейший на Северном Кавказе Дагестанский государственный университет, 12 очных и заочных филиалов вузов, более 10 аспирантур, 23 негосударственных вуза и филиала, 29 средних специализированных учебных заведений.
В городе действуют 4 кинотеатра с современным кинооборудованием. Работают 3 республиканские библиотеки: национальная на 1,5 млн томов, юношеская им. А. С. Пушкина и детская, а также городская с 15 филиалами. Функционируют более 20 телерадиопрограмм, 7 информационных агентств, издаются 30 журналов, 14 республиканских и 12 городских газет.
Планируется развитие Махачкалы как курортного центра. Самым крупным туристическим проектом города является строительство города спутника Махачкалы «Лазурный берег».
Город разделён на 3 административных района: Кировский, Ленинский, Советский. К административной территории города относятся также 8 поселков городского типа и 6 сельских поселений. Город вместе с подчинёнными Администрациям районов населёнными пунктами образует муниципальное образование «город Махачкала» который имеет статус городского округа.
Численность населения города по переписи 2010 года составило 577 900 жителей, численность населения городского округа (с подчинёнными населёнными пунктами) — 712 121 житель, в том числе 681 422 городских жителей (в городе и подчинённых его Администрации посёлках городского типа) и 30 749 сельских жителей в подчинённых Администрации города сельских населённых пунктах.
Медико-демографические характеристики репродуктивного здоровья населения республики Дагестан
Из факторов риска, связанных с интимными отношениями, женщины выделяют, прежде всего, ИППП (46,6%). По сравнению с вопросами непланируемой беременности (7,3%), вопросами профилактики ВИЧ- инфекции (11,3%), бесплодия (6,6%), абортов (8,1%) и др. вопросами гигиены (5,3%) и образа жизни (8,1%), другими (6,7%), вопросы ИППП больше всего волнуют женщин.
Подростки 15-18 лет начинают задумываться над вопросами здорового образа жизни (29,3%), личной гигиены (18,6%), подготовки к беременности и освоения методик контрацепции (13,3%), 10,0% - над вопросами ВИЧ-инфекции и путей ее передачи и практически не задумываются над проблемой ИППП (8,6%), абортов (5,3% ), бесплодия (4,9%) (таблица 4.15, рис. 4.2, 4.3).
При этом только 18,0% женщин считают, что они обладают недостаточной информацией о вопросах половой жизни, ИППП, и 34,6%) подростков, что закономерно в современном информационном пространстве. И почти однозначно (92,0% женщин и 74,6%о подростков) респонденты ответили, что подобного рода информация им необходима. Проблема заключается в том, что из множества информации, выходящей в массы, нужно выбрать ту, которая действительно необходима, профессионально представлена и ориентирована на формирование достойного, грамотного поведения.
Учитывая тот факт, что в дагестанских семьях бытует строгость нравов, характер семей - патриархальный, преобладает авторитарность мужчин, мы выбрали в качестве рабочей гипотезы следующую: «в заболеваемости ИППП дагестанских женщин существенную роль играют мужчины, которые не столь строги в отношении моногамности отношений».
Женщины начинают интимную жизнь, как правило, одновременно со вступлением в брак, ведущим мотивом (94,6%) является любовь, добрачные и внебрачные связи для них не характерны. Случайные половые связи также не характерны. Интересно, что девочки-подростки в большинстве своем так же строги в отношении случайных половых связей и имеют постоянных партнеров
На основании ответов женщин можно считать, что более чем половина (55,4%) из них знакома с явными или скрытыми симптомами заболеваний половой сферы, и 44,6% женщин не называют этих симптомов. У замужних молодых женщин (15-18 лет) показатели соответственно 16,0% и 84,0%.
Факторы риска в заболеваемости женщин репродуктивного возраста инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Дагестан
Исследования, направленные на изучение факторов, способствующих распространению ИППП, имеют особую научную и практическую ценность, поскольку именно они ложатся в основу профилактической и лечебно-диагностической работы медицинских служб, и создание адекватной системы медико-социальной профилактики ИППП без таких исследований невозможно. Дифференцированное представление о факторах риска ИППП предполагает выявление региональных особенностей, так как условия жизни, культурные традиции, экономическая и социальная инфраструктура различных регионов существенно отличаются друг от друга. Динамично изменяющиеся демографические показатели, социальные и экономические условия, а также культурные традиции определяют поведение людей, в частности, сексуальное, и влияют на распространение ИППП.
На основании изучения данных литературы, основными факторами, влияющими на распространение ИППП в популяции, считаются добрачные и внебрачные половые связи, смена партнеров,- так называемые «свободные» отношения, различные формы девиантного поведения, а также сопряженные с поведением и образом жизни факторы злоупотребления алкоголем, употребление наркотических и других сильнодействующих веществ, курение и комплекс неблагоприятных условий жизни.
По данным проведенного нами опроса, среди женщин репродуктивного возраста, названные факторы не встречаются. Вместе с тем, показатели заболеваемости ИППП среди женщин репродуктивного возраста, в подавляющем большинстве своем, замужних, свидетельствуют о том, что проблема существует, и условия возникновения заболеваний, передающихся половым путем, требуют изучения.
Осведомленность - важный фактор в предотвращении заболеваний. Осведомленность позволяет осмысленно подойти к решению любой медицинской проблемы, сделать разумный выбор, что-либо изменить в образе жизни. Именно на основе осведомленности, информированности формируется положительная медицинская активность и грамотное поведение населения. Мы провели исследование информированности женщин по вопросам возникновения ИППП.
В некоторых вопросах заболеваемости ИППП женщины проявляют осведомленность. Вопрос был сформулирован следующим образом: «Какие заболевания, передающиеся половым путем, Вы знаете?». Из болезней, передающихся половым путем, женщины назвали ВИЧ- инфекцию (98,0%), гонорею (96,0%), сифилис (94,6%), трихомониаз (88,0%), хламидиоз (68,0%), значительно менее известны урогенитальный герпес (56,0%), уреоплазмоз (48,0%), венерические бородавки (44,6%), микоплазмоз (13,3%).
Подростки 15-18 лет называют ВИЧ- инфекцию (52,0%), и сифилис (28,0%), остальные заболевания им практически неизвестны: гонорея (4,6%), трихомониаз (2,0%), хламидиоз (2,6%), урогенитальный герпес (7,3%), уреоплазмоз (1,3%), венерические бородавки (0,6%), микоплазмоз (1,3%), (рис. 4.4.)
О последствиях ИППП, как женщины, так и подростки, осведомлены очень слабо: 43,3% женщин и 26,6% подростков называют врожденную патологию плода, 32,0% женщин и 22,0% подростков называют бесплодие и другие нарушения со стороны репродуктивной системы, 21,3% женщин и 3,3%
Факторы риска в заболеваемости женщин репродуктивного возраста инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Дагестан
Нуклеарный тип семьи не характерен для Дагестана. Семьи в Дагестане, как правило, полные, большие, состоящие из супругов, детей (2-3), родителей супругов, дедушек, бабушек, других родственников.
Для женщин Дагестана характерно раннее замужество, и 20,0% подростков 15-18 лет ответили, что они замужем, у 18,0% есть ребенок, у некоторых - двое.
По результатам нашего опроса, 56,0% семей - большие, то есть состоящие из пяти человек и более. В большинстве (53,4%) семей редкость - посещение кино, театров, выставок. Подростки более активно используют эстетические виды досуга. Предпочтения в проведении свободного времени у респондентов старше 18 лет: компьютер и телевизор.
Существенны различия в группе подростков и женщин старше 18 лет по признаку: чтение, - молодежь читает больше, чем женщины старших возрастов (17,3% и 6,6% соответственно). Этот фактор важно учитывать при проведении профилактической работы с молодежью.
Волнующие темы, как правило, не выносятся на обсуждение в семьях. Никто из опрошенных подростков не ответил, что информация об интимных отношениях - предмет обсуждения с родителями.
Современная дагестанская женщина достаточно образована: высшее образование имеют 43,3% опрошенных женщин, незаконченное высшее - 13,3%, среднее специальное — 31,7%, среднее общее — 11,7%. Для Дагестана характерны развитые семейные ценности, и семья - это, как правило, главное, что есть в жизни женщины - дагестанки.
Вместе с тем, не все (хоть и большинство - 74,0% женщин и 80,0% подростков) считают свою семью благополучной.
При этом оценивают взаимоотношения в семье как хорошие 54,0% женщин и 60,0% подростков, удовлетворительные - 30,0% женщин и 24,7% подростков, плохие, «натянутые» - 16,0% женщин и 15,3% подростков.
Эти почти 40% семей составляют группу риска в отношении здорового микроклимата в семье. По отношению к мужчине женщина - дагестанка находится в зависимом положении. Практически все решения, в том числе в вопросах интимной жизни, в семье принимает мужчина.
Женщины ждут от супругов материальной поддержки (94,6%), защиты (72,0%о), стремятся к формированию общих интересов (68,0%), ожидают понимания (49,3%), хотят быть любимыми (46%) и реализованными в интимных отношениях (59,3%о).
Для дагестанских женщин не характерны такие факторы риска для здоровья как злоупотребление алкоголем, тем более - применение наркотиков, курение.
Из факторов риска, связанных с интимными отношениями, женщины выделяют, прежде всего, ИППП (46,6%). По сравнению с вопросами непланируемой беременности (7,3%), вопросами профилактики ВИЧ- инфекции (11,3%), бесплодия (6,6% ), абортов (8,1% ) и др., вопросы ИППП больше всего волнуют женщин.
При этом только 18,0% женщин считают, что они обладают недостаточной информацией о вопросах половой жизни, ИППП, и 34,6% подростков. И почти однозначно (92,0% женщин и 74,6% подростков) респонденты ответили, что подобного рода информация им необходима.
Учитывая тот факт, что в дагестанских семьях бытует строгость нравов, характер семей — патриархальный, преобладает авторитарность мужчин, мы выбрали в качестве рабочей гипотезы следующую: «в заболеваемости ИППП дагестанских женщин существенную роль играют мужчины, которые не столь строги в отношении моногамности отношений».
Для девочек подростков наиболее значимо повышение знаний по поводу здорового образа жизни и личной гигиены (47,9%), профилактика планируемой беременности, ИППП, ВИЧ и др.
На основании ответов женщин можно считать, что более чем половина (55,4%) из них знакома с явными или скрытыми симптомами заболеваний половой сферы, и 44,6% женщин не называют этих симптомов. У замужних молодых женщин (15-18 лет) показатели соответственно 16,0 и 4,0%. Осведомленность женщин об ИППП и их последствиях в РД низкая.
На основании ответов женщин можно считать, что более чем половина (55,4%) из них знакома с явными или скрытыми симптомами заболеваний половой сферы, и 44,6% женщин не называют этих симптомов. У замужних молодых женщин (15-18 лет) показатели соответственное,0 и 84,0%о.
К сожалению, профилактические осмотры не являются приоритетной формой работы современных систем здравоохранения России, в том числе, в Дагестане, и женщины, как правило, не обращаются к врачу по поводу профилактического осмотра.
При возникновении симптомов заболевания, не все, а только 78,6% женщин обращаются к гинекологу с жалобами на состояние здоровья. Подростки обращаются в 18,6% случаев.
Из всех возможных форм организации медицинского обслуживания, дагестанские женщины называют частнопрактикующих врачей (27,3%), частную клинику (20,0%) и 19,7% - женскую консультацию по месту жительства.
Подростки называют частную клинику - 4%, частнопрактикующих врачей -4%. Женскую консультацию по месту жительства подростки не рассматривают как возможную для себя форму медицинского обслуживания.
Учащаяся молодежь готова принять участие в факультативных занятиях по проблеме ИППП на базе своего учебного заведения: 84,0% подростков 15-18 лет и 64,6% респондентов старше 18 лет. Из 100 опрошенных подростков 96 считают, что они хотели бы обращаться за консультациями, медицинской помощью в специализированные структуры, ориентированные на работу с подростками и молодежью. Результаты социологического опроса свидетельствуют о необходимости разработки системы организационных мероприятий, направленных на профилактику ИППП в РД.
